Глубина мобилизации

Вначале трудно определить, насколько жестко должна проводиться мобилизация. В любом случае, когда техника выполняется первый раз, она должна выполняться мягко, так, чтобы движение, вызываемое в межпозвоночном суставе, было небольшим, для того чтобы не вызвать какие-либо изменения в симптомах и знаках пациента.
Техника, выполняемая мягко, особенно важна при наличии
острой боли, неврологических измениях или мышечном
спазме. Факторами, на которые следует ориентироваться при выборе глубины проведения техники, являются боль, мышечный спазм и любые другие виды физического сопротивления, вызывающие ограничение движения. Острота боли и ее распространение относительно объема движений являются важными ориентирами.

Боль

Боль при движении является, возможно, наиболее важным ориентиром при выборе глубины проведения техники, и боль, локализующаяся в области сустава, должна рассматриваться отдельно от иррадиирующей боли. При локализации боли в суставе мобилизация должна выполняться в пределах, не вызывающих боли, но движение должно выполняться до точки, в которой возникает боль. Когда боль отмечается в начале объема движений, мобилизация должна выполняться в виде очень небольших ритмических движений (I степень, см. стр. 42). По мере того, как проведение техники увеличивает объем безболезненных движений, мобилизация может проводиться с увеличением объема (II степень). Лечение может достигать такой степени, при которой для получения сопротивления необходимо выполнять движения с переходом в область болезненности. Это является необходимым, если развитие положительной динамики замедлилось и смена техники не дала положительных сдвигов.

Большая осторожность необходима в случае, когда мобилизация вызывает боль, иррадиирующую в дистальный сегмент. Для начала движение должно выполняться в объеме, не причиняющем боль, сразу после выполнения мобилизации, и затем через 24 ч следует провести очень тщательную оценку симптомов. Выполнение мобилизации можно продолжать только убедившись, что не произошло ухудшение в развитии симптомов и знаков. Может даже стать необходимым увеличить объем движения с небольшим переходом за предел болезненности. Следует очень тщательно проводить повторную оценку. При выполнении мобилизации, вызывающей дискомфорт в дистальных отделах, физиотерапевт должен продолжать выполнение техники с фиксированной амплитудой и положением, одновременно отмечая любое усиление дискомфорта. Если выраженность иррадиирующих симптомов увеличивается, в то время как техника выполняется в прежнем режиме, следует уменьшить амплитуду движений и изменить положение мобилизации относительно объема движения. Повторная оценка через 24 ч или оценка, сделанная на следующий день после проведения мобилизации, ясно укажут следует или нет продолжать применение этой техники. Иногда бывает необходимо мягко спровоцировать дискомфорт, чтобы облегчить выполнение движения и последующее уменьшение выраженности симптомов.

Когда боль ощущается в последней четверти объема движения мобилизации, то вероятно, что техника должна выполняться через боль, независимо от того, является ли боль локальной или иррадиирующей, появляется до предела объема движений или до появления физического сопротивления, которое может ограничивать движение. Если ощущается сопротивление, то следует сделать выбор между движениями большой и маленькой амплитуды (III и IV степени, см. стр. 42). Сильные движения небольшой амплитуды имеют тенденцию вызывать большую локальную болезненность даже несмотря на то, что движение является необходимым, но движения большей амплитуды будут уменьшать болезненность, даже если они и не дают быстрого увеличения объема движений.

Если у пациента появляется боль при выполнении движения и препятствующая движению, то выбранная мобилизация должна выполняться с большой амплитудой (II или III степени). При острой боли движения должны выполняться мягко и быть небольшой амплитуды (обычно I степень). Если боль выражена очень слабо, но имеется ограничение движения, то можно использовать движения в IV степени, и часто они являются единственными, которые могут помочь.

Спазм

Существует много различных видов спазма, но тот, о котором пойдет речь, возникает в ответ на боль. Если мобилизация вызывает быстрое сокращение мышц, техника должна выполняться медленнее и на глубине, при которой избегалось бы возникновение спазма. Если при выборе глубины проведения мобилизации ориентироваться на боль, то можно избежать развитие спазма, потому что боль обычно появляется раньше, чем разовьется спазм. По мере улучшения симптоматики глубину проведения мобилизации можно увеличить так, чтобы она заходила за предел, при котором вызывается спазм. Время от времени во время мобилизации может понадобится выполнить одно ритмичное пружинирующее движение, чтобы вызвать спазм и убедиться, что манипуляция выполняется на правильной глубине. Выполнять манипуляцию следует осторожно, чтобы получить довольно быстрое увеличение объема движений, не вызывающих спазм. Наличие такого спазма у пациента не является противопоказанием к проведению мобилизации. На самом деле правильным является противоположное: выбирать технику следует так, чтобы увеличение интенсивности ее выполнения вызывало защитный спазм.

Дата добавления: 2015-07-20