Этиология коронарной недостаточности

I. Сосудистые причины (сосудистая форма).

II. Гемодинамические причины (гемодинамическая форма).

III. Кровяные причины (кровяная форма).

IV. Метаболические причины (метаболическая форма).

Сосудистые причины

Ограничение тока крови, в результате временного или постоянного сужения просвета.

Причины:

– артерио- или коронаросклероз.

– центрогенные влияния на сосуды, сопровождающиеся спазмом гладких мышц артерий (эмоционально-психические напряжения вследствие избыточной активности высших вегетативных центров, в том числе и лимбических).

– органические поражения.

– рефлекторное сужение коронарных сосудов, вызванное активацией различных рецепторов (рецепторы кожи; болевые раздражения; раздражения интерорецепторов, в результате переполнения желудка пищей → спастический висцеро-висцеральный рефлекс).

– сужение устьев коронарных сосудов (патология в стенке аорты – атеросклероз, сифилитический мезаортит).

– стеноз коронарных артерий при коллагенозах, узелковый периартериит, СКВ.

– образование тромба в коронарных артериях (изъязвление атеросклеротической бляшки).

– эмболии коронарных артерий (септический эндокардит); тромбоэмболии.

Гемодинамические причины

– снижение перфузионного давления (снижение разности давлений). Падение давления в аорте при шоке, коллапсе, недостаточности аортального клапана, повышение давления в правом предсердии при сердечной недостаточности.

– сокращение времени перфузии (снижение диастолы, следовательно, снижение кровообращения левого желудочка, что ведет к аритмии, тахикардии (изменение периодичности фаз сердечной деятельности).

Кровяные причины

– анемии, сопровождающиеся снижением оксигенации крови.

– гемоглобинопатии (отравление СО₂).

– гипоксии (все, в том числе гипоксические).

Метаболические причины

Повышение интенсивности метаболизма → потребность в повышении содержания кислорода → усиление кровотока.

– усиление симпатоадреналовых влияний при всех видах стресса.

– эндокринные влияния (гипертиреоз, повышенная секреция адреналина при феохромоцитоме).

– ослабление холинергических влияний на сердечную мышцу (прием атропина, ваготомия).

– повышенная возбудимость симпатического отдела нервной системы в сочетании с пониженной тренированностью миокарда (малоподвижность).

Факторы риска развития атеросклероза (факторы риска ИБС)

1. Гиперлипидемия (повышенное содержание ЛПНП, содержащих мало белка и много холестерина).

NB: На роль наследственных факторов и нарушения в системе рецепторов липопротеидов. Нарушения рецепции сопровождаются нарушением транспорта липидов через мембрану клеток. Роль иммунных механизмов в повреждении стенки сосуда при развитии атеросклероза.

2. Артериальная гипертензия.

Происходит механическое повреждение эндотелия сосудистой стенки и гипоксическое повреждение → активация свертывающих механизмов.

3. Курение.

Само курение может спровоцировать стенокардический приступ.

4. Нарушение питания.

– избыток животных жиров.

– избыток легко усвояемых углеводов (атерогенное действие).

5. Психическое и эмоциональное напряжение.

Чаще ИБС возникает у людей умственного труда.

6. Личностные особенности человека.

– темперамент.

– биологические основы психической активности.

– приобретенный стиль поведения.

В 1959 году Фридман и Розенман описали коронарный тип личности или “сизифов тип” – поведение типа А. Люди этого типа отличаются: резко выраженным увлечением делом, которым они занимаются, преданностью этому делу, честолюбием, нетерпеливостью; любой отдых воспринимается ими как помеха делу; враждебностью; агрессивностью в поведении.

“Только те, кто сердце не умеет беречь, берегут человеческий облик планеты” – Н. Н. Добронравов.

7. Гиподинамия.

– препятствует тренированности сердца.

– сопровождается метаболическими изменениями, и сопровождается склонностью к избыточному весу.

– понижает активность мозга в целом, в связи со снижением притока импульсов с проприорецепторов.

8. Эндокринные нарушения.

– сахарный диабет (макроангиопатии и микроангиопатии в результате нарушения обмена в сосудистой стенке).

– гипотиреоз (повышенное образование холестерина).

9. Наследственные факторы.

Наследственные факторы риска в той или иной степени.

Дата добавления: 2015-08-02