Инфицирование плода вирусом гепатита «В» от матери

Риск внутриутробного заражения гепатитом «В» зависит от времени заболевания матери: при заражения в III триместре беременности он составляет 75%, а при заражении в первом триместре 10% [14].

Существует три возможных пути передачи вируса гепатита «В» от

инфицированной матери к ребенку:

1. Перинатально (внутриутробно или трансплацентарно);

2. Интранатально (во время родов);

3. Постнатально (во время ухода за детьми или через грудное молоко).

Общепризнано, что наиболее часто передача вируса от матери к ребенку происходит во время родов, именно поэтому своевременно проведенная вакцинация новорожденных предотвращает заражение приблизительно в 80-95% случаев. Риск передачи ВГВ во время родов зависит от наличия HBeAgи уровня ДНК ВГВ в крови беременной женщины перед родами, длительности и выраженности контакта новорожденного с цервикальнымсекретом и материнской кровью[20,28]. В пользу преимущественного инфицирования во время родов говорит не только появление лабораторных признаков инфекции у новорожденных около 3-месячного возраста (что соответствует среднему инкубационному периоду HBV инфекции) и доказанная инфекциозность вагинального секрета, амниотической жидкости, аспиратов желудочного содержимого новорожденных, пуповинной крови, но и эффективность специфической иммунопрофилактики, проводимой в первые часы после родов.

Возможность трансплацентарной передачи HBV достаточно доказана. У части новорожденных (от 5% до 15% новорожденных от матерей-носительниц HBsAg и HBeAg) HBsAg и НBVDNA обнаруживаются сразу после рождения, и иммунопрофилактика у этих детей оказывается неэффективной [18,19]; в литературе, в том числе отечественной, имеются не только описания случаев врожденного вирусного гепатита, но и казуистические наблюдения цирроза и дажецирроза-рака у новорожденных [6,16]. Предполагается роль материнских НВсАg, проницаемость плаценты для которых доказана, в снижении риска трансплацентарного инфицирования плода и модулировании инфекции у плода [28].

Постнатальное инфицирование HBV (при уходе за новорожденным, грудном вскармливании) считается менее значимым, так как большинство новорожденных группы высокого риска инфицируется при рождении, а проведение вакцинации при рождении защищает от развития инфекции в постнатальном периоде.

1.4. Тактика ведения беременных с вирусным гепатитом «В»

Для предупреждения заражения новорожденных все беременные женщины подлежат обязательному обследованию на наличие HBsAg в сыворотке крови (идеальной следует считать ситуацию, когда обследование на вирусные гепатиты происходит на этапе планирования семьи). Если результат отрицательный в первой половине беременности, то обычно повторяют такой тест во второй половине беременности. Если результат положительный, то женщине предлагают так называемую панель тестов на гепатит В. Обычно она включает в себя определение других видов антигенов вируса гепатита «В» и антител на эти антигены: HBsAg, anti-HBc, IgManti-HBc, anti-HBs (интерпретация).

При первичном выявлении маркеров вирусного гепатита беременную ставят на учет и далее определяют характер течения, активность репликации вируса, выраженность воспалительного процесса в ткани печени.

Тактика врача зависит от этиологического фактора и стадии заболевания:

При токсическом, алкогольном действии - ликвидируется причинный фактор, диагностируется степень активности процесса (АЛТ, АСТ).

В стадии ремиссии заболевания проводится плановая госпитализация беременных в каждом триместре (профилактика обострений / активации процесса и лечение гипоксии плода).

В стадии обострения - внеплановая госпитализация в специализированный стационар.

Ведение беременной с хроническим гепатитом требует:

1. Постоянного амбулаторного наблюдения и оценки состояния;

2. Комплексного обследования;

3. Регулярного лабораторного контроля;

4. Консультации инфекциониста и гастроэнтеролога.

При угрозе прерывания следует проводить терапию, направленную на сохранение беременности. В сроке до 12 недель по желанию женщины можно произвести аборт в конце желтушной стадии. Во всех других случаях прерывание беременности проводят по жизненным показателям: кровотечение при отслойке плаценты, угроза разрыва матки.

Искусственное прерывание беременности противопоказано в острой стадии всех вирусных гепатитов, при угрозе прерывания прикладывают все силы для сохранения беременности. Специфическое противовирусное лечение гепатитов интерфероном и рибавирином при беременности строго запрещено. Это обусловлено тем, что рибавирин обладает тератогенным свойством, а действие интерферонов на развитие плода не изучалось. Зачатие рекомендуется не раньше, чем через полгода после окончания курса лечения. Во время беременности таким женщинам назначают безопасные гепатопротекторы (эссенциале, хофитол, карсил). Особое внимание уделяется специальной диете.

Сроки и методы родоразрешения определяются функцией печени и активностью вирусного гепатита. Родоразрешение стремятся провести через естественные пути, при активном процессе – плановое кесарево сечение при целом плодном пузыре[4].

Лечение совместно с врачом инфекционистом, врачом гастроэнтерологом.

Дата добавления: 2015-08-10