Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АрхитектураБиологияГеографияДругоеИностранные языки
ИнформатикаИсторияКультураЛитератураМатематика
МедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогика
ПолитикаПравоПрограммированиеПсихологияРелигия
СоциологияСпортСтроительствоФизикаФилософия
ФинансыХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника

Гнойные менингиты, клиника, диагностика, характеристика и состав ликвора, лечение. Определить состав СМЖ при различных менингитах.

Перинатальное поражение ЦНС, клиника, диагностика, лечение. Исследование неврологического статуса у детей грудного возраста. | Эталон ответа к билету №2 | Клещевой энцефалит, клинико-диагностические формы, лечение. | Опухоли спинного мозга у детей. | Пороки развития нервной системы у детей - гидроцефалия, микроцефалия, краниостеноз, церебральные, спинальные грыжи. Оказание помощи при окклюзионно-гидроцефальном кризе. | Эпилепсия, эпилептические синдромы у детей. | Лейкодистрофии, факоматозы у детей, клиника, диагностика, лечение. | Энцефалиты при экзантемных инфекциях и поствакцинальные энцефалиты. | Амиотрофии, миастения, пароксизмальная миоплегия. | Эталон ответа к билету №9. |


Читайте также:
  1. B) Колебания соотношения стоимостей различных металлов 1 страница
  2. B) Колебания соотношения стоимостей различных металлов 2 страница
  3. B) Колебания соотношения стоимостей различных металлов 3 страница
  4. B) Колебания соотношения стоимостей различных металлов 4 страница
  5. B) Колебания соотношения стоимостей различных металлов 5 страница
  6. I Мышцы спины (названия, функциональная характеристика).
  7. I. Общая характеристика и современное состояние системы обеспечения промышленной безопасности

Гнойные менингиты. Входные ворота носоглотка, бронхи. Путь распространения - гематогенный, лимфогенный. Чаще у детей, что связано с:

- недостаточно развитым иммунитетом к инфекциям,

- анатомической неполноценностью костей черепа (врожденная, приобретенная, посттравматическая), приводящая к образованию фистульного хода между оболочками и придаточными пазухами несовершенством гематоэнцефалического барьера.

Патологоанатомическая картина: поражается в основном паутинная, мягкая мозговая оболочки.

Микробы вызывают вначале серозно-гнойное воспаление, через несколько часов-дней гнойное воспаление. Гной чаще скапливается на основании, выпуклых поверхностях полушарий (в виде шапки), на оболочках спинного мозга.

Вовлекаются сосуды, стенки некротизируются, разрастается интима. При разрушении стенок - кровоизлияния.

Постепенно экссудативное воспаление сменяется продуктивным, что ведет к фиброзу оболочек.

Клиника: менингеальный симптомокомплекс: головные боли с тошнотой, рвотой, положительный менингиальный симптомокомплекс, гиперестезия кожи, светобоязнь, повышенная чувствительность к слуховым раздражителям. Головная боль обусловлена раздражением рецепторов 5,9 пары ЧМН. Рвота обусловлена непосредственным или рефлекторным раздражением вагуса или его ядер, на дне 4 желудочка. Гиперестезия обусловлена раздражением задних корешков и возможно, межпозвоночных узлов

Положительные менингеальные симптомы: ригидность мышц затылка, симптом Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний). Характерные изменения в ликворе: плеоцитоз, клеточно-белковая диссоциация. Остро, Т 38-40С, возбуждение, рвота, сильная головная боль, изменяется сознание, судороги. Кома - тяжелый характер процесса.

Менингеальные симптомы в первый день появляются и быстро нарастают. Поражаются 3,6,8,7 пары ЧМН. Поза «Лягавой собаки». Больные много пьют, отказываются от еды.

У грудных детей выбухает и напряжен большой родничок, непонятное беспокойство, срыгивания, отказ от еды, рвота, тремор ручек. Ликвор: вытекает под большим давлением 300-500мм. вод. ст., плеоцитоз за счет нейтрофилов, белок до 10г/л.

Особенности менингококкового менингита: вызывается менингококком Френкеля-Вейксельбаума. Предшествует катар верхних дыхательных путей. Путь передачи воздушно-капельный. Клиника: высыпания на губах herpes labialis. Заболевание возникает остро, температура, головная боль, тошнота, судороги, резко выражены менингеальные знаки, геморрагическая сыпь (на ягодицах, бедрах, голенях, склерах, веках).

Формы менингококкового менингита: 1) Молниеносная - погибают за 3-6 часов от интоксикации, шока. 2) Сверхострая - летальный исход за 3-4 дня. Интоксикация, мене симптомы, острая недостаточность коры надпочечников. 3) Обычная форма. 4) Стертая форма. Опасность представляет менингококцемия (менингококковый сепсис)

Выражена интоксикация геморрагическая сыпь на коже через 6-10ч от мелкой – до крупной. Поражение сердца, почек, коры надпочечников, в результате кровоизлияний; тахикардия, судороги, анемия, повышение АД.

Лечение: 1) Этиотропная терапия: Пенициллин 200-300тыс. ЕД на кг массы в сутки, в/м через 3 часа; Левомицетина сульфат суточная доза 60-100мг/кг в/м (не более 4г.в сутки) каждые 6-8 ч.(в первый день можно в/в). В лечении менингококковых менингитов используют полусинтетические пенициллины: Ампициллин в/м 200-300 мг/кг в сутки каждые 6 часов. Оксациллин, метициллин 200-300 мг/кг в сутки в/м через 3-4 часа.

Критерий отмены: а/б - стойкая нормализация Т, нет менингеальных знаков, санация СМЖ. Курс 8-14 дней. 2) Дезинтоксикационная: капельно плазма, плазмозаменители, гемодез, 5-10% р-р глюкозы, ГКС, вит С, в больших дозах. 3) Дегидратационная терапия:

Лазикс, фуросемид, диакарб. 4) Противосудорожные. Выписка домой при полной санации ликвора.

Осложнения: 1) Субдуральный выпот (гигрома) – высокая Т постоянная или гектическая, напряжение и выбухание большого родничка, судороги. 2) Эпиндематит развивается при поздно начатой терапии. Характерны симптомы менингоэнцефалита: головная боль, рвота, выбухание родничка, застойный сосок, непроизвольное мочеиспускание, отделение кала. 3) Гидроцефалия

 

 

  1. Опухоли головного мозга у детей.

Классифицируются: 1) Злокачественные и доброкачественные. 2) Супратенториальные и субтенториальные. 3) Гистологически: а) астроцитома (доброкач.) – склонна к кистообразованию, б) олигоденроглиома (доброкач.) – склонна к обызвествлению, в) эпиндимома – чаще доброкачественная, начинается с внутрижелудочкового роста, г) невринома, чаще в слуховой порции VIII ЧМН, д) краниофарингиома – опухоль гипофизарной области, растет из кармана Ратке, часто обызвествляется.

Опухоли мозга в детской области тяготеют к средней линии: червь мозжечка, III и IV желудочки, ствол мозга. Внутримозговые опухоли – чаще в лобной доли, мозжечке, причем субтенториальная локализация превалирует. В сравнении с взрослыми опухоли мозга у детей имеют большие размеры и чаще обызвествляются.

Все признаки опухолей делятся на группы: 1) Общемозговые (головная боль после сна, далее становится постоянной, на высоте головной боли – рвота, застойные диски зрительного нерва, головокружение). 2) Очаговые – зависят от локализации опухоли. 3) Дислокационные синдромы: височно-тенториальные и смещение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.

Исследования: КТ или ЯМР, обзорная краниография, офтальмолог, эхолокация мозга, ЭЭГ, ангиография.


Дата добавления: 2015-07-21; просмотров: 45 | Нарушение авторских прав


<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Серозные менингиты, клиника, диагностика, характеристика и состав ликвора, лечение.| Эталон ответа к билету №5

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.006 сек.)