Клиническая анатомия наружного уха.

Наружное ухо включает ушную раковину и наружный слуховой проход. Ушная раковина у новорожденных мягкая, неэластичная, контуры слабо выражены, завиток и мочка окончательно формируется к концу 4 года жизни, к 15 годам заканчивается рост ушной раковины. Располагается между височно-нижнечелюстным суставом спереди и сосцевидным отростком сзади. Остов раковины – эластический хрящ с надхрящницей и кожей; состоит из завитка, противозавитка, козелка, противокозелка, мочки без хряща, жировой клетчатки. Ушная раковина переходит в наружный слуховой проход. Наружный слуховой проход состоит из 2 отделов: наружного – перепончато-хрящевой и внутреннего – костного. У новорожденных и грудных детей короткий узкий, костная часть представлена лишь барабанным кольцом, имеет вид щели, выполненной первородной смазкой (жир + примесь кожного эпидермиса). Имеет стенки: передняя – образуется из барабанного кольца, нижняя – производная барабанного кольца, верхняя – возникает из чешуи барабанной кости, задняя стенка – из барабанного кольца и чешуи височной кости. Через щели в нижней стенке (санториниевы) в слуховой проход могут прорываться гнойники парафарингеального пространства. У грудного реб-ка нижняя стенка прикрепляется к хрящевому шиловидному отростку, т.к. еще не развит сосцевидный отросток, который находится рядом с лицевым нервом, что обуславливает легкость возникновения его пареза. Наружный слуховой проход реб-ка до 1 года почти лишен костного отдела, поэтому надавливание на козелок легко передается на стенки барабанной полости; строение прохода 3-4 летнего реб-ка приближается к его строению у взрослых. Изогнутость слухового прохода обеспечивает защиту барабанной перепонки. У грудного реб-ка сустав нижней челюсти примыкает к наружному слуховому проходу => при сосании и жевании изменяется его ширина. У детей старшего возраста 2/3 наружного слухового прохода составляет перепончато-хрящевой отдел, просвет овальный. Перешеек – это наиболее узкое место, располагающееся в костной части (если инородное тело проталкивается за перешеек, то может потребоваться хирургическое вмешательство). У маленьких детей при отоскопии ушную раковину оттягивают кзади и книзу (для выпрямления угла между хрящевыми и костными отделами прохода), а у старших детей кзади и кверху. Серу вырабатывают сальные и церуменальные железы прохода. Сера выполняет защитную ф-цию (от попадания пыли, мелких насекомых и т.д.). Инн. стенок прохода от веточек тройничного и блуждающего нервов => м.б. рефлекторный кашель от манипуляции в проходе. Воспаление веточки тройничного нерва при вирусной инфекции (герпес) сопровождается сильной болью, а иногда и парезом лицевого нерва. Наружный слуховой проход заканчивается барабанной перепонкой. Кровоснабжение: поверхностная височная артерия и позадиушная артерия (ветвь наружной сонной артерии) и глубокая ушная артерия (ветвь нижнечелюстной артерии) – к слуховому проходу и барабанной перепонки. Венозный отток – кпереди задние лицевые вены, кзади позадиушные вены. Лимфоотток в л/у впереди козелка, на сосцевидном отростке и под нижней стенкой наружного слухового прохода, затем глубокие л/у шеи.

Дата добавления: 2015-07-25