Хроническая пневмония. Этиология. Патогенез. Классификация.

ХП - неспецифический бронхолегочный процесс, имеющий в основе необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сегментах и сопровождающийся рецидивами воспаления в бронхах и/или легочной ткани.
Этиология и патогенез.ХП является полиэтиологическим заболеванием:∙осложненные формы острой пневмонии,∙аспирация инородных тел, пищи, жел.содержимого. Факторами, способствующими неблагопр. исходу пневмонических процессов, явл. ранний возраст ребенка, наличие сопутствующих заб-й, запоздалое и неправ. лечение. Из эндогенных ф-ров: ∙транзиторный иммунный дефицит, временная цилиарная дисфункция, врожденные микродефекты бронхиальных структур. В патогенезе формирования пневмосклероза ведущую роль играют нарушение бронхиальной проходимости и ателектаз. В связи с этим пневмосклероз не формируется при очаговых пневмониях, при которых, в отличие от сегментарных, ателектаз не сопутствует воспалительному процессу. Хрон. воспал. процесс в структурно нарушенных и функционально неполноценных бронхах реализуется и поддерживается бактериальной флорой. Классификация. 1)пневмосклеротический вариант,2)бронхоэктатический вар.;по теч.:легк.,ср.,тяж; по периоду:обостр.,ремиссия. +3 степени пневмоклероза:1)ателектатический,2)гипо- и 3)дисателектатический. 3. Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом. Клиника. Осложнения. Лечение. -гломерулонефрит с относительно быстрым течением, проявляющийся в выраженных случаяхтриадой симптомов — отеками, гипертензией и гематурией, но иногда лишь изменениями состава мочи. Клиническая картина ОГН развивается ≈ через 10— 14 дней после перенесенного острого стрепт. заб-я (ангины, скарлатины, стрептодермии) или после охлаждения. Выделяют 2 группы симптомов: экстраренальные и ренальные. Экстрарен. с-мы включают: ∙с-мы интоксикации — недомогание, плохой аппетит, вялость, тошнота; бледность; субфебрильное ↑t тела; ∙ отечный синдром — пастозность, небольшие отеки утром преим. на лице, а вечером на голенях и в области лодыжек; ∙ гипертензионный синдром — головная боль, тахикардия, ↑АД, изменение зрения. К ренальным симптомам относят следующие: ∙ боли в области поясницы (из-за растяжения капсулы почек) или в животе; ∙ изменение цвета (покраснение, «цвета мясных помоев») и помутнение мочи; ∙ азотемию; ∙ мочевой синдром — олигурия, гематурия, протеинурия, цилиндрурия. Осложнениями ОГН являются анурия (ОПН), эклампсия (тахикардия, диспноэ, отек легких, мелькание «мушек перед глазами»,гол.боль, очаговые или генерализ.судороги) и сердечная нед-ть. Лечение. Базисная терапия включает: 1. Режим. При экстрарен. симптомах и макрогематурии — строгий постельный режим, тепло на поясницу. Расширение режима — при ликвидации гипертензии, отеков и уменьшении гематурии. 2. Диета. В олигурической фазе — ограничение жидкости (по вчерашнему диурезу или около 15 мл/кг). При олигурии и гипертензии — исключение поваренной соли с постепенным добавлением ее в рацион лишь на 4—5-й неделе. При азотемии — ограничение белка (в первые 3—5 дней 0,5—1,0 г/кг/сут.). 3. А/б терапия. Проводят 2 курса а/б (полусинтет. пенициллины, макролиды или др.) по 8—10 дней с недельным перерывом. При наличии хрон. очагов инфекции, интеркуррентных заболеваний целесообразно проведение 3—4 непрерывных циклов антибиотиков. 4. Витаминотерапия. 5. Консервативная санация очагов инфекции. По специальным показаниям прибегают к дополнительной патогенетической терапии: ∙диуретики больным с выраженными отеками, гипертензионным синдромом — электрофорез с никотиновой кислотой (с эуфиллином, тренталом) на область почек, лазикс (фуросемид) в/м или в/в (1,0-1,5—2,0 мг/кг), гипотиазид (0,5—1,0 мг/кг); ∙препараты, улучшающие почечный кровоток,— дипиридамол (курантил) 5 мг/кг/сут. в 3 приема внутрь, эуфиллин 2 мг/кг 3 раза в сутки, трентал (5 мг/кг 3 раза в сутки); ∙только при выраженной и стойкой гипертензии назначают гипотензивные препараты (папаверин, дибазол, резерпин, адельфан, капотен, каптоприл).

Билет № 2

Дата добавления: 2015-07-25