Ного простори

1. Знеболення — наркоз (внутрішньовенний, інгаляційний), місцева інфільтраційна анестезія на тлі премедикації.

Мал. 18. Основні етапи операції розтину абсцесу, флегмони передтрахеального клетчаточного простору

2. При ізольованому ураженні spatium pretracheale (мал. 18, А, Б) розтин абсцесу, флегмони виконують серединним доступом. Розріз шкіри проводять на протязі від середини верхнього краю руків'я грудини по середній лінії до перстневидного хряща (мал. 18, В, Г).

3. Після розтину поверхневої фасції шиї (мал. 18, Г, Д, Е) за допомогою марлевого тупфера відшаровують краї рани і розводять їх гачками управо і вліво, оголяючи поверхню другої фасції (lamina superficialis fasciae соlli propriae).

4. Для попередження ушкодження вен і яремної венозної дуги (arcus venosus juguli), розташованих в надгрудинному межапоневротическом клетчаточном просторі, через невеликий розріз завдовжки до 0,5 см під другу фасцію шиї (lamina superficialis fasciae colli propriae). підводять кровоспинний затиск і розтинають її над розлученими браншами затиску на всьому протязі рани.

5. За допомогою кровоспинного затиску і марлевого тупфера тупо розшаровують і відшаровують клітковину з судинами (arcus venosus juguli), що знаходяться в ній, від третьої фасції шиї (lamina profunda fasciae colli propriae). Здійснюють гемостаз.

6. Відсунувши гачками клітковину і виявивши lamina profunda fasciae colli propriae, розтинають її (мал. 18, Же, З). Розташований під нею парієнтальний листок четвертої фасції шиї (fascia endocervicalis) розтинають так само — над розлученими браншами підведеного під неї кровоспинного затиску (мал. 18, І, К). Такий пошаровий розтин тканин під контролем зору зменшує вірогідність ушкодження розташованих в цьому клетчаточном просторі судин (a. thyreoidea ima et plexus thyreoideus impar) і перешийка щитовидної залози.

7. Тупо розшаровувавши клітковину кровоспинним затиском, просуваються до центру запального інфільтрату, розтинають гнійно-запальне вогнище, евакуювали гній (мал. 18, Л).

8. Після остаточного гемостаза в гнійно-запальне вогнище через рану вводять стрічкові або трубчасті дренажі (мал. 18, М).

9. Асептична ватно-марлева пов'язка з гіпертонічним розчином, антисептиками, а при використанні трубчастих дренажів — під'єднування їх до апарату (системі), що забезпечує можливість проведення діалізу рани і вакуумного дренування без зняття пов'язки.

Мал. 18. Продовження

Методика операції розтину флегмони при вторинному ураженні передтрахеального клетчаточного простору, пов'язаного з поширенням інфекційно-запального процесу з бічного навкологлоткового простору або піхви судинно-нервового пучка шиї

1. Знеболення — наркоз (внутрішньовенний або інгаляційний).

2. Розріз шиї проводять уздовж переднього краю грудино-ключично-сосцевидной м'яза відповідної сторони від грудино-ключичного зчленування до нижнього краю щитовидного хряща (мал. 19, А, Б).

3. Пошарово розтинають на всю довжину шкірної рани подкожножировую клітковину, поверхневу фасцію шиї (fascia colli superficialis). Другу і третю фасції шиї, що утворюють піхви для m. sternocleidomastoideus, m. оmоhyoideus, m. thyreohyoideus, m. sternothyreoideus (рис, 19, В, Г, Д).

4. Тупо розшаровувавши кровоспинним затиском клітковину і відводячи її гачками в сторони, оголяють поверхню парієнтального листка четвертої фасції шиї(мал. 19, Е).

Мал. 19. Основні етапи операції розтину флегмони при вторинному ураженні передтрахеального клетчаточного простору в результаті поширення інфекційно-запального процесу з бічного навкологлоткового простору і фасціальної піхви судинно-нервового пучка шиї

5. Надсікають упродовж 4-5 мм парієнтальний листок fascia endocervicalis, а потім, підвівши через цей розріз під неї кровоспинний затиск, під контролем зору розтинають фасціальний листок над розлученими браншами затиску на всьому протязі рани (мал. 19, Ж).

6. Тупо розшаровувавши клітковину кровоспинним затиском, просуваються до центру запального інфільтрату в передтрахеальному клетчаточном просторі, розтинають гнійно-запальне вогнище, евакуювали гній (мал. 19, 3).

7. З того ж доступу, розшаровувавши клітковину корнцангом, проникають у бічний навкологлотковий простір, здійснюють його ревізію і, за наявності в нім гнійно-запального вогнища, розтинають його, евакуювали гній.

8. Після відведення гачками m. sternocleidomastoideus латерально оголяють поверхню фасціальної піхви судинно-нервового пучка шиї, утвореного листками fascia endocervicalis.

9. За наявності інфільтрації клітковини судинно-нервового пучка шиї надсікають стінку фасціальної піхви, вводять під неї кровоспинний затиск, відтісняючи тим самим внутрішню яремну вену, загальну сонну артерію (v. jugularis interna, a. carotis communis), і під контролем зору розтинають стінку фасціальної піхви над злегка розлученими браншами затиску, упродовж усього запального інфільтрату (мал. 19, И).

10. З метою створення кращих умов для дренування гнійно-запального вогнища доцільно завершити операцію відсіканням медіальної ніжки m. sternocleidomastoideus від місця прикріплення її до грудино-ключичному зчленування, як це рекомендує Н.А.Груздев (мал. 19, К).

11. Після остаточного гемостаза до гнійно-запальних вогнищ підводять через рану трубчасті дренажі з м'яко-еластичної пластмаси (мал. 19, Л).

12. Асептична ватно-марлева пов'язка з гіпертонічним розчином. Під'єднування трубчастих дренажів до апарату (системі), що забезпечує можливість проведення діалізу рани і вакуумного дренування без зняття пов'язки.

Абсцес, флегмона сонного трикутника шиї (trigonum caroticum)

Основні джерела і шляхи проникнення інфекції

Вторинне ураження в результаті поширення інфекційно-запального процесу по паравазальной клітковині з сусідніх анатомічних областей (поднижнечелюстной, навкологлотковою, позадичелюстной), а також лімфогенним шляхом із затримкою збудників гнійної інфекції в лімфатичних вузлах, розташованих на внутрішній яремній вені(мал. 20). Гнійно-запальні захворювання шкіри, інфіковані рани області сонного трикутника.

Характерні місцеві ознаки абсцесу, флегмони сонного трикутника

Скарги на біль в області сонного трикутника шиї, що посилюється при рухах голови, розгинанні шиї.

Об'єктивно. Припухлість тканин в області сонного трикутника шиї. При пальпації під переднім краєм m. sternocleidomastoideus в області її верхньої третини визначається щільний інфільтрат, тиск на який викликає біль. Відтягування m. sternocleidomastoideus кнаружи також супроводжується появою болю.

Мал. 20. Основні етапи операції розтину абсцесу, флегмони області сонного трикутника шиї

Шляхи подальшого поширення інфекції

З сонного трикутника інфекційно-запальний процес по паравазальной клітковині може поширюватися в нижні відділи spatium vasonervorum, далі в переднє середостіння і в надключичну, а потім і підключичну області.

Методика операції розтину абсцесу, флегмони сонного трикутника шиї

При локалізації гнійного вогнища в сонному трикутнику (мал. 20, А, Б):

1. Знеболення — наркоз (внутрішньовенний, інгаляційний), місцева інфільтраційна анестезія на тлі премедикації.

2. Розріз шкіри проводять уздовж переднього краю m. sternocleidomastoideus від рівня кута нижньої щелепи до середини цього м'яза (мал. 20, В, Г).

3. Пошарово розтинають підшкірно-жирову клітковину, поверхневу фасцію шиї (fascia colli superficialis) з ув'язненим між її листками підшкірним м'язом шиї(мал. 20, Д, Е).

4. Розводивши гачками краю рани і відшаровувавши їх за допомогою кровоспинного затиску від поверхневого листка власної фасції шиї (lamina superficialis colli propriae), оголяють передній край m. sternocleidomastoideus (мал. 20, Ж).

5. Поблизу переднього краю m. sternocleidomastoideus надсікають упродовж 4-5 мм lamina superficialis fasciae colli propriae, вводять через цей розріз кровоспинний затиск і розтинають фасцію над розлученими браншами затиску уздовж переднього краю м'яза упродовж усієї рани (мал. 20, З).

6. Розшарувавши кровоспинним затиском належну клітковину і відвівши гачками m. sternocleidomastoideus вгору і назад, оголяють зовнішню стінку фасціальної піхви судинно-нервового лука шиї, утвореного четвертою фасцією шиї (fascia endocervicalis).

7. Надсікають зовнішню стінку фасціальної піхви судинно-нервового пучка шиї упродовж 3-4 мм, а потім, провівши через цей розріз кровоспинний затиск Бильрота між фасцією і внутрішньою яремною веною (v. jugularis interna), розтинають стінку фасціальної піхви.

8. Розшаровувавши паравазальную клітковину за допомогою кровоспинного затиску, розтинають гнійно-запальне вогнище, евакуювали гній (мал. 20, И).

9. Після остаточного гемостаза в spatium vasonervorum вводять стрічкові або трубчасті дренажі з гуми рукавички або поліетиленової плівки (мал. 20, К).

10. На рану накладають асептичну ватно-марлеву пов'язку з гіпертонічним розчином, антисептиками.

2.2. Абсцеси, флегмони бічного відділу шиї (regio cervicalis lateralis) і

області грудино-ключично-сссцевидной м'яза (regio sternocleidomastoidea)

Кнаружи від передньої області шиї розташований грудино-ключично-сосцевидная м'яз, проекції якого відповідає однойменна область (regio sternocleidomastoidea). Характерною особливістю цієї області є наявність щільного відносно замкнутого фасціального футляра грудино-ключично-сосцевидной

м'язи, утвореного другою фасцією шиї. У підшкірній жировій клітковині цієї області, перетинаючи задній край м'яза, проходить зовнішня яремна вена (v. jugularis externa). Під м'язом в нижньому відділі області проектується основний судинно-нервовий пучок шиї (a. carotis communis, v. jugularis interna, n. vagus). Позаду нього під п'ятою фасцією шиї знаходиться симпатичний ствол (truncus sympathicus).

Мал. 21. М'язи бічного відділу підпід'язикової частини шиї: 1 — m. sternocleidomastoideus, 2 — т. omohyoideus (venter inferior), 3 — т. scalenus anterior, 4 — т. Sptenius capitis, 5 — m. longus capitis, 6 — m. levator scapulae, 7 — m. scalenus posterior, 8 — m. scalenus medius

Бічний відділ шиї (trigonum colli laterale) обмежений: спереду — заднім краєм грудино-ключично-сосцевидной м'яза, ззаду — краєм трапецієвидного м'яза, знизу — ключицею. Під'язиковий для Лопатки м'яз ділить trigonum colli laterale ще на два трикутники: trigonum omoclaviculare і trigonum omotrapezoideum (мал. 94).

Пошарова структура. Шкіра тонка, поверхнева фасція містить волокна m. platysma. У жировій клітковині під фасцією проходять гілки nn. Supraclaviculares (з шийного сплетення), що іннервують шкіру області, а також зовнішня яремна вена, яка в кутку між ключицею і m. sternocleidomastoideus проб'є фасції і впадає в підключичну вену. Друга фасція шиї в межах бічного трикутника, і особливо над ключицею, представлена щільним листком і зростається з верхнім краєм ключиці. Третя фасція з оповитим нею м'язом (m. omohyoideus) поширюється лише в надключичній області бічного трикутника. Між другою і третьою фасціями знаходиться жирова клітковина (saccus coecus retrosternocleidomastoideus), що є продовженням в латеральну сторону клітковини надгрудинного межапоневротического простору.

Під третьою фасцією знаходиться клетчаточное простір, замкнутий ззаду передхребетною (п'ятою) фасцією шиї. Остання покриває тут сходові м'язи (mm. scaleni anterior, medius et posterior). Безпосередньо над ключицею під п'ятою фасцією проходить підключична артерія і плечове нервове сплетення, що потрапляє в надключичну область через щілину між передньою і середньою сходовими м'язами (spatium interscalenum). Нижня стінка підключичної артерії на цій ділянці прилежит безпосередньо до куполу плеври. Наперед від артерії за ключицею лежить підключична вена, яка проходить в spatium antescalenum. По передній поверхні переднього сходового м'яза у вертикальному напрямі проходить діафрагмальний нерв (n. phrenicus). По ходу артерії і вени надключичний клетчаточное простір через пред- і міжсходові проміжки сполучається з клітковиною переднього відділу шиї і переднього середостіння. У латеральному напрямі через щілину між ключицею і першим ребром паравазальная клітковина триває в пахвову область. Над ключицею від a. subclavia відходять a. thoracica interna, a. vertebralis, tr. thyreocervicalis. У підключичну вену, окрім припливів однойменних артеріальним гілкам, вливається зовнішня яремна вена, а у венозний кут, утворений внутрішньою яремною і підключичною венами, з лівого боку впадає ductus thoracicus (грудна лімфатична протока).

У бічному трикутнику шиї вище за під'язиковий для лопатки м'яз з-під заднього краю m. sternocleidomastoideus виходять гілці шийного сплетення.

У бічному відділі шиї, як видно з викладеного, є міжфасціальні і міжм'язові щілини, що містять щедрі скупчення клітковини:

1) відносно замкнута фасціальна піхва грудино-ключично-сосцевидной м'яза,

2) глибокий міжфасціальний простір надключичної області (по ходу підключичної артерії і вени сполучається з клітковиною передньої області шиї, середостіння, пахвової області, паравазальной клітковиною загальної сонної артерії і внутрішньої яремної вени),

3) клетчаточное простір верхнього відділу бічного трикутника шиї (tr. omotrapezoideum) знаходиться між другої і п'ятої фасціями шиї.

Слід мати також на увазі, що при руйнуванні (гнійному розплавленні) задньої стінки піхви m. sternocleidomastoideus можливе утворення гнійного набряку в spatium vasonervorum основного судинно-нервового пучка шиї (a. carotis communis, v. jugularis interna, n. vagus).

Абсцес, флегмона фасціальної піхви грудино-ключично-сосцевидной м'яза (т. sternocleidomastoideus)

Основні джерела і шляхи проникнення інфекції

Інфіковані рани, нагниваючі гематоми, поширення інфекційно-запального процесу по протягу з суміжних областей (при гнильно-некротичних флегмонах, фасціїті).

Характерні місцеві ознаки

Скарги на біль в області грудино-ключично-сосцевидной м'яза, що посилюється при рухах голови.

Об'єктивно. Асиметрія шиї за рахунок припухлості тканин по ходу м'яза. Може спостерігатися вимушене положення голови хворого — поворот у бік ураженого м'яза. При пальпації визначається інфільтрація і напруга m. sternocleidomastordeus. Тиск на неї викликає появу болю.

Шляхи подальшого поширення інфекції

Фасціальна піхва m. sternocleidomastoideus, що утворює замкнутий простір, перешкоджає поширенню гнійно-запального процесу за його межі. Проте якщо виникає некроз стінки фасціальної піхви з порушенням його бар'єрної функції, гнійно-запальний процес може поширюватися на сусідні клетчаточные простори, зокрема на spatium vasonervoram, розташований під цим м'язом, з подальшим поширенням по паравазальной клітковині в надключичну область, в переднє середостіння.

Методика операції розтину абсцесу, флегмони фасціальної піхви m. sternocleidomastokleus

1. Знеболення — місцева інфільтраційна анестезія на тлі премедикації, наркоз (внутрішньовенний, інгаляційний).

2. При розтині абсцесу, флегмони фасціальної піхви грудино-ключично-сосцевидной м'яза (мал. 22, А) розріз шкіри проводять по передньому краю м'яза на всьому протязі запального інфільтрату (мал. 95, Би, В).

Мал. 22. Основні етапи операції розтину абсцесу, флегмони фасціальної піхви грудино-ключично-сосцевидной м'яза

3. Пошарово розтинають подкожножировую клітковину, поверхневу фасцію шиї з ув'язненим між її листками m. platysma (мал. 22, Г).

4. Розводивши гачками краю рани і відшаровувавши їх від поверхневого листка власної фасції шиї за допомогою кровоспинного затиску, оголяють передній край m. sternocleidomastoideus.

5. Надсікають упродовж 4-5 мм lamina superficialis fasciae colli propriae, вводять через цей розріз між фасцією і м'язом кровоспинний затиск і розтинають стінку фасціальної піхви над розлученими браншами затиску уздовж переднього краю м'яза упродовж усієї рани (мал. 22, Д, Е).

6. Розшаровувавши клітковину кровоспинним затиском, просуваються між внутрішньою поверхнею m. sternocleidomastoideus і прилеглим до неї поверхневим листком власної фасції шиї вгору і назад, розтинають гнійно-запальне вогнище, евакуювали гній (мал. 22, Ж).

7. Підвівши за допомогою гачка m. sternocleidomastoideus і відвівши її назад, уточнюють, чи немає поширення інфекційно-запального процесу у фасціальну піхву судинно-нервового пучка шиї.

8. При виявленні інфільтрації тканин spatium vasonervorum роблять розтин піхви судинно-нервового пучка шиї розтином четвертої фасції (fascia endocervicalis) над розлученими браншами кровоспинного затиску.

9. Для кращого дренування гнійно-запального вогнища під медіальну ніжку m. sternocleidomastoideus підводять пластмасову трубку від системи для переливання крові, яка підводить м'яз, або відсікають медіальну ніжку м'яза від місця прикріплення її до грудино-ключичному зчленування.

10. Після остаточного гемостаза в рану вводять стрічкові дренажі з гуми рукавички або поліетиленової плівки (мал. 22, З).

11. На рану накладають асептичну ватно-марлеву пов'язку з гіпертонічним розчином, антисептиками.

Абсцес, флегмона клітковини судинно-нервового пучка шиї (spatium vasonervorum)

Основні джерела і шляхи проникнення інфекції

Вторинне ураження в результаті поширення інфекційно-запального процесу по паравазальной клітковині з сусідніх анатомічних областей (поднижнечелюстной, навкологлотковою, позадичелюстной), а також лімфогенним шляхом із затримкою збудників гнійної інфекції в лімфатичних вузлах, розташованих на внутрішній яремній вені (nodus lymphaticus jugulo - digastricus, nodus lymphaticus jugulo - omohyoideus).

Характерні місцеві ознаки

Скарги на біль в глибині бічного відділу шиї, що посилюється при рухах голови, розгинанні шиї.

Об'єктивно. Помірно виражена припухлість тканин бічного відділу шиї. При пальпації під переднім краєм m. sternocleidomastoideus визначається щільний хворобливий інфільтрат, який може поширюватися вниз до яремної западини. Відтягування m. sternocleidomastoideus кнаружи і вгору викликає біль.

Шляхи подальшого поширення інфекції

По паравазальной клітковині інфекційно-запальний процес з spatium vasonervorum може поширюватися в переднє середостіння і в надключичну, а потім і підключичну область.

Методика операції розтину абсцесу, флегмони клітковини судинно-нервового пучка шиї

При гнійному запаленні паравазальной клітковини (мал. 22, А):

Мал. 22. Основні етапи операції розтину абсцесу, флегмони клітковини судинно-нервового пучка шиї

1. Знеболення — наркоз (внутрішньовенний, інгаляційний), місцева інфільтраційна анестезія у поєднанні з провідниковій на фоні премедикації.

2. Розріз шкіри проводять уздовж переднього краю m. sternocleidomastoideus від рівня під'язиковою костило місця прикріплення цього м'яза до ключиці (мал. 22, Би, В).

3. Пошарово розтинають подкожножировую клітковину, поверхневу фасцію шиї (fascia cotli superficialis) з ув'язненим між її листками підшкірним м'язом шиї(мал. 22, Г, Д).

4. Розводивши гачками краю рани і відшаровувавши їх за допомогою кровоспинного затиску від поверхневого листка власної фасції шиї (lamina superficialis fasciae colli propriae), оголяють передній край m. sternocleidomastoideus.

5. Поблизу переднього краю m. sternocleidomastoideus надсікають упродовж 4-5 мм lamina superficialis fasciae colli propriae, вводять через цей розріз кровоспинний затиск і розтинають фасцію над розлученими браншами затиску уздовж переднього краю м'яза упродовж усієї довжини рани (мал. 22, Е).

6. Розшаровувавши клітковину кровоспинним затиском, просуваються уздовж внутрішньої поверхні m. sternocleidomastoideus вгору і назад.

Мал. 22. Продовження.

7. Підвівши за допомогою гачка т. sternocleidomastoideus і відвівши її назад, оголяють зовнішню стінку фасціальної піхви судинно-нервового пучка шиї, утвореного четвертою фасцією шиї(мал. 22, Ж).

8. Надсікають зовнішню стінку фасціальної піхви судинно-нервового пучка шиї упродовж 3-4 мм, а потім провівши через цей розріз кровоспинний затиск Бильрота між фасцією і внутрішньою яремною веною (v. jugularis interna), розтинають стінку фасціальної піхви на всьому протязі рани (мал. 22, З).

9. Розшаровувавши паравазальную клітковину за допомогою кровоспинного затиску, розтинають гнійно-запальне вогнище, евакуювали гній (мал. 22, И).

10. При інфільтрації паравазальной клітковини нижніх відділів spatium vasonervorum роблять ревізію верхнього відділу переднього середостіння. З цією метою, розшаровувавши корнцангом клітковину уподовж fascia endocervicalis, проникають в проміжок між трахеєю і що лежать спереду від неї довгими м'язами передньої поверхні шиї (m. thyrohyoideus, m. sternothyoideus), а потім і у верхній відділ переднього середостіння (мал. 22, К).

11. Операцію закінчують відсіканням медіальної ніжки m. sternocleidomastoideus від місця прикріплення її до грудино-ключичному зчленування, що значно покращує умови дренування гнійно-запального вогнища, знижує вірогідність подальшого поширення інфекції уздовж судинно-нервового пучка в переднє середостіння (мал. 22, Л, М).

12. Після гемостаза в spatium vasonervorum вводять трубчастий дренаж з еластичної пластмаси, який забезпечує можливість здійснювати промивання рани антисептичними розчинами (лаваж), введення лікарських речовин (антибіотики, ферменти) і вакуумне дренування.

13. На рану накладають асептичну ватно-марлеву пов'язку.

Абсцес, флегмона верхньої частини бічного відділу шиї (trigonum omotrapezoideum)

Основні джерела і шляхи проникнення інфекції

Інфіковані рани, нагниваючі гематоми, поширення інфекційно-запального процесу по протягу з суміжних.областей (потиличною, задньою областей шиї, надключичної області, spatium vasonervorum), а також лімфогенним шляхом з фіксацією збудника гноеродной інфекції в глибоких лімфатичних вузлах бічного відділу шиї (nodi lymphatici cervicales laterales profimdi).

Характерні місцеві ознаки

Скарги на біль у верхній частині бічного відділу шиї, що посилюється при розгинанні шиї і повороті голови убік, протилежну до локалізації запального процесу.

Об'єктивно. Припухлість тканин верхньої частини бічного відділу шиї. При пальпації визначається інфільтрат в області trigonum omotrapezoideum, тиск на який викликає появу болю. Може спостерігатися вимушене положення голови — поворот у бік локалізації запального процесу з невеликим нахилом вниз.

Шляхи подальшого поширення інфекції

У надключичну область, а далі по паравазальной клітковині в підключичну область і переднє середостіння.

Методика операції розтину абсцесу, флегмони в області trigonum omotrapezoideum

При локалізації гнійника в трапецієвидному для лопатки трикутнику (мал. 23, А, Б):

1. Знеболення — наркоз (внутрішньовенний, інгаляційний), місцева інфільтраційна анестезія на тлі премедикації.

Мал. 23. Основні етапи операції розтину абсцесу, флегмони верхньої частини бічного відділу шиї (trigonum omotrapezoideum)

2. Розріз шкіри і підшкірної клітковини проводять з урахуванням локалізації гнійно-запального вогнища або уздовж заднього краю m. sternocleidomastoideus, або уздовж зовнішнього краю m. trapezius (мал. 23, В, Г).

3. При використанні шкірного розрізу уздовж заднього краю m. sternocleidomastoideus розтинають упродовж 4-5 мм поверхневу фасцію шиї з ув'язненим між її листками підшкірним м'язом(мал. 23, Д). Через розріз під м'яз підводять кровоспинний затиск і перетинають її волокна в поперечному напрямі над розлученими браншами затиску на всьому протязі шкірної рани (мал. 97, Е, Ж).

Мал. 23. Продовження

При використанні шкірного розрізу уздовж зовнішнього краю m. trapezius аналогічно розтинають поверхневу фасцію шиї над m. platysma, після чого розшаровують волокна цього м'яза кровоспинним затиском і розводять гачками.

4. Тупо розшаровувавши клітковину кровоспинним затиском, проникають до центру гнійно-запального вогнища, розташованого між першої і другої фасціями шиї, розтинають його і евакуювали гній (мал. 23, З).

5. При глибшій локалізації гнійно-запального вогнища - надсікають упродовж 4-5 мм другу фасцію шиї (lamina superficialis fasciae colli propriae). Через цей розріз вводять під фасцію кровоспинний затиск і розтинають її над розлученими браншами затиску на всьому протязі шкірної рани (при цьому слід пам'ятати про можливість ушкодження v. jugularis externa).

6. Тупо розшаровувавши клітковину кровоспинним затиском, проникають до центру гнійно-запального вогнища, розтинають його і евакуювали гній.

7. У рану вводять стрічковий дренаж з гуми рукавички або поліетиленової плівки (мал. 23, И).

8. На рану накладають асептичну ватно-марлеву пов'язку з гіпертонічним розчином, антисептиками.

Дата добавления: 2015-07-25