Терапевтические заметки

Прояснение плана вмешательства является заключительной темой первого интервью. План вмешательства — это набросок программы терапии: «Как долго будут продолжаться сессии? Как часто будут происходить встречи с се­мьей? Сколько планируется провести сессий?»

Поскольку в индивидуальной терапии сессия продолжается 50 минут, один раз в неделю, то в семейной принято проводить часовую сессию. Тем не менее жестких стандартов не существует. Разработка плана вмешатель­ства зависит от нескольких факторов: временных и материальных ограни­чений как психотерапевта, так и семьи, от цели терапии и теоретической ориентации психотерапевта.

Например, некоторые психотерапевты работают в клиниках или цент­рах, в которых принято проводить краткосрочное лечение. Обычно назна­чается от 5 до!0 сессий. В других случаях количество или частоту сессий ограничивают материальное положение семьи и допустимые расходы, на­пример покрываемые медицинской страховкой. Цели терапии могут быть краткосрочными и долгосрочными, а также отражать теоретическую пози­цию психотерапевта или потребности семьи. Таким образом, план вмеша­тельства разрабатывается индивидуально для каждого случая. С некоторы­ми семьями психотерапевт встречается еженедельно или раз,в две недели, в других случаях план вмешательства может включать одну двухчасовую сес­сию раз в месяц.

Гибкий подход к выбору продолжительности и частоты встреч расши­ряет терапевтические возможности. Первое интервью может занимать пол­тора часа, а в дальнейшем психотерапевт может посчитать разумным про­ведение более продолжительных сессий с длительными промежутками между ними. Легче всего подобрать оптимальные варианты опытным путем. Если вы — начинающий семейный психотерапевт, то вам стоит поэксперимен­тировать с продолжительностью сессий. Некоторые психотерапевты счита­ют, что одного часа для семейной сессии мало. Другие приходят к выводу, что для семей больше подходит интенсивная работа в течение двух или трех часов с более длительным промежутком между сессиями.

В соответствии с концепцией данной книги, план вмешательства раз­рабатывается совместными усилиями психотерапевта и семьи. Что каса­ется семьи Мартинов, то назначение еженедельных встреч продолжитель­ностью 1 час было обусловлено целым рядом причин. Во-первых, семья находилась в состоянии умеренного кризиса. Конфликты стали более ча­стыми и интенсивными, и семья нуждалась в поддержке. Во-вторых, еже­недельные сессии обеспечили бы непрерывность терапевтического про­цесса. Конфликты были связаны с попытками образовать новую семью, а для построения устойчивого фундамента новой семьи требуется время и согласованность действий. В-третьих, материальное состояние семьи по­зволяло проводить только еженедельные сессии. И наконец, поскольку была поставлена четкая задача свести конфликты к минимуму и достижение этой задачи означало окончание терапии^ количество сессий не ого­варивалось.

Резюме

При удачном проведении первого интервью между психотерапевтом и се­мьей устанавливается терапевтический альянс и начинают проявляться пат­терны семейного функционирования. Психотерапевт, со своей стороны, добивается расположения каждого члена семьи, строит предварительные рабочие гипотезы относительно системной динамики, приходит к соглаше­нию с семьей по определению проблемы и предлагает план вмешательства. В идеале члены семьи чувствуют, что их услышали и поняли, начинают до­верять психотерапевту и считают план вмешательства разумным. В табл. 2.1 мы приводим ряд вопросов, которые можно использовать в качестве руко­водства к проведению первого интервью.

Глоссарий

Интимность (intimacy) — тесные эмоциональные связи с другими людь­ми.при сохранении уважения к их индивидуальным границам.

Власть (power) — способность оказывать влияние на других. Запутанные границы (enmeshed boundaries) — слишком хрупкие грани­цы, которые слабо разделяют подсистемы.

Разобщенные границы (disengaged boundaries) — слишком прочные гра­ницы, которые ригидно разделяют подсистемы.

Триангуляция (triangulation) — способ снизить остроту конфликта в ди­аде путем включения в отношения третьего человека (ребенка, пси­хотерапевта и т. п.).

ТАБЛИЦА 2.1

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПЕРВОГО ИНТЕРВЬЮ

Дата добавления: 2015-07-25