БИЛЕТ 10

1.Рак желудка — злокачественная опухоль, растущая из эпителиальных клеток слизистой

(внутренней) оболочки желудка. Опухоль может возникать в различных отделах желудка: в

ерхнем, где он соединяется с пищеводом, в основной части (теле) желудка или в нижнем, где

желудок соединяется с кишечником.

Риск заболеть раком желудка повышается как у мужчин, так и у женщин после 50 лет, однако у

представителей сильного пола эта вероятность в два раза выше. Что касается географического

распространения рака желудка — в России заболевание занимает второе место по частоте

встречаемости среди злокачественных опухолей. На сто тысяч здоровых людей приходится 36

больных. Хуже дела обстоят только в Японии (75 больных), а также Скандинавии, Чили, Бразилии

и Колумбии (40-50 больных).

Но есть и хорошие новости. Согласно данным медицинской статистики, за последние тридцать лет

наметилось медленное, но неуклонное снижение заболеваемости раком желудка. Особенно стоит

порадоваться за американцев, у них рак желудка сегодня встречается на удивление редко (5

случаев на 100.000 населения).

Причины развития рака желудка

Известно, что нормальная клетка трансформируется в раковую, если в ее хромосомах происходит

определенная мутация (дефект). Но что именно вызывает эту мутацию при раке желудка? Несмотря

на все успехи медицины в изучении рака, причина возникновения злокачественного перерождения

клеток желудка до сих пор остается не выясненной. На данный момент выделена только группа

факторов риска, которые при неблагоприятном стечении обстоятельств могут спровоцировать это

тяжелое заболевание.

Факторы риска развития рака желудка:

наследственная предрасположенность — если у кого-то в семье выявлен рак желудка, то у всех

остальных близких (кровных)родственников вероятность заболеть повышается на 20%;

особенности питания — чрезмерное увлечение копченой, острой, соленой, жареной (пережареной)

и консервированной пищей, длительно хранящихся продуктов, содержащих нитраты, заметно

повышает вероятность возникновения рака желудка;

длительно существующие болезни желудка: гастриты (с пониженной кислотностью), язвы и полипы

желудка;

операции на желудке повышает риск развития рака желудка в 2,5 раза;

наличие в желудке бактерии Helicobacter pylori: в 1994 году Всемирная Организация

Здравоохранения (ВОЗ) признала связь между Helicobacter Pylori и раком желудка и занесла эту

бактерию в разряд канцерогенов первого класса;

работа с асбестом и никелем;

дефицит витаминов В12 и С;

первичные и вторичные (например, СПИД) иммунодефицитные состояния;

в 20 раз чаще рак желудка встречается у больных пернициозной (злокачественной) анемией;

некоторые вирусы, в частности, вирус Эпштейн-Барр;

алкоголизм и курение.

Что происходит?

В настоящее время доказано, что в абсолютно здоровом желудке рак практически не возникает.

Ему предшествует, так называемое, предраковое состояние: изменение свойств клеток,

выстилающих желудок. Чаще всего причинами предрака желудка являются хронический гастрит с

пониженной кислотностью, язвы и полипы в желудке.

В среднем от предрака до рака проходит от 10 до 20 лет. На начальной стадии рака в желудке

появляется небольшая опухоль размером меньше 2 см. Постепенно она увеличивается, растет

вглубь (прорастает все слои стенки желудка) и вширь (расползается по поверхности желудка).

Опухоль желудка может нарушать пищеварение. В случае, если она располагается на границе с

12-перстной кишкой (в районе привратника) она будет препятствовать прохождению пищи в

кишечник. Располагаясь вблизи пищевода, будет мешать попаданию пищи в желудок. В результате

человек начинает резко худеть. Прорастая стенку желудка, опухоль переходит на другие органы:

толстую кишку и поджелудочную железу.

Рак желудка отличается склонностью к раннему появлению большого числа метастазов: некоторые

раковые клетки отделяются от исходной опухоли и распространяются по организму (например,

вместе с током крови и лимфы), образуя новые опухолевые узлы (метастазы). При раке желудка

метастазы чаще всего поражают лимфатические узлы и печень. Кроме того, могут поражаться

яичники, жировая клетчатка, брюшина, пупок, кости, легкие и др. В итоге нарушается работа

всех поврежденных органов, что в конечном итоге приводит к смерти.

Как проявляется?

Опухоль малых размеров чаще всего существует бессимптомно. Лишь в некоторых случаях у

больных раком желудка могут отмечаться следующие симптомы:

понижение аппетита;

изменение пищевых пристрастий: например, они чувствуют отвращение к мясу, рыбе и т д.;

повышение температуры (чаще 37-38 градусов);

анемия (снижение гемоглобина).

По мере роста раковой опухоли желудка появляются новые симптомы:

ощущение тяжести в животе после еды, тошнота и рвота, быстрая насыщаемость;

нарушение стула (поносы, запоры);

боли в верхней половине живота, опоясывающие боли, отдающие в спину (при распространении

опухоли в поджелудочную железу);

увеличение размеров живота, накопление жидкости в брюшной полости (асцит);

похудание;

при разрушении опухолью сосудов возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения.

Диагностика рака желудка

Чем раньше поставлен диагноз, тем успешнее будет лечение болезни. При малейшем подозрении на

рак желудка, да и вообще при любых проблемах с пищеварением, срочно обращайтесь за помощью к

врачу-гастроэнтерологу.

Основной метод исследования желудка — гастроскопия (ЭГДС). Во время гастроскопии врач

оценивает состояние слизистой желудка и выполняет биопсию наиболее подозрительных участков.

Гистологическое исследование материала, полученного при биопсии, и позволяет ответить на

вопрос: доброкачественная опухоль или злокачественная?

В качестве дополнительных методов для диагностики рака желудка используют:

рентгенологическое исследование пищеварительного тракта;

компьютерную томографию;

УЗИ органов брюшной полости и т д.;

общий и биохимический анализ крови позволяют выявить анемию и нарушения белкового обмена в

организме пациента.

Лечение рака желудка

Успех лечения рака желудка напрямую зависит от размеров и распространенности опухоли на

соседние органы и ткани, а также от наличия метастазов.

Основной метод лечения рака желудка— хирургический, заключается в удалении опухоли вместе с

желудком (гастрэктомия) или его частью. В ряде случаев помимо желудка удаляют селезенку,

часть печени или кишечника. После операции могут быть назначены химиотерапия или лучевая

терапия.

Профилактика рака желудка

Профилактика рака желудка состоит в ежегодном прохожденннии гастроскопии тем людям, у

которых есть атрофический гастрит, язва желудка, полипы желудка, а также лицам, имеющим

родственников, страдающих раком желудка.

2.При дифференциальной диагностике прежде всего необходимо разграничить коронарогенную боль,

т.е. стенокардию и некоронорогенную – кардиалгию, и уточнить ее генез. Стенокардия

обусловлена ишемией миокарда и отличается четко очерченными и довольно постоянными

клиническими признаками.

В отличие от неё кардиалгия имеет значительно более разнообразные проявления. Боль ноющая,

длительная, либо колющая (длится часами или даже несколько дней), возникает без видимой

причины в покое либо связана с дыханием, кашлем, определенным движением или положением тела,

приемом пищи, и, как правило, не купируется нитроглицерином. В части случаев боль

сопровождается неспецифическими изменениями на ЭКГ, в том числе сегмента ST и зубца Т,

которые связаны с основным заболеванием. Исключение ишемического генеза кардиалгии и

возможности сочетания её с ИБС осуществляется с учетом динамики при клиническом наблюдении и

данных холтеровского мониторирования ЭКГ, нагрузочных тестов и других дополнительных методов

исследования.

1) При впервые возникшей нестабильной стенокардии, в отличие от сравниваемых заболеваний,

боль обусловлена ишемией миокарда, имеет ангинозный характер и купируется одной или

несколькими таблетками нитроглицерина. Боль сжимающая, локализуется за грудиной, иррадиирует

в нижнюю челюсть, шею, спину (между лопатками), эиигастрий, по внутренним поверхностям рук.

Боль иррадиирует в левую руку в 20 раз чаще, чем в правую. Боль может изначально

локализоваться в руке или эпигастрии, а не за грудиной. Уточнить характер боли позволяют

выявление приходящих ишемических изменений на ЭКГ в виде депрессии или подъема сегмента ST,

а после стабилизации состояния — положительные результаты нагрузочных тестов.

2) Для стенокардии Принцметала характерны яркие интенсивные ангинозные приступы

продолжительностью 10-15 мин., которые возникают чаще в покое, особенно ночью, под утро, при

хорошей переносимости физических нагрузок в дневное время, в отличие от нестабильной

стенокардии. Нитроглицерин обычно дает эффект, иногда временный. Диагноз ставят при

регистрации на ЭКГ при боли значительных подъемов сегмента ST без образования в этих

отведениях в динамике отрицательных зубцов Т или патологических Q, в отличие от инфаркта

миокарда, хотя во время приступа возможны развитие инфаркта и внезапная смерть. Характерна

положительная эргометриновая проба, при коронарографии – малоизмененные эпикардиальные

венечные артерии.

3) При остром перикардите болевой синдром обусловлен главным образом воспалением соседней

париетальной плевры. В связи с этим он обычно ярко выражен при инфекционных перикардитах,

имеет значительно меньшую интенсивность или вообще отсутствует – при асептических. Его

отличительными особенностями являются локализация боли за грудиной в нижней её части, иногда

также пульсирующая боль в области надчревья и левого плеча вследствие раздражения небольшого

цепторов диафрагмального нерва, и отсутствие иррадиации.

Боль тупая, монотонная и, в отличие от ангинозной, длится часами и даже днями. Вследствие

своего плевритического компонента она усиливается при глубоком дыхании, глотании, кашле,

движениях и положении лежа, уменьшаясь в положении сидя с наклоном туловища кпереди. При

объективном обследовании:

При объективном обследовании:

- одышка;

- подтянутые к груди колени, наклон туловища вперед;

- увеличение около сердечной сумки, вследствие чего выбухание грудной клетки спереди,

сглаживание межреберных промежутков;

- перестаёт прощупываться верхушечный толчок (при наклоне – может прощупываться);

- увеличение площади сердечной тупости;

- резко ослаблены сердечные тоны (пульсации в области тупости обычно нет);

- эхокардиография – ослабление пульсаторных движений сердца;

- ЭКГ – снижение вольтажа;

- набухание венозных стволов на шее (при вдохе они не спадаются как в норме, а набухают ещё

больше);

- происходит сдавление нижней полой вены, вследствие чего – увеличение печени;

- резко повышено венозное давление;

- при бурном развитии выпота могут быть явления коллапса.

Дифференциально-диагностическое значение имеют признаки основного заболевания, осложнением

которого является перикардит, иногда – температурная реакция. Характерны шум трения плевры

и, иногда – перикарда, конкордантные подъёмы сегмента ST дугой книзу на ЭКГ, а при

накоплении экссудата – соответствующие признаки, особенно эхокардиографические. Необходимо

иметь в виду, что асептический перикардит может быть ранним или поздним осложнением инфаркта

миокарда.

3.Антигипертензивные (гипотензивные) средства – лекарственные препараты разных химических

групп, снижающие системное артериальное давление и применяющиеся для лечения и профилактики

артериальных гипертензий, купирования гипертонических кризов и других патологических

состояний, в основе которых лежит спазм периферических кровеносных сосудов. Механизм

действия определяется степенью их влияния на регуляцию тонуса сосудов. Они подразделяются на

следующие группы:

1) средства, влияющие на сосудодвигательные (вазомоторные) центры головного мозга (клофелин,

метилдофа, гуанфазин);

2) средства, блокирующие проведение нервного возбуждения на уровне вегетативных ганглиев

(бензогексоний, пентамин и др.);

3) симпатические средства, блокирующие пресинаптические окончания адренергических нейронов

(октадин, резертен);

4) средства, угнетающие?– и?-адренорецепторы (фентоламин, тропафен, празозин, анаприлин,

атенолол и другие?– и?-адреноблокаторы;

5) миотропные препараты гипотензивного действия (папаверин, ношпа и др.);

6) антагонисты кальциевых каналов;

7) блокаторы фермента, превращающего ангиотензин (каптопроил, рамиприл (тритаце), квинаприл

(аккупро), цилазаприл (инхибейс), перигдоприл (престариум) и др.);

8) препараты группы простагландинов (простин ВР);

9) антагонисты альдостерона (спиронолактан);

10) диуретические средства;

11) комбинированные препараты.

Средства, влияющие на сосудодвигательные (вазомоторные) центры головного мозга.

Клофелин (Clophelinum).

Синонимы Haemitonum, Catapresan, Chlophaxolin. Оказывает выраженное гипотензивное действие,

понижает АД, урежает частоту сердечных сокращений, оказывает седативное действие и понижает

внутриглазное давление.

Применение: все виды артериальной гипертонии и для купирования гипертонических кризов,

первичная открытоугольная глаукома. Применяют внутрь по 0,000075 г 2–4 раза в день, суточная

доза – 0,3–0,45 мг, иногда 1,2–1,5 мг, курс лечения – до 6—12 месяцев. В/м и п/к вводят по

0,5–1,5 мл 0,01 %-ного раствора. Для в/в введения 0,5–1,5 мл 0,01 %-ного раствора разводят в

10–20 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида и вводят медленно в течение 3–5 мин.

Парентерально вводят только в условиях стационара или скорой помощи. При глаукоме – в виде

инстилляций в глаз 0,0125, 0,25 или 0,5 %-ных растворов 2–4 раза в день без миотиков или в

комбинации с ними. При стабильном состоянии поля зрения применяют длительно, иногда годы,

при отсутствии эффекта в течение 1–2 дней отменяют.

Побочные действия: сухость во рту, слабость, сонливость, при больших дозах – запор,

ортостатический коллапс. В глазной практике может быть нежелательное понижение АД и

брадикардия.

Противопоказания: лицам, работа которых требует быстрой психической и двигательной реакции.

В глазной практике – резко выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, артериальная

гипотония.

Форма выпуска: таблетки по 0,000075 и 0,00015 г № 50, ампулы по 1 мл 0,01 %-ного раствора №

10, тюбик-капельницы № 2 по 1,5 мл 0,125, 0,25 % и 0,5 %-ного раствора.

Средства, блокирующие проведение нервного возбуждения на уровне вегетативных ганглиев,

рассматривалися в теме «Ганглиоблокаторы».

Симпатолитические средства, блокирующие окончания адренергических нейронов – в теме

«Симпатолитики».

Средства, угнетающие?– и?-адренорецепторы – в теме «Адреноблокаторы».

Дата добавления: 2015-07-21