БИЛЕТ 8. 1.Хронический пиелонефрит возникает в результате течения острого пиелонефрита.

1.Хронический пиелонефрит возникает в результате течения острого пиелонефрита.

Причины хронизации воспалительного процесса в почке обычно следующие:

Неправильное лечение острого пиелонефрита, назначение неэффективных антибактериальных

препаратов, недостаточная длительность лечения. Наличие в организме пациента хронического

очага инфекции и отсутствие лечения этого очага.

Переход микроорганизмов в формы, устойчивые к неблагоприятным внешним воздействиям, что

значительно затрудняет лечение и иногда создает иллюзию выздоровления пациента.

Наличие других заболеваний мочевыводящей системы, которые способствуют хронизации процесса,

в первую очередь с нарушением оттока мочи (мочекаменная болезнь, сужения мочевых путей,

аденома предстательной железы). Отсутствие лечения основного заболевания, самая частая

причина хронического пиелонефрита.

Наличие хронических заболеваний других органов и систем, которые приводят к ослаблению

защитных сил организма (сахарный диабет, ожирение, болезни крови, желудочно-кишечного тракта

и др.).

Нарушения в системе иммунитета, заболевания и состояния, сопровождающиеся снижением иммунной

защиты организма.

Хронический пиелонефрит часто начинается в детстве после перенесенного острого пиелонефрита.

Болеют чаще девочки. Если острый пиелонефрит по каким-либо причинам пролечен недостаточно,

при острых инфекционных и вирусных заболеваниях других органов (грипп, другие вирусные

респираторные заболевания, ангины, синуситы, отиты) приводят к обострению инфекционного

процесса в почках.

В зависимости от активности воспалительного процесса в почках различают следующие фазы

течения хронического пиелонефрита:

Фаза активного воспалительного процесса. Это состояние острого воспалительного процесса,

когда в почках идет воспалительный процесс и организм борется с инфекцией. В этом случае в

моче обнаруживают лейкоциты, бактерии, в анализе крови – признаки воспалительного процесса в

организме, повышение СОЭ. При лечении хронического пиелонефрита, а иногда и без лечения

острая фаза переходит в следующую – латентную.

Латентная фаза может продолжаться длительное время, иногда до полугода. В латентную фазу

воспалительный процесс в почках затихает, количество лейкоцитов и бактерий в моче снижается,

реакция организма на воспалительный процесс уменьшается.

Фаза ремиссии. Все лабораторные показатели приходят к нормальным цифрам. Однако через

некоторое время при возникновении неблагоприятных для организма человека условий процесс

возобновляется.

Каждое новое обострение хронического пиелонефрита вовлекает в воспалительный процесс все

новые участки ткани почек. С течением времени, после затухания воспалительного процесса, на

этом месте нормальная ткань почки погибает и образуется рубец. В результате длительного

течения хронического пиелонефрита происходит постепенное уменьшение рабочей ткани почки, в

конце концов почка сморщивается и прекращает функционировать. В случае двухстороннего

поражения почек это приводит к возникновению хронической почечной недостаточности.

Хронический пиелонефрит может протекать в течение многих лет, иногда незаметно для больного

и врача. Часто хронический пиелонефрит проявляется только общей слабостью, быстрой

утомляемостью при физической нагрузке, головными болями, слабыми тупыми болями в поясничной

области с одной или двух сторон. Иногда больных больше беспокоят проявления со стороны

желудочно-кишечного тракта (боли в животе, запоры, метеоризм). С течением времени при

снижении работы почек появляются жажда, сухость во рту, различным нарушениям мочеиспускания

(большое количество мочи днем или ночью). Повышается артериальное давление, причем эта

почечная артериальная гипертензия плохо поддается лечению.

Диагностику хронического пиелонефрита осуществляют при помощи лабораторных, радиоизотопных,

рентгенологических методов.

Лечение хронического пиелонефрита. Лечение хронического пиелонефрита должно решить три

задачи:

устранить причины, которые привели к возникновению заболевания – нарушения оттока мочи и

нарушения почечного кровообращения

обязательное назначение антибиотиков или других антибактериальных препаратов с учетом

чувствительности микроорганизма вызвавшего заболевание к антибактериальным препаратам

повышение защитных сил организма.

Лечение хронического пиелонефрита длительное, первый курс антибактериальной терапии

назначается не менее чем на 6 недель. Затем проводятся повторные курсы антибактериальной

терапии, их частота определяется течением воспалительного процесса у пациента индивидуально.

В перерывах назначают курсы мочегонных трав, клюквенный морс, метионин. Для повышения

иммунной защиты назначаются метилурацил или пентоксил. Назначается санаторно-курортное

лечение, прием слабоминерализованных минеральных вод. Если у больного имеются аномалии

развития почек, мочевых путей иногда требуется оперативное лечение. У детей такое лечение

необходимо выполнять как можно быстрее, чтобы спасти большую часть почечной ткани.

2.Физиотерапевтическое лечение. Хороший эффект дают физиотерапевтические процедуры, особенно

в комплексе с медикаментозным лечением и соблюдением диеты. Рекомендуется КВЧ-терапия. Могут

проводиться также другие физиопроцедуры по назначению лечащего врача.

3. Атеросклероз (от греч. athera — кaшица и склероз) — это хроническое заболевание, при

котором на внутренней стенке артерий откладываются холестерин и другие жиры в форме налетов

и бляшек, а сами стенки уплотняются и теряют эластичность. Это приводит к сужению просвета

артерий, а значит и к затруднению тока крови.

Жертвами атеросклероза обычно становятся лица среднего и пожилого возраста. Однако

атеросклеротические изменения обнаруживаются, в ряде случаев, у детей и даже у

новорожденных.

Отчего это бывает?

Атеросклероз чаще отмечается у мужчин старше 35 лет, подверженных частым стрессам. Также

имеет значение наследственный фактор. Способствуют развитию болезни сахарный диабет,

ожирение, подагра, желчнокаменная болезнь и др. Питание с избыточным количеством животного

жира играет существенную роль как предрасполагающий фактор, но не как первопричина

атеросклероза. Большое значение в происхождении этого заболевания имеют малая физическая

активность, психоэмоциональное перенапряжение, травмирующее нервную систему, влияние шума,

некоторых специфических условий работы и т.д.

Что происходит?

У здоровых людей кровь свободно поступает по артериям во все части тела, снабжая их

кислородом и другими питательными веществами. Если в крови содержится избыточное количество

холестерина, он откладывается на внутренней поверхности кровеносных сосудов, образуя

атеросклеротические бляшки.

Атеросклеротическая бляшка — это образование, состоящее из смеси жиров (в первую очередь,

холестерина) и кальция.

Со временем бляшка становится непрочной, на ее поверхности возникают дефекты. В месте

дефекта на внутренней оболочке сосуда начинает образовываться тромб — скопление клеток, в

основном, тромбоцитов (элементы крови, участвующие в процессе свертывания) и белков крови.

Тромб, во-первых, еще больше сужает просвет артерии, а во-вторых, от него может оторваться

кусочек, который током крови увлекается дальше по сосуду, пока диаметр последнего не станет

настолько маленьким, что тромб застрянет. В результате этого прекращается кровоснабжение

соответствующей области органа или ткани. Это приводит к развитию некроза (инфаркта). В

зависимости от места тромбоза может развиться инфаркт почки, селезенки, кишечника и др. При

тромбе в одном из сосудов, питающих сердце, развивается инфаркт миокарда, а если

атеросклероз поражает мозговые артерии, многократно возрастает риск инсульта.

Болезнь развивается в течении нескольких лет, медленно, но верно захватывая еще

неповрежденные сосуды. Начиная с того момента, когда просвет артерии сужается более, чем на

3/4, человек начинает ощущать первые признаки нехватки кровоснабжения ткани или органа.

Атеросклероз ветвей дуги аорты ведет к недостаточности кровоснабжения головного мозга, что

вызывает головокружения, обмороки и может привести к инсульту. А атеросклероз коронарных

(венечных) артерий сердца ведет к развитию ишемической болезни сердца.

Атеросклероз брыжеечных артерий, то есть артерий, питающих кишечник, может привести к:

тромбозу артериальных ветвей, результатом чего является некроз (отмирание тканей) стенки

кишки и брыжейки;

брюшной жабе — это приступы коликоподобных болей в животе, возникающих вскоре после еды,

нередко со рвотой и вздутием. Подобные приступы, кстати, снимаются голоданием.

Атеросклероз почечных артерий нарушает кровоснабжение почек, ведет к стойкой, плохо

поддающейся лечению артериальной гипертонии. Исход этого процесса — хроническая почечная

недостаточность. А атеросклеротическое поражение сосудов полового члена на фоне курения,

сахарного диабета или гипертонии является одним из наиболее серьезных факторов нарушения

эрекции.

Атеросклероз артерий нижних конечностей проявляется как хроническая боль в области голеней,

появляющаяся при ходьбе и исчезающая при остановке. Это явление получило название

перемежающейся хромоты.

Диагноз

Атеросклероз довольно долго может протекать без каких-либо проявлений, но современные методы

обследования позволяют выявлять это заболевание еще на ранних стадиях — для этого разработан

метод ультразвуковой допплерографии артерий. Он позволяет оценить размеры бляшек и нарушение

кровотока в области сужения сосуда.

Для изучения состояния коронарных (сердечных) сосудов используют метод коронарографии —

специальным образом выполненные рентгеновские снимки позволяют определить точное

местоположение атеросклеротических бляшек и степень сужения просвета артерии.

Лечение

В настоящее время для лечения атеросклероза и его последствий используют очень эффективные

хирургические методы. Наименее травматичный из них — баллонная ангиопластика (расширение

просвета суженого сосуда с помощью внутрисосудистого баллончика). Она может дополняться

установкой стента (специальной металлической вкладки, удерживающей просвет сосуда в

расширенном состоянии). При более значительном поражении проводят удаление

атеросклеротических бляшек, замена части пораженного сосуда или создание нового пути для

тока крови.

Помимо радикальных методов существует множество лекарств, способных снизить содержание

холестерина и других атерогенных (приводящих к образованию бляшек) липидов. Одни из самых

эффективных препаратов — статины, блокирующие синтез холестерина в печени.

Для профилактики атеросклероза прислушайтесь к разговорам о здоровом образе жизни —

возможно, все-таки стоит позаботиться о своем организме до того, как возникнет необходимость

в обращении к врачу: бросить курить, обратить внимание на то, что вы едите в повседневной

жизни — может быть имеет смысл не перегружать свой организм избытком холестерина.

Дата добавления: 2015-07-21