Купирование приступа стенокардии

При возникновении приступа стенокардии необходимо быстрее устранить фактор, обусловивший его. Для купирования болевого приступа стенокардии используется нитроглицерин в таблетках по 0,0005 г или в каплях по 2-3 капли 1% спиртового раствора под язык.

Валидол, валокордин, корвалол, капли Зеленина в этих случаях мало эффективны и создают только благоприятный седативный фон. Надо помнить, что эффект нитроглицерина зависит от времени его применения. Чем раньше принято лекарство, тем быстрее оно приносит облегчение. Если нитроглицерин принимать на высоте боли, он может оказаться неэффективным. Обычно через 1-3 минуты боль прекращается. Если у больного загрудинная боль затихает только через 10-15 минут после приема нитроглицерина, то врач должен засомневаться в положительном действии этого препарата.

Побочные действия нитроглицерина (головная боль, головокружение, шум и чувство распирания в голове, кратковременное сердцебиение) не могут служить основанием для его замены менее действенными препаратами, т.к. эти ощущения кратковременны и не угрожают жизни больного. Однако в ряде случаев возможно развитие обморока и очень редко - коллапса.

При отсутствии терапевтического эффекта нитроглицерин можно принять повторно.

При явной непереносимости нитроглицерина, а также в случаях, когда прием этого препарата резко снижает АД, приводя к обмороку, приступы стенокардии купируются другими препаратами (корватон 0,002 г под язык).

Если повторный прием нитроглицерина болей не снял, то в зависимости от тяжести приступа можно ввести подкожно, внутримышечно или даже внутривенно смесь папаверина (2 мл 2% раствора), анальгина (2 мл 50% раствора) и димедрола (1 мл 1% раствора).

При развитии стенокардических болей на фоне гипертонической болезни или гипертонического криза хороший эффект оказывает эуфиллин, который вводят медленно в вену (в течение 5-8 минут) в дозе 5-10 мл 2,4% раствора с 10-15 мл изотонического раствора хлорида натрия.

При психомоторном возбуждении к анальгезирующей смеси можно добавить транквилизатор диазепам (сибазон, седуксен, реланиум) внутрь (0,0025-0,005) или парэнтерально (2 мл 0,5% раствора).

При отсутствии эффекта инъекцию повторяют, добавляя дроперидол (1-2 мл 0,25% раствора в/м или в/в), а при необходимости также наркотические средства (промедол 1-2 мл 1% раствора, морфин 1 мл 1% раствора, фентанил 2 мл 0,005% раствора) с атропином (при отсутствии тахикардии) или платифиллином (при наличии тахикардии).

При упорных приступах стенокардии, нестабильной стенокардии, свидетельствующей о предынфарктном состоянии, следует прибегнуть к внутривенному или внутримышечному введению оксибутирата натрия (10-15 мл 20% раствора).

Учитывая, что тяжелый затяжной приступ стенокардии может быть началом инфаркта миокарда, в случаях, когда требуется внутривенное введение наркотических анальгетиков, для предупреждения тромбоза следует вместе с морфином или фентанилом в том же шприце ввести внутривенно 5000-10000 ЕД гепарина.

Показаны также горчичники на грудь и область сердца, тепло к рукам и ногам. Иногда для прекращения приступа орошают прекардиальную область хлорэтилом.

Для предотвращения приступов стенокардии назначают лечение антиангинальными средствами, прежде всего препаратами нитроглицеринового ряда продленного действия (сустак, нитронг, нитросорбид, нитрогранулонг, тринитролонг и др.), бета-адреноблокаторами (индерал, анаприлин, обсидан, метопролол, атенолол, корданум и др.) и антагонистами кальция (нифедипин, коринфар, финоптин, дилтиазем). Среди антиагрегантов предпочтителен аспирин - 0,125 - 0,25 г/с.

При нестабильной и упорной прогрессирующей стенокардии, появлении преходящих очаговых изменений в миокарде неотложные мероприятия и лечение проводятся как при инфаркте миокарда.

4.Классификация питьевых минеральных вод[ править | править исходный текст]

В зависимости от общей минерализации минеральные воды классифицируются на:[2]

пресные (минерализация до 1 г на дм³ включительно);

слабоминерализованные (минерализация более 1 до 2 г на дм³ включительно);

маломинерализованные (минерализация более 2 до 5 г на дм³ включительно);

среднеминерализованные (более 5 до 10 г на дм³ включительно);

высокоминерализованные (более 10 до 15 г на дм³ включительно).

В зависимости от назначения питьевые минеральные воды классифицируют на:[2]:

столовые — минеральные воды с минерализацией менее 1 г на дм³ и с содержанием биологически активных компонентов[1] менее установленной концентрации[5]; столовые воды пригодны для ежедневного применения здоровыми людьми без ограничений;

лечебно-столовые — минеральные воды с минерализацией более 1 г и до 10 г на дм³ включительно при концентрации биологически активных компонентов менее установленных норм[5] или минеральные воды с минерализацией менее 1 г на дм³, но при превышении некоторыми биологически активными компонентами установленных норм[5]; лечебно-столовые воды допускаются для столового потребления здоровыми людьми без ограничений непродолжительный период или нерегулярно; лечебно-столовые воды могут применяться для профилактики и лечения определённых заболеваний (список показаний см.[6]);

лечебные — минеральные воды с минерализацией более 10 г на дм³ или с меньшей минерализацией, но при превышении концентрации некоторых биологически активных компонентов установленных норм[5]; лечебные минеральные воды назначаются для лечебно-профилактического приёма при ряде заболеваний[6] и не рекомендованы для обычного столового питья.

По химическому составу различается шесть классов минеральных вод[7]: гидрокарбонатные[8], хлоридные[8], сульфатные[8], смешанные, биологически активные и газированные. Есть и другая трактовка этой классификации — по ионному составу[9]:

гидрокарбонатные[8] (щелочные) — предназначены для тех, кто занимается спортом (оказывают благоприятное влияние при усиленной мышечной работе, восстанавливая резервную щелочность крови, а также при диабете, инфекционных заболеваниях). Применяются при лечении мочекаменной болезни и подагры. Противопоказания — гастрит (так как выделяющийся при распаде гидрокарбонатов углекислый газ стимулирует секрецию желудочного сока);

сульфатные[8] — рекомендуются тем, у кого наблюдаются проблемы с печенью и желчным пузырем (в качестве желчегонного, а также как слабительное), ожирение и сахарный диабет. Категорически нельзя употреблять такую воду детям и подросткам, так как сульфаты препятствуют росту костей, связывая кальций пищи в просвете ЖКТ в нерастворимые соли;

хлоридные[8] — способствуют регулировке работы кишечника, желчевыводящих путей и печени. Противопоказания к применению (категорически) — повышенное давление;

магниевые[10] — помогают при стрессовых ситуациях. Противопоказания — склонность к расстройству желудка;

железистые[11] и др.

В зависимости от газового состава и наличия специфических компонентов минеральные воды делят на: углекислые, сульфидные (сероводородные), азотные, кремнистые (H2SiO3), бромистые, йодистые, железистые, мышьяковистые, радиоактивные (Rn) и др.

Реакция воды (степень кислотности или щелочности, выражаемая величиной pH) имеет важное значение для оценки её лечебного действия. Кислые воды имеют pH = 3,5—6,8, нейтральные — 6,8—7,2, щелочные — 7,2—8,5 и выше.

Дата добавления: 2015-07-21