Абсцес, флегмона надгрудинного межапоневротического клетчаточного простори (spatium interaponeuroticum suprasternale)

Основні джерела і шляхи проникнення інфекції

Інфіковані рани, нагноєння гематоми, поширення інфекційно-запального процесу по протягу з суміжних анатомічних областей.

Характерні місцеві ознаки

Скарги на біль, пульсуючого характеру в нижній частині переднього відділу шиї, що посилюється при розгинанні шиї, при ковтанні.

Об'єктивно. Визначається припухлість тканин в нижній частині переднього відділу шиї над грудиною за рахунок запального інфільтрату, пальпація якого викликає біль. Шкірні покриви над запальним інфільтратом помірно гіперемійовані або мають звичайне забарвлення.

Шляхи подальшого поширення інфекції

У зв'язку з відносною замкнутістю надгрудинного межапоневротического простору поширення інфекційно-запального процесу за його межі настає відносно пізно, після того, як станеться гнійне розплавлення другої або третьої фасції шиї. У першому випадку, при порушенні цілісності lamina superficialis fasciae colli propriae, гнійно-запальний процес поширюється уздовж поверхневої фасції шиї (fascia colli superficialis) по подкожножировой клітковині на передню поверхню грудної клітки. У другому випадку, при порушенні цілісності lamina produnda fasciae colli propriae, гнійно-запальний процес поширюється уздовж четвертої фасції шиї (fascia endocervicalis) за грудину, а при порушенні цілісності парієнтального листка цієї фасції — в передтрахеальний клетчаточное простір (spatium pretracheale) і далі в переднє середостіння.

Методика операції розтину абсцесу, флегмони надгрудинного межапоневротического клетчаточного простори

1. Знеболення — наркоз (внутрішньовенний, інгаляційний), місцева інфільтраційна анестезія на тлі премедикації.

Мал. 17. Основні етапи операції розтину абсцесу, флегмони надгрудинного межапоневротического клетчаточного простори

2. Для розтину абсцесу надгрудинного межапоневротического простору (мал. 17, А) використовується розріз шкіри, паралельний верхньому краю руків'я грудини (мал. 17, Би, В).

3. Розтинають шкіру, підшкірну клітковину з поверхневою фасцією (fascia colli superficialis) і, розводивши краї рани гачками вгору і вниз, оголяють поверхню другої фасції шиї(мал. 17, Г).

4. Для попередження ушкодження вен і яремної венозної дуги (arcus venosus juguli), розташованих в надгрудинному межапоневротическом клетчаточном просторі, через невеликий розріз завдовжки до 0,5 см під другу фасцію шиї підводять кровоспинний затиск і розтинають її над розлученими браншами затиску на всьому протязі запального інфільтрату (мал. 17, Д).

5. Тупо розшаровувавши клітковину за допомогою кровоспинного затиску (щоб уникнути ушкодження яремної венозної дуги!), просуваються до центру гнійно-запального вогнища, розтинають його, евакуювали гній (мал. 17, Е).

6. Тупо розшаровувавши клітковину у бічних напрямах, здійснюють ревізію так званих сліпих мішків (recessus lateralis), розташованих позаду нижнього кінця m. sternodeidomastoideus (мал. 17, Ж). Гемостаз.

7. У гнійно-запальне вогнище через рану вводять стрічкові дренажі з перчаточцой гуми або поліетиленової плівки (мал. 17, 3).

Мал. 17. Продовження

8. На рану накладають асептичну ватно-марлеву пов'язку з гіпертонічним розчином, антисептиками.

Дата добавления: 2015-07-25