Особенности течения вирусного гепатита «В» у беременных

Вирусный гепатит «В» (ВГВ) — острое или хроническое заболевание печени, вызываемое ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота) - содержащим вирусом, передающимся парентеральным путем. Характеризуется медленным развитием болезни, длительным течением, значительным распространением, тяжелыми и в некоторых случаях летальными исходами, высоким уровнем перехода в хроническую форму с дальнейшим исходом в цирроз и/или первичный рак печени. Характеризуется высокой устойчивостью во внешней среде. Этот гепатит имеет особое значение для беременных, так как возможна передача вируса от матери плоду вертикальным путем. Характеризуется высокой устойчивостью во внешней среде.

Механизм заражения – парентеральный. Выделяют естественные пути передачи ВГВ (от матери к ребенку - вертикальный и парентеральный; половой - при половых контактах с инфицированным человеком; при других контактах с инфицированным человеком - горизонтальный) и искусственные (при нарушении целостности кожных покровов и слизистых оболочек) [17,31].

Основной фактор передачи вируса гепатита «В» – кровь; для заражения от больного достаточно попадания в организм восприимчивого человека минимальной инфицирующей дозы крови (7-10мл). Возбудитель гепатита «В» также может находиться в других биологических жидкостях (слюна, отделяемое из половых путей).

Гепатит «В» имеет широкий спектр клинических проявлений.

Различают: острыйциклический ГВ (субклиническая, безжелтушная, желтушная стадии) и острый ациклический прогрессирующий ГВ (молниеносная, злокачественная форма).

Острый циклический желтушный гепатит «В» с циклическим синдромом встречается чаще.

Инкубационный период при этой форме колеблется от 50-180 дней и никаких клинических проявлений не имеет.

Преджелтушный период продолжается в среднем 4-10дней редко 3-4 недели. Симптоматика этого периода в основном такая же, как и при гепатите А. Особенности менее частая лихорадочная реакция, развитие артралгий. Встречается и латентный вариант этого периода, когда первым признаком является желтуха. В конце периода увеличивается печень, реже селезенка, темнеетмоча, обесцвечивается кал,в моче появляется уробилирубин, иногда желчные пигменты, в крови определяют повышение HBs-Ag и активности АЛТ[2].

Желтушный период (период разгара) длится около 2-6 недели. Проявляется нарастанием интоксикации (тошнота, рвота), слабости, анорексия, зуд. Печень продолжает увеличиваться, поэтому сохраняется тяжесть и боли в правом подреберье. Опасный симптом – сокращение размеров печени (до симптома «пустого подреберья»), что при сохранении желтухи и интоксикации свидетельствует о начинающей острой печеночной недостаточности.

Постепенное уплотнение печени, заострение ее краев при продолжающейся желтухе могут быть указаниями на хронизацию гепатита «В» [15,22].

Период реконвалисценции протекает по-разному: от 2 мес. при гладком течении инфекции, до 12 месяца при развитии клинико- биохимических или биохимических рецидивов. Самым опасным осложнением вирусного гепатита «В» во время беременности является развитие острой почечной недостаточности.

Хронический гепатит у многих больных протекает малосимптомно; его нередко выявляют при обследовании по случаю «неясного диагноза» по результатам биохимического анализа (повышение активности АЛТ, протеинемия, маркёры HBV и др.). При адекватном клиническом обследовании у таких больных можно определить гепатомегалию, плотную консистенцию печени, её заострённый край. Иногда отмечают спленомегалию. При прогрессировании заболевания появляются внепечёночные знаки — телеангиэктазии, пальмарная эритема. Постепенно развивается геморрагический синдром (кровоизлияния в кожу, сначала в местах инъекций; кровоточивость дёсен, носовые и другие кровотечения). У беременных женщин хронический гепатит B протекает так же, как и у небеременных, с теми же осложнениями и исходами. Главной причиной смерти беременных с гепатитом B служит острая печёночная недостаточность, точнее, её терминальная стадия — печёночная кома. Летальность беременных при остром гепатите B в 3 раза выше, чем у небеременных, и чаще встречается в III триместре гестации, особенно на фоне уже имеющихся акушерских осложнений беременности[15].

Диагностика гепатита «В». В соответствии с нормативно-правовыми документами (Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.958.00., Профилактика вирусного гепатита В. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2341–08), беременные женщины проходят скрининговое исследование на ВГВ и ВГС путем серологического исследования на наличие HBsAg и суммарных анти-HCV-антител при постановке на учет и в III триместре беременности. При этом у подавляющего большинства женщин ХВГ «В» впервые выявляются только во время беременности [2].

Дата добавления: 2015-08-10