Задание 3. Практическая манипуляция

Практическая манипуляция. «Восстановления разрыва шейки матки I степени».

Различают три степени разрыва шейки матки:

• I степень – разрыв (с одной или двух сторон) не более 2 см.

• II степень – разрыв (с одной или двух сторон) превышающий 2 см по своей протяженности, но не доходящий до сводов влагалища.

• III степень – разрыв доходящий до свода влагалища или переходящий на него (сливающийся с разрывом верхнего отдела влагалища).

Восстановление целостности шейки матки при разрыве I и II степени обычно производят без анестезии. При III степени разрыва показан наркоз.

Техника выполнения операции

• Получить у родильницы информированное согласие на операцию.

• Обработать руки одним из ускоренных способов.

• Надеть стерильные перчатки.

• Обработать лобок, половые губы ⅓ внутренней поверхности бедер, ягодицы, промежность и одним движением анальное отверстие сверху вниз 1% раствором йодоната или йодопирона (при реакции на йодсодержащие препараты обработать наружные половые органы по общепринятой схеме 70% спиртом или спиртсодержащим кожным антисептиком).

• Во влагалище ввести ложкообразное зеркало, подъемник.

• Осмотреть шейку матки окончатыми зажимами.

• Подтянуть шейку на себя, окончатые зажимы развести в противоположные стороны.

• Осмотреть участок наружного зева.

• Перекладывать окончатые зажимы поочередно и обойти весь зев, осмотрев каждый его участок.

• Обнаружив место разрыва, низвести шейку матки — подтянуть окончатые зажимы вниз и в сторону, противоположную разрыву Наложить первый кетгутовый шов на 1 см выше угла разрыва Подтянуть лигатуру вверх.

• Сложить размозженные края.

• Наложить швы, отступая на 0,5 см от края раны и на 1 см друг от друга, не прошивая слизистую оболочку шейки матки Срезать лигатуру, оставив концы на 0,5 см.

• Снять окончатые зажимы.

• Обработать швы и шейку матки 1% раствором йодоната.

• Извлечь зеркала из влагалища.

Примечание

• Чтобы края разорванной шейки матки при зашивании правильно прилегли друг другу, вкол иглы надо делать непосредственно у края, а выкол — на 0,5 см отступая от него.

• Если верхний край разрыва обнаружить сразу не удается, первый шов накладывают несколько ниже, затем подтягивают концы лигатуры вниз, при этом верхний угол раны становится видимым и доступным для наложения швов.

• При завязывании лигатур необходимо добиваться плотного и правильного сопоставления краев раны, особенно в области наружного зева. Недостаточное затягивание лигатур может способствовать в дальнейшем расхождению швов, а чрезмерное затягивание — нарушению питания тканей, их некротизации и также расхождению швов.

Дата добавления: 2015-07-25