Анатомия в эндодонтии

Я докажу вам

существование

божественного

Провидения,

анатомируя вас.

Иоганн Спаммердам (1637-1680)

Строение человеческого тела, красотой и совер­шенством которого анатом 17 века был готов дока­зать существование божественного Провидения, у зн-додонтиста нередко вызывает гораздо меньше вос­торга...

Топографическая анатомия полости зуба, столь необходимая в эндодонтической практике, достаточ­но подробно изложена в соответствующих разделах учебных пособий по анатомии и терапевтической сто­матологии, поэтому мы не будем подробно останав­ливаться на этом аспекте. Считаем необходимым лишь указать на некоторые моменты, особо важные для эндодонтии.

Корневой канал делится на коронковую (устье­вую), среднюю и верхушечную (апикальную) части (трети). Коронковая часть, обычно самая широкая, прилежит непосредственно к устьям каналов. В апи­кальной части наблюдаются различные варианты стро­ения канала: его сужение, верхушечный изгиб, раз­ветвление (рамификация), латеральное расположение апикального отверстия, слияние нескольких каналов, незакрытое апикальное отверстие, физиологическая или патологическая резорбция корня.

Анатомия в эндодонтии 17

В апикальной части, у дентино-цементной грани­цы, канал завершается сужением (физиологическое верхушечное отверстие), расположенным обычно на расстоянии 0,5-1,0 мм от рентгенологической вер­хушки. Крайней точкой эндодонтического вмешатель­ства должно быть именно это физиологическое суже­ние, поскольку здесь ткань пульпы переходит в ткань периодонта. С возрастом оно отодвигается дальше от рентгенологической верхушки вследствие отложения вторичного цемента.

Некоторые авторы выделяют отдельно анатоми­ческое апикальное отверстие - foramen apicale --место перехода дентина в цемент. Оно обычно совпа­дает с физиологическим сужением канала.

Иногда апикальное отверстие расположено лате-рально, вестибулярно или язычно - на стенке кор­ня, а не на его верхушке. В этом случае физиологи­ческое верхушечное отверстие может располагаться намного дальше от рентгенологической верхушки (до 5 мм), что не регистрируется на обычной рентгено­грамме. Такое расположение апикального отверстия можно определить с помощью рентгенологического исследования — либо в разных проекциях, либо после

L2

L1

L2

Рис. 2. Соотношение рентгенологической и рабочей длины зуба: L1 — общая (рентгенологическая) длина зуба; L2 — рабочая (допустимаядляэндодонтическойобработки) дли­на зуба

Рис. 3. Классификация видов расположения каналов в корне зуба по Weine (1976)

введения в канал предварительно изогнутого эндо­донтического инструмента. Варианты соотношения рентгенологической и рабочей длины зуба показаны на рисунке 2.

На рисунке 3 представлена наиболее распростра­ненная классификация видов расположения каналов в корне зуба (Weine, 1976). Каждая из предложен­ных разновидностей предполагает определенные осо­бенности эндодонтической обработки. Наиболее про­ста работа с каналами I типа. II тип каналов требует особого внимания при обтурации: один канал обту-рируется до верхушки, второй — до участка слия­ния с первым. Каналы III типа часто более узкие и менее доступны. При инструментальной обработке каналов IV типа обычно приходится работать отдель­но в каждом канале изогнутыми инструментами, рас­полагая их сообразно изгибу канала. При обтурации вначале заполняется один канал, затем обтурирую-щий материал удаляется до места раздвоения кана­ла, после чего обтурируется оставшийся канал.

Врач, осуществляющий манипуляции в корневых каналах, еще до начала лечения должен представ­лять возможные варианты их количества, длины и формы. Данные различных авторов по этим вопро­сам несколько отличаются друг от друга. Ниже при­ведены средние показатели топографической анато-

2-6415

Анатомия в эндодонтии

мин полостей постоянных зубов (табл.1). Табл. 1 составлена с учетом данных разных источников.

Приведенные показатели свидетельствуют о не­обходимости чрезвычайно тщательного поиска кор­невых каналов с учетом максимально возможного их количества и всех вариантов расположения. Это от­носится в первую очередь к первым верхним моля­рам, в большинстве случаев имеющим раздвоение мезиалыю-щечного канала, нижним резцам, доволь­но часто двуканальным, нижним первым молярам, нередко имеющим более трех каналов. Но, как вид­но из табл. 1, отклонения от классической топогра­фической анатомии пульповых полостей встречают­ся в большинстве зубов. Довольно часто такие от­клонения невозможно обнаружить при обычном рен­тгенологическом исследовании в одной проекции.

Следует также отметить, что поперечное сечение корневого канала практически никогда не имеет пра­вильной круглой формы. Только с возрастом, ввиду отложения заместительного дентина, сечение канала уменьшается в диаметре и становится более круглым.

Дата добавления: 2015-07-25