Правило Фика

Существует тонкое сопряжение между артериальным содержанием О₂, сердеч­ным выбросом, тканевой утилизацией О₂ и содержанием О₂ в смешанной венозной крови. Некоторые заболевания, такие как респираторный дистресс-синдром взрос­лых (гл. 14) и сепсис, сопровождаются нарушением сопряжения между утилизаци­ей О₂ периферическими тканями и доставкой кислорода. Утилизация снижается, когда доставка падает ниже некоторого порога.

Отношение между этими переменными выражается правилом Фика, которое устанавливает, что потребление О₂ (объем в 1 мин) является произведением минут­ного сердечного выброса и артерио-венозной разницы О₂:

Vo. =Qx(Cao₂ -Cvo₂), [10-9]

где: СаО₂ — содержание О₂ в артериальной крови (мл О₂/л),

Cvo₂ — содержание О₂ в смешанной венозной крови (мл О₂/л), Q ~ минутный сердечный выброс (МСВ).

Анализ уравнения Фика показывает, что возросшая кислородная потребность при фиксированном минутном сердечном выбросе вызывает увеличение артерио-венозной разницы О₂. Напротив, снижение метаболических требований при фикси­рованном минутном сердечном выбросе влечет за собой уменьшение этой разницы. Отсюда содержание О₂ в смешанной венозной крови и, следовательно, ее насыщение кислородом и РО₂ зависят от экстракции кислорода тканями и доставки к ним О₂. Используя уравнение [10-9], рассчитаем артерио-венозную разницу кислорода для здорового человека с минутным сердечным выбросом 5 л и потреблением О₂ 250 мл/мин:

250 мл/мин = 5 л/минх (Сао₂- Cvo₂), [10-10]

(Сао₂ - Cvo₂) = 50 мл О₂/л = 5 мл/дл. [10-11]

Если содержание гемоглобина 150 г/л и насыщение артериальной крови кисло­родом нормально, то СаО₂ составит 200 мл/л. Решая уравнение [10-11] относитель-но CvO.,, получаем величину 150 мл/л. С помощью кривой диссоциации оксиге моглобина (для венозной крови) определяем соответствующее РО₂ смешанной ве нозной крови (PvO₂) — 40 мм рт. ст.

В клинической практике содержание О₂ в смешанной венозной крови измеря ют, катетеризируя правые отделы сердца. Содержание О₂ в артериальной крови он ределяют на основании анализа газов артериальной крови. Используя уравнена Фика, рассчитывают МСВ. Скорость потребления О₂ принимается равно) 250 мл/мин. Потребление О₂ может быть рассчитано по результатам анализа кон центрации О₂ в выдыхаемом воздухе. Катетеризация легочной артерии также ис пользуется в клинике для расчета МСВ методом термодилтоции (гл. 12).

Дата добавления: 2015-08-02