Читайте также:
|
Ректально-кожный градиент температуры (РКГТ)
Норма 3-5° С
Шок 6-16° С
Неблагоприятный прогноз: 1. РКГТ свыше 16°С. 2. Температура венозной крови < 30°С. 3. Отсутствие прессорной реакции на внутривенное введение норадреналина (15 мг в 500 мл раствора) или внутриартериальное нагнетание крови (или кровезаменителей).
Как дополнение можно использовать сравнение ректальной и подмышечной темпера-туры: если последняя ниже первой более чем на 1°С, перфузия периферических тканей, вероятно, снижена.
Таким образом, динамика изменений описанных выше показателей в совокупности с учетом фактора времени помогает врачу клинически представить степень дефицита ОЦК, величину сердечного выброса и периферического сопротивления сосудов. Конечно, такая оценка не будет количественной, однако врач сможет определить направление сдвига этих показателей, а это, может быть, самое главное.
Оценка тяжести шока - один из ключевых вопросов проблемы диагностики и лечения. Наиболее распространенной до недавнего времени была классификационная схема, согласно которой ориентиром для определения тяжести шока является величина систолического давления, а также индекс Альговера, представляющий собой отношение частоты пульса к величине систолического давления.
Основные критерии оценки тяжести травматического шока ивеличины кровопотери
| Степень шока | Систолическое давление (мм рт. ст.) | Индекс Альговера | Объем кровопотери, л | % от ОЦК | Сознание |
| I | >90 | 0,7-0,8 | до 1 | Сохранено | |
| II | 70-90 | 0,7-0,8 | 1-1,5 | Сохранено | |
| III | 50-70 | >1,2 | 1,5-2 | Сопор |
Шок IV степени (терминальное состояние): - предагония (систолическое давление > 50 мм рт. ст., дыхание поверхностное, сознания нет); - агония (давление не определяется; дыхание редкое, судорожное, с участием вспомогательной мускулатуры); - клиническая смерть (остановка сердца и дыхания, арефлексия).
Однако указанное деление на степени очень условно, не отражает характера изменений, происходящих в организме при шоке, и не ориентирует на прогноз. Как видно из таблицы, сте-пени шока примерно соответствуют описанным ранее фазам компенсированной (I и П степени в таблице), декомпенсированной обратимой (Ш степень) и декомпенсированной необратимой (IV степень).
На основании комплексной динамической оценки приведенных показателей можно с успехом контролировать состояние пострадавших, судить об эффективности осуществляемых противошоковых мероприятий.
Приведенные классификационные схемы травматического шока не встречают принци-пиальных возражений с точки зрения клинической логики. Вместе с тем они нивелируют многообразие клинических проявлений тяжелых травматических повреждений.
Современная классификационная схема травматического шока предусматривает диффе-ренцирование по критерию "жив-мертв", основанное на данных прогноза. Кроме ответа на вопрос, выживет или погибнет пострадавший, целесообразно иметь прогностическую информа-цию о характере течения шока, а именно: какова будет его длительность при благоприятном исходе и какова будет продолжительность жизни при неблагоприятном исходе шока.
Прогностическая информация может быть получена с помощью специальной многомер-ной шкалы, примером которой может быть шкала, предложенная Г.И. Назаренко (1994). Она содержит сведения о возрасте пострадавшего, состоянии системной гемодинамики, характере (открытые или закрытые переломы и т.д.) и локализации повреждения. Шкала реализована в виде бланка одноразового применения.
Необходимо помнить, что прогноз исхода шока не является окончательным вердиктом для пострадавшего. Данные прогноза ни в коем случае не следует возводить в абсолют. Вместе с тем их нельзя и недооценивать: они должны рассматриваться как критерий для определения тяжести состояния пациента в данный момент.
Наряду с результатами клинико-лабораторных и инструментальных исследований прогноз служит основой для сортировки пострадавших при массовых поступлениях на этапах медицин-ской эвакуации, выработки тактики лечения, определения программы инфузионно-трансфу-зионной терапии, выбора времени проведения и объема оперативного вмешательства.
Дата добавления: 2015-08-10; просмотров: 180 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| ДИaГНocтикa, определение тяжести и прогноза течения шока | | | Особенности течения шока в зависимости от локализации повреждений |