Флегмона дна порожнини рота

Топографічна анатомія

Флегмона дна порожнини рота — поширений гнійно-запальний процес, захоплюючий два і більше клітковинних простори, розташованих вище або нижче діафрагми дна порожнини рота (m. mylohyoideus).

Мал. 7. Варіанти локалізації гнійно-запального процесу при флегмоні дна порожнини рота: А — під'язикова область справа і ліворуч, Би — під'язикова і поднижнечелюстная області з одного боку, В — поднижнечелюстная область справа і ліворуч, Г — під'язикова і поднижнечелюстная області справа і ліворуч, Д — тотальне ураження усіх клітковинних просторів дна порожнини рота

Наявність в області дна порожнини рота численних міжм'язових і міжфасціальних щілин, отворів, через які проходять протоки слинових залоз, судини і нерви, обумовлює сполучення один з одним усіх клітковинних просторів цієї області. Найчастіше зустрічаються флегмони дна порожнини рота з наступною локалізацією інфекційно-запального процесу (мал. 7):

— під'язиковий клетчаточное простір з обох боків(мал. 7, А)

— поднижнечелюстное і під'язикове клетчаточные простори однойменної сторони (мал. 7, Б)

— поднижнечелюстное простір з обох боків(мал. 7, В)

— під'язикове і поднижнечелюстное клетчаточные простори з обох боків (мал. 7, Г), ураження усіх клітковинних просторів дна порожнини рота (мал. 7, Д).

Основні джерела і шляхи поширення інфекції

Осередки одонтогенної інфекції в області зубів нижньої щелепи, інфекційно-запальні ураження і інфіковані рани слизової оболонки дна порожнини рота, шкірних покривів надподъязычного відділу шиї. Часто зустрічається лімфогенний шлях проникнення інфекції.

Клінічна картина, також як і вибір оперативного доступу при флегмоні дна порожнини рота визначаються локалізацією інфекційно-запального процесу.

Флегмона дна порожнини рота з локалізацією гнійно-запального процесу в

під'язиковій області з обох боків

Характерні місцеві ознаки

Скарги на біль під мовою, що посилюється при спробі говорити, ковтати.

Нерідко хворі відмічають утруднення дихання.

Об'єктивно. Положення хворого вимушене — сидяче — із-за ускладненого дихання і неможливості проковтнути слину (у зв'язку з чим слина витікає з рота). Різко збільшені під'язикові валики підводять мову, яка може не поміщатися в порожнини рота. Слизова оболонка дна порожнини рота гіперемійована, покрита брудно-сірим фибринозным нальотом. При пальпації визначається інфільтрат, що займає праву і ліву під'язикові області.

Мал. 8. Основні етапи операції розтину флегмони дна порожнини рота з локалізацією гнійно-запального процесу в під'язиковій області ліворуч і справа

Шляхи подальшого поширення інфекції

Клетчаточное простір кореня мови, поднижнечелюстных областей.

Методика операції розтину флегмони дна порожнини рота з локалізацією гнійно-запального процесу в під'язиковій області з обох боків

При гнійному процесі цієї локалізації (мал. 8, А):

— знеболення — місцева інфільтраційна анестезія у поєднанні з двосторонньою провідниковою мандибулярной або торусальной анестезією на тлі премедикації.

— розріз слизової оболонки дна порожнини рота з одного боку в проміжку між під'язиковою складкою (plica submandibularis) і альвеолярним відростком нижньої щелепи паралельно останньому (мал. 8, Би, В).

— розтин гнійного вогнища шляхом розшарування клітковини уздовж верхньої поверхні челюстно-подьязычной м'яза (m. mylohyoideis) і у напрямку до центру запального інфільтрату за допомогою кровоспинного затиску (мал. 8, Г).

— розріз слизової оболонки дна порожнини рота і розтин гнійно-запального вогнища в під'язиковій області з протилежного боку аналогічним шляхом (мал. 8, Е, Же, З).

— введення в під'язиковий клетчаточное простір через операційну рану справа і ліворуч стрічкових дренажів з гуми рукавички або поліетиленової плівки (мал. 8, Д, И).

Флегмона дна порожнини рота з локалізацією гнійно-запального процесу в поднижнечелюстной і під'язиковій областях однойменної сторони

Основні джерела і шляхи проникнення інфекції

Осередки одонтогенної інфекції в області зубів нижньої щелепи, інфекційно-запальні ураження і інфіковані рани слизової оболонки дна порожнини рота і шкірних покривів поднижнечелюстной області. Вторинне ураження в результаті поширення інфекції по протягу з під'язикової, підпідборіддя, привушно-жувальної областей, з крилоподібно-щелепного простору, а також лімфогенним шляхом, оскільки в поднижнечелюстной області розташовані лімфатичні вузли, що є колекторами для лімфи, що відтікала від тканин усієї щелепно-лицьової зони.

Характерні місцеві ознаки

Скарги на біль в горлі, в поднижнечелюстной області, що посилюється при розмові, спробі жування і ковтання.

Об'єктивно. Асиметрія особи за рахунок припухлості тканин поднижнечелюстной області. Пальпується інфільтрат, тиск на який викликає біль. При поширенні інфекційно-запального процесу на підшкірну клітковину шкіра над інфільтратом гіперемійована, може визначатися флюктуация. Рот прочинений, мова підведена, різко збільшена в об'ємі під'язикова складка (plica sublingualis), слизова оболонка над нею гіперемійована, покрита фибринозным.нальотом. Гнильний запах з рота, слинотеча (із-за болю порушено проковтування слини). При пальпації визначається інфільтрат, що займає усю під'язикову область. Тиск на нього викликає біль.

Шляхи подальшого поширення інфекції

Поднижнечелюстное і під'язикове простори протилежної сторони, клетчаточные простори навкологлоткової, підпідборіддя областей, в позаду-щелепну ямку, у фасціальну піхву судинно-нервового пучка шиї з можливим поширенням в середостіння.

Методика операції розтину флегмони дна порожнини рота з локалізацією гнійно-запального процесу в поднижнечелюстной і під'язиковій областях однойменної сторони

Мал. 9. Основні етапи операції розтину флегмони дна порожнини рота з локалізацією гнійно-запального процесу в поднижнечелюстной і під'язиковій областях однойменної сторони

При гнійному процесі цієї локалізації (мал. 9, А):

1. Знеболення — наркоз (інгаляційний); місцева інфільтраційна анестезія у поєднанні з провідниковою анестезією по Берше-Дубову, В. М. Уварову, А.В.. Вишнєвському на тлі премедикації.

2. Розріз шкіри і підшкірної клітковини по лінії, що сполучає центр підборіддя з точкою, розташованою на 2 см нижче вершини кута нижньої щелепи, довжина якого відповідає протяжності запального інфільтрату (мал. 9, Би, В).

3. Відшарування верхнього краю рани (шкіри з подкожножировой клітковиною) від підшкірного шийного м'яза (m. platysma) і поверхневої фасції шиї (fascia colli superficialis), що покриває її, за допомогою куперовских ножиць або кровоспинного затиску, марлевого тампона до появи в рані краю нижньої щелепи. При цьому разом з подкожножировой клітковиною зміщується вгору і крайова гілка лицьового нерва.

4. Розріз підшкірного м'яза з листками поверхневої фасції шиї, що покривають її, над вершиною запального інфільтрату завдовжки до 1 см (мал. 9, Г).

5. Відшарування підшкірного м'яза від належних тканин за допомогою кровоспинного затиску.

6. Перетин підшкірного м'яза шиї з поверхневою фасцією шиї, що покриває її, над розлученими браншами кровоспинного затиску на всьому протязі шкірної рани (мал. 9, Д). Гемостаз.

7. Розтин капсули поднижнечелюстной слинової залози в області її верхнього полюса розтином поверхневого листка власної фасції шиї(мал. 9, E).

8. Гемостаз з перев'язкою і перетином лицьової вени (v. facialis) і лицьової артерії(мал. 9, Ж, З).

9. Відведення поднижнечелюстной слинової залози донизу і ревізія глибокого відділу поднижнечелюстного простору шляхом розшарування клітковини між залозою і глибоким листком власної фасції шиї за допомогою кровоспинного затиску з метою розтину гнійного вогнища, евакуації гною (мал. 9, І, К).

10. Розшарування за допомогою кровоспинного затиску волокон під'язикового м'яза (m. mylohyoideus), розтин їх над розлученими браншами кровоспинного затиску для створення широкого повідомлення між під'язиковим і поднижнечелюстным клетчаточным просторами. Ревізія під'язикової області шляхом розшарування клітковини кровоспинним затиском у напрямку до центру запального інфільтрату, розтин гнійно-запального вогнища, евакуація гною.

11. Остаточний гемостаз.

12. Введення через операційну рану стрічкових або трубчастих дренажів в під'язикове і поднижнечелюстное клетчаточные простори (мал. 9, Л).

13. Для розтину гнійника в під'язиковій області проводять розріз слизової оболонки дна порожнини рота уздовж альвеолярного відростка над запальним інфільтратом (мал. 9, М, Н).

14. Розшарування тканин у напрямку до центру запального вогнища за допомогою кровоспинного затиску (мал. 9, О, П).

15. Введення стрічкових поліетиленових або гумових дренажів (мал. 9, Р).

16. Накладення асептичної ватно-марлевої пов'язки з гіпертонічним розчином, антисептиком, а при використанні трубчастих дренажів — підключення їх до апарату (системі), що забезпечує можливість діалізу рани і активне відсмоктування раневого ексудату без зміни пов'язки.

Флегмони дна порожнини рота з локалізацією гнійно-запального процесу в

поднижнечелюстных областях з обох боків

Характерні місцеві ознаки

Скарги на біль в області «горла» з двох сторін і в області верхнього відділу шиї, що посилюється при розмові, спробі їди, ковтанні. Може бути скарга на утруднення дихання. Положення хворого в цьому випадку вимушене — сидяче.

Об'єктивно. Виражена припухлість тканин надподьязычной області справа і ліворуч. Шкіра цієї зони напружена, гіперемійована. Пальпується інфільтрат без чітких меж, що займає підпідборіддя і обидві поднижнечелюстные області, тиск на який викликає біль. Може визначатися флюктуация. Мова малорухома, підведена, слизова оболонка дна порожнини рота набрякла. Глибока пальпація під'язикової області справа і ліворуч викликає біль.

Шляхи подальшого поширення інфекції

Клетчаточные простору під'язиковою, навкологлотковою областей, кореня мови, фасціальна піхва судинно-нервового пучка шиї з можливим поширенням гнійно-запального процесу в середостіння.

Методика операції розтину флегмони дна порожнини рота з локалізацією гнійно-запального процесу в поднижнечелюстных областях з обох боків

Операція розтину флегмони дна порожнини рота цієї локалізації (мал. 10, А) здійснюється як два послідовні оперативні втручання по дренуванню поднижнечелюстных клітковинних просторів з ревізією клетчаточного простору підпідборіддя. При цьому розріз шкіри і підшкірної клітковини в правій і лівій поднижнечелюстных областях проводять так, щоб в області підпідборіддя між ними збереглася шкірна перемичка протяжністю в 2-2,5 см

1. Знеболення — наркоз (за наявності вираженої дихальної недостатності накладають трахеостому, яка може бути використана для проведення ендотрахеального наркозу), місцева інфільтраційна анестезія на тлі премедикації.

2. Розріз шкіри і підшкірної клітковини по лінії, що сполучає точку, розташовану на 2 см нижче вершини кута нижньої щелепи, і серединну точку по нижньому краю відділу підборіддя нижньої щелепи(мал. 10, Б).

3. Відшарування верхнього краю рани (шкіри з подкожножировой клітковиною) від підшкірного шийного м'яза (m. platysma) і що покриває її поверхност ний фасції шиї (fascia colli superficialis) за допомогою куперовских ножиць або кровоспинного затиску, марлевого тампона до появи в рані краю нижньої щелепи). При цьому разом з подкожножировой клітковиною зміщується вгору і крайова гілка лицьового нерва.

4. Розтин підшкірного м'яза (m. platysma) з листками поверхневої фасції шиї, що покривають її, над вершиною запального інфільтрату упродовж 1 см

5. Відшарування підшкірного м'яза від належних тканин за допомогою кровоспинного затиску.

Мал. 10. Розтин флегмони дна порожнини рота з локалізацією гнійно-запального процесу в поднижнечелюстных областях з обох боків

6. Перетин підшкірного м'яза шиї з поверхневою фасцією шиї, що покриває її, над розлученими браншами кровоспинного затиску упродовж усієї довжини розрізу шкіри.

7. Розтин капсули поднижнечелюстной слинової залози в області її верхнього полюса розтином поверхневого листка власної фасції шиї (lamina superficialis fasciae colli propriae).

8. Гемостаз з перев'язкою і перетином у разі потреби лицьової вени (v. facialis) і лицьової артерії (a. facialis).

9. Відведення поднижнечелюстной слинової залози донизу і ревізія глибокого відділу поднижнечелюстного простору розшаруванням клітковини між залозою і глибоким листком власної фасції шиї за допомогою кровоспинного затиску. Розтин гнійно-запального вогнища, евакуація гною (мал. 83, В).

10. Проведення аналогічного оперативного втручання з протилежного боку (етапи 2-9).

11. Відшарування кожножировой перемички між операційними ранами в області підпідборіддя від поверхневого листка власної фасції шиї(мал. 10, Г).

12. Розтин власної фасції шиї (fascia colli propriae) і щелепно-під'язикового м'яза (m. mylohyoideus) по середній лінії.

13. Ревізія клетчаточного простору підпідборіддя шляхом розшарування клітковини за допомогою кровоспинного затиску.

14. Остаточний гемостаз.

15. Введення через операційну рану трубчастих або стрічкових дренажів в підпідборіддя, поднижнечелюстное клетчаточные простору і дренажу, що сполучає обидві операційні рани між собою (мал. 10, Д, Е).

16. Накладення асептичної ватно-марлевої пов'язки з гіпертонічним розчином, антисептиками, а при використанні, трубчастих дренажів — підключення їх до апарату, системи, що забезпечують можливість діалізу рани і активного відсмоктування раневого ексудату без зміни пов'язки.

Флегмона дна порожнини рота з локалізацією інфекційно-запального процесу в поднижнечелюстном і під'язиковому клітковинних просторах з обох боків

Характерні місцеві ознаки

Скарги на біль в області «горла» з двох сторін і в області верхнього відділу шиї, що посилюється при розмові, спробі їди, ковтанні, а також на утруднення дихання.

Об'єктивно. Положення хворого вимушене — сидяче. Рот прочинений, слинотеча. Дихання поверхневе, прискорене, шумне.

Виражена припухлість тканин надподъязычной області справа і ліворуч. Шкіра цієї зони напружена, гіперемійована. Пальпується інфільтрат без чітких меж, що займає підпідборіддя і обидві поднижнечелюстные області, тиск на який викликає біль. Може визначатися флюктуация. Під'язикові валики різко збільшені, стикаються вершинами, що створює враження появи другої мови. Слизова оболонка дна порожнини рота гіперемійована, покрита фибринозными плівками. Мова збільшена, підведена, через що не поміщається в порожнини рота, рухливість його обмежена. Смердючий запах з рота. Пальпується інфільтрат, що займає праву і ліву під'язикові області. Тиск на нього викликає біль.

Шляхи подальшого поширення інфекції

Клетчаточное простір кореня мови, навкологлоткової області, фасціальна піхва судинно-нервового пучка шиї з можливим поширенням в середостіння.

Методика операції дренування флегмон дна порожнини рота при локалізації інфекційно-запального процесу в клетчаточном просторі поднижнечелюстных і під'язикових областей з обох боків

Операція розтину флегмони дна порожнини рота цієї локалізації здійснюється як два послідовні оперативні втручання по дренуванню поднижнечелюстного і під'язикового клітковинних просторів з ревізією клетчаточного простору області підпідборіддя і кореня мови.

Розріз шкіри і підшкірної клітковини в правій і лівій поднижнечелюстных областях проводять так, щоб в області підпідборіддя між ними збереглася перемичка протяжністю в 2-2,5 см

1. Знеболення — наркоз. Дихальна недостатність, трудність інтубації при явищах стенозу верхніх дихальних шляхів, небезпека аспірації гною при прориві його в порожнину рота під час операції і стенотичної асфіксії в післяопераційному періоді у таких хворих служать підставою для накладення трахеостомы, яка потім використовується для проведення і нтратрахеального наркозу.

2. Розріз шкіри і підшкірної клітковини по лінії, що сполучає точку, розташовану на 2 см нижче вершини кута нижньої щелепи, і серединну точку по нижньому краю відділу підборіддя нижньої щелепи, але не доходячи 1-1,5 см до середньої лінії шиї.

3. Відшарування верхнього краю рани від підшкірного шийного м'яза (m. platysma) і поверхневої фасції шиї (fascia colli superficialis), що покриває її, за допомогою куперовских ножиць або кровоспинного затиску, марлевого тампона до появи в рані краю нижньої щелепи. При цьому разом з подкожножировой клітковиною зміщується вгору і крайова гілка лицьового нерва.

4. Розтин підшкірного м'яза з листками поверхневої фасції шиї, що покривають її, над вершиною запального інфільтрату завдовжки до 1 см

5. Відшарування підшкірного м'яза від належних тканин за допомогою кровоспинного затиску по усій протяжності розрізу шкіри.

6. Перетин підшкірного м'яза шиї з поверхневою фасцією шиї, що покриває її, над розлученими браншами кровоспинного затиску упродовж усієї довжини розрізу шкіри.

7. Розтин капсули поднижнечелюстной слинової залози в області її верхнього полюса розтином поверхневого листка власної фасції шиї (lamina superficialis fasciae colli propriae).

8. Гемостаз з перев'язкою і перетином у разі потреби лицьової вени (v. facialis) і лицьової артерії (a. facialis).

9. Відведення поднижнечелюстной слинової залози донизу і ревізія глибокого відділу поднижнечелюстного простору розшаруванням клітковини між залозою і глибоким листком власної фасції шиї за допомогою кровоспинного затиску з метою розтину гнійного вогнища.

10. Впровадження кровоспинного затиску між волокнами під'язикового м'яза (m. mylohyoideus) з їх розшаруванням, розведенням і проникнення в під'язиковий клетчаточное простір з метою розтину гнійного вогнища.

11. Проведення аналогічного оперативного втручання з протилежного боку (етапи 2-10).

12. Відшарування шкірно-жирової перемички між операційними ранами в області підпідборіддя від поверхневого листка власної фасції шиї (lamina superficialis fasciae colli propriae).

13. Розтин власної фасції шиї (fascia colli propriae) і щелепно-під'язикового м'яза (m. mylohyoideus) по середній лінії.

14. Ревізія клетчаточного простору підпідборіддя шляхом розшарування клітковини за допомогою кровоспинного затиску.

15. Ревізія клетчаточного простору кореня мови шляхом розведення в різні боки від середньої лінії під'язиково-язичних (mm. hyoglossus), язичних для підборіддя м'язів (mm. genioglossus) і розшарування клітковини цього простору за допомогою кровоспинного затиску.

16. Введення через операційну рану промивних трубчастих дренажів в клетчаточные простори поднижнечелюстной, під'язикової, підпідборіддя областей і кореня мови.

17. Остаточний гемостаз.

18. Накладення асептичної ватно-марлевої пов'язки з гіпертонічним розчином, антисептиками, а при використанні трубчастих дренажів — підключення їх до апарату, системи, що забезпечують можливість діалізу рани і активного відсмоктування раневого ексудату без зміни пов'язки.

2. Абсцес, флегмона підпід'язикової частини шиї

2.1. Абсцес, флегмона переднього відділу підпід'язикової частини шиї (regie сеrvicalis anterior)

Топографічна анатомія

Межі переднього відділу підпід'язикової частини шиї (мал. 11): згори — під'язикова кістка (os hyoideum) і заднє черевце m. digastricus, знизу — край яремної вирізки грудини (incisura jugularis), ззаду — передні краї грудино-ключично-сосцевидных м'язів (m. sternocleidomastoideus).

Мал. 11. М'язи шиї: 1 — os hyoideum, 2 — m. thyreohyoideus, 3 — м'язи глотки, 4 — m. omohyoideus (venter superior), 5 — m. sternohyoideus, 6 — m. sternothyreoideus, 7 — m. sternocleidomastoideus (cms posterior), 8 — m. sternocleidomastoideus (crus anterior), 9 — m. digastricus (venter posterior), 10 — m. splenius capitis, 11 — m. levator scapulae, 12 — m. scalenus medius, 13 — m. scalenus anterior, 14 — m. omohyoideus (venter inferior)

Подподъязычная часть шеи срединной линией делится на два срединных треугольника шеи (trigonum colli mediale), каждый из которых, в свою очередь, делится передним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы (m. omohyoideus) на лопаточно-трахеальный (trigonum omotracheale) и сонный треугольник (trigonum caroticum) (рис. 11).

Рис. 12. Мышцы и фасции шеи (по В.Н. Шевкуненко): 1 — m. platysma, 2 — т. sternocleidomastoideus, 3 — т. sternohyoideus, 4 — т. sternothyreoideus, 5 — gl. thyroidea, 6 — m. omohyoideus, 7 — oesophagus, 8 — m. scalenus anterior, 9 — m. Trapezius

Пошарова структура (мал. 12). Шкіра тонка, рухлива. Поверхнева фасція (перша фасція шиї по В. Н. Шевкуненко) утворює піхву для підшкірного м'яза (m. platysma). Під м'язом і першою фасцією розташовуються поверхневі судини і нерви(мал. 13). Далі розташовується власна фасція шиї (друга фасція по В. Н. Шевкуненко), яка вгорі прикріпляється до краю нижньої щелепи, внизу — до переднього краю руків'я грудини. У латеральному напрямі ця фасція утворює піхву для m. sternocleidomastoideus, а потім переходить у бічний трикутник шиї і на m. trapezius.

Мал. 13. Вен шиї (по М.Г. Приросту із співавт.): 1 — a. facialis, 2, 3 — a. facialis, 4 — v. jugularis interna, 5 — v. jugularis externa, 6 — v. jugularis anterior, 7 — arcus venosus juguli, 8 — v. brachiocephalica sinistra, 9 — v. subclavia

Наступна фасція підпід'язикової області — під'язикова (третя фасція по В. Н. Шевкуненко) для лопатки — має обмежений протяг. Вгорі вона зростається з під'язиковою кісткою, внизу — із заднім краєм руків'я грудини, з боків — закінчується, утворюючи піхву для під'язикового для лопатки м'яза (m. omohyoidei). По середній лінії друга і третя фасції сращены один з одним, утворюючи «білу лінію». Лише на висоті 3-4 см над грудиною листки фасцій розділені добре вираженим скупченням жирової клітковини (spatium interaponeuroticam suprasternale). Безпосередньо над грудиною в клітковині цього простору знаходиться arcus vetiosus juguli. Третя фасція утворює піхву для чотирьох пар м'язів: mm. sternohyoidei, sternothyreoidei, thyreohyoidei (розташовуються по обох сторонах від середньої лінії шиї попереду трахеї) і mm. omohyoidei (проходять в косому напрямі від великих ріжків під'язикової кістки до верхнього краю лопатки).

Під названими м'язами розташована fascia endocervicalis (четверта фасція по В. Н. Шевкуненко), що складається з парієнтального і вісцелярного листків. Останній оточує органи шиї і утворює для них фасціальні капсули. Між парієнтальним і вісцелярним листками четвертої фасції попереду трахеї є клетчаточное простір — spatium previscerale (pretracheale), що триває донизу в клітковину переднього середостіння. Парієнтальний листок четвертої фасції з боків від трахеї утворює піхву для судинно-нервового пучка шиї (a. carotis communis, v. jugularis interna, n. vagus), відоме під назвою spatium vasonervorum. Клітковина, що міститься в цій піхві, по ходу судинно-нервового пучка також має сполучення з клетчаточным простором переднього середостіння, що зумовлює можливість поширення інфекційно-запального процесу в середостіння і розвиток медіастиніту.

Позаду гортані, трахеї і стравоходу на глибоких довгих м'язах шиї (mm. longus colli, longus capitis) розташована передхребетна фасція (п'ята фасція по В. Н. Шевкуненко). Між четвертою і п'ятою фасціями позаду стравоходу знаходиться позадивисцеральное клетчаточное простір (spatium retroviscerale), що має безпосереднє сполучення з клітковиною заднього середостіння.

Таким чином, в передньому відділі шиї є міжфасціальні простори, що містять скупчення клітковина, в якій може виникати гнійно-запальний процес (мал. 14). Ці клетчаточные простори можна розділити на дві групи: 1) відносно замкнуті і такі, що 2), що сполучаються з сусідніми областями. Замкнутим клетчаточным простором є надгрудинний межапоневротическое простір (spatium interaponeuroticum suprasternale). До незамкнутих клетчаточным просторів відносяться spatium previscerale (сполучається з переднім середостінням), spatium retroviscerale (повідомляється вгорі — з навкологлотковим простором, внизу — із заднім середостінням), а також spatium vasonervoram (сполучається з переднім середостінням).

Мал. 14. Варіанти локалізації гнійно-запального процесу в передньому відділі підпід'язикової області шиї:

1 — у подкожножировой клітковині, 2 — в надгрудинному межапоневротическом клетчаточном просторі, 3 — в предграхеальном клетчаточном просторі, 4 — в міжфасціальному клетчаточном просторі переднебокового відділу підпід'язикової частини шиї, 5 — в клітковині фасціальної піхви судинно-нервового пучка шиї, 6 — в околопищеводном просторі, 7 — в паратрахеальному просторі, 8 — в ретровісцелярному просторі

Поширення гнійно-інфекційних процесів в області шиї може відбуватися також лімфогенним шляхом (мал. 15).

Мал. 15. Лімфатичні судини і вузли шиї (по М.Г. Приросту із співавт.): 1 — nodi lymphatici submentales, 2 — nodi lymphatici submandibulares, 3 і 6 — nodi lymphatici cervicales profundi, 4 — nodi lymphatici cervicales anteriores superficiales, 5. — nodi lymphatici supraclaviculares

Абсцес, флегмона подкожножировой клітковини переднього відділу підпід'язикової частини шиї

Основні джерела і шляхи проникнення інфекції

Гнійно-запальні захворювання шкіри (фолікуліт, фурункул, карбункул), інфіковані рани, поширення інфекційно-запального процесу з подкожножировой клітковини сусідніх анатомічних областей (підпідборіддям, поднижнечелюстной, грудино-ключично-сосцевидной областей).

Характерні місцеві ознаки абсцесу, флегмони пбдкожножировой клітковини переднього відділу підпід'язикової частини шиї

Скарги на біль в передньому відділі шиї помірної інтенсивності.

Об'єктивно. Припухлість тканин переднього відділу шиї. При пальпації визначається інфільтрат, обмежений по площі, з чіткими контурами (при абсцесі), або що займає значну площу, без чітких контурів (при флегмоні). Шкіра над інфільтратом гіперемійована, тиск, що робиться на інфільтрат при пальпації, викликає біль. Може визначатися флюктуация.

Шляхи подальшого поширення інфекції

Подкожножировая клітковина суміжних анатомічних областей шиї і передньої поверхні грудної клітки.

Методика операції розтину абсцесу, флегмони підшкірно-жирової клітковини переднього відділу підпід'язикової частини шиї

1. Знеболення — місцева інфільтраційна анестезія на тлі премедикації, наркоз.

Мал. 16. Основні етапи операції розтину абсцесу, флегмони подкожножировой клітковини переднього відділу підпід'язикової частини шиї

2. Для розтину гнійно-запальних вогнищ в підшкірній клітковині (мал. 16, А) використовують розрізи, орієнтовані на напрям шкірних складок, — горизонтальні розрізи шкіри, що проходять через центр запального інфільтрату на усьому його протязі (мал. 16, Б, В).

3. Розшаровувавши подкожножировую клітковину кровоспинним затиском, розтинають гнійно-запальне вогнище, евакуювали гній (мал. 16, Г).

4. Після гемостаза в рану вводять стрічковий дренаж з гуми рукавички або поліетиленової плівки (мал. 16, Д).

5. Накладають асептичну ватно-марлеву пов'язку з гіпертонічним розчином, антисептиками.

Дата добавления: 2015-07-25