Розтин та огляд порожнини черепа. Видалення та дослідження головного мозку.

Розтин трупа зазвичай починають з голови, за винятком дослідження трупів плодів, новонароджених (можливість артіфіциальних крововиливів у зв'язку з морфофункціональними особливостями головного мозку), а також тих випадків, коли при підозрі на повітряну емболію необхідно провести «водну пробу».

Розріз та відокремлення покривів черепа

Під шию трупа поміщають металеву підставку. Хрящовим реберним ножем, розтинаючи тканини до кістки, проводять напівкруглий розріз покривів черепа - від одного сосковидного відростка до іншого через тім'я.

Захопивши зубчато-лапчастим пінцетом (або лівою рукою) передній край розрізу, з силою тягнуть шкіру вперед, одночасно відокремлюючи її ножем від кістки разом з широкою апоневротичною пластинкою (сухожильним шоломом). Передній шкіряно-апоневротичний клапоть відсепаровують до лобових дуг, поступово завертаючи його на обличчя трупа. Таким же чином відокремлюють задній шкіряно-апоневротичний клапоть) і завертають його під потилицю.

Огляд, розпил та зняття склепіння черепа. Оглянувши зовні склепіння черепа, проводять розпил в площині, що проходить на 2-3 см вище за верхні краї очниць, ззаду - через потиличний горб, з боків черепа - через луски скроневих кісток. Розпилюють спочатку лобову кістку, потім бічні частини черепа і потиличну кістку. Не слід допускати пошкодження твердої мозкової оболонки. Ділянки недопиляної кістки розтинають долотом. Повністю відпиляне склепіння черепа (вона стає рухомим) відокремлюють від твердої мозкової оболонки за допомогою гачка анатомічного молотка. Гачок молотка вводять в щілину розпилу лобової кістци і ривком тягнуть на себе, при цьому лівою рукою притримують в ділянці лоба голову трупа. Зняте склепіння черепа оглядають з внутрішньої поверхні, вивчають вигляд кісток на распілі - їх колір, товщину, кровонаповнення, наявність стоншених місць, ділянок деструкції.

Огляд, розтин та відділення твердої мозкової оболонки

При огляді зовнішньої поверхні твердої мозкової оболонки звертають увагу на її колір, кровонаповнення, напруження. Збільшення напруження твердої мозкової оболонки реєструється при запаленні, набряку, гідроцефалії, пухлинах мозку, зменшення напруження - при атрофії головного мозку. Ножем розкривають верхній сагітальний синус, описуючи його вміст - білі або червоні посмертні згортки крові, рідка кров, тромби. Тверду мозкову оболонку розтинають ножицями по лінії розпилу черепної кришки, при цьому завертають її на протилежну півкулю великого мозку внутрішньою поверхнею назовні, оглядаючи її. У нормі вона гладка, волого-блискуча, світло-сіра. Далі ножем відсікають серпоподібний відросток великого мозку від півнячого гребеня гратчастої кістки. Пінцетом, що тримає серп великого мозку, з силою тягнуть тверду мозкову оболонку назад і вниз. Оболонку, що сповзла, залишають висіти як фартух по задньому краю розпила черепа.

Огляд півкуль великого мозку, павутиної та м'якої мозкових оболонок

Нормальна павутинна оболонка тонка, прозора, волога, блискуча. Вона перекидається з однієї звивини на іншу у вигляді прозорої плівки. М'яка оболонка тісно прилягає до мозку, вистилаючи стінки борозен та щілин. При трупних гіпостазах наголошується повнокрів'я м'якої оболонки в ділянці потиличних часток. У подпавутинному просторі може накопичуватися серозний, гнійний, геморагічний ексудат. При крововиливах на поверхні м'якої мозкової оболонки знаходять згортки крові, описують їх колір, консистенцію, об'єм. Оглядаючи м'яку мозкову оболонку, одночасно оцінюють стан півкуль великого мозку. Півкулі мають бути однакової формою та величині. Асиметрія півкуль завжди свідчить про патологічний процес в головному мозку. При набряку та набуханні головного мозку звивини сплощени, борозни згладжені. При атрофії мозку реєструється загострення звивини та поглиблення борозен.

Видалення головного мозку

Вказівним та середнім пальцями лівої руки підводять лобові частки головного мозку від основи черепа. Разом з лобовими частками відходять нюхові тракти, стає видно зоровий перехрест. Перетинають черепномозкові нерви, судини та воронку гіпофіза. Ніж при цьому тримають прямовисно, вістрям вниз (у положенні «писального пера»). Потім перерізують намет мозочка у місця прикріплення його до скроневих кісток. Ці розрізи ведуть в напрямі від середньої лінії назовні. При розтині намета мозочка і подальшому видаленні головного мозку потрібно лівою рукою підтримувати півкулі знизу. Далі підрізають з обох боків решту пар черепних нервів і, проводячи ніж в потилично-шийну дуральну воронку якомога глибше, перетинають в поперечному напрямі спинний мозок на рівні хребця С₁.

Головний мозок зважують і вкладають на секційний столик основою догори. Перед розтином головного мозку оглядають основу черепа і у випадках необхідності - розтин та огляд навколоносових пазух.

Розтин головного мозку

Розтин можна здійснювати декількома методами. Найчастіше застосовують способи Флексіга, Вірхова та Фішера.

Розрізи головного мозку проводять спеціальним мозковим ножем. При розтині нефіксованого мозку лезо ножа змочують водою. При розрізах головного мозку одночасно проводять його огляд з вивченням в кожному відділі мозку малюнка сірої та білої речовини. Визначають вологість головного мозку. При виявленні патологічного осередку порівнюють уражену ділянку з симетричною незміненою. Звертають увагу на розміри шлуночків мозку, їх вміст, стан епендими. Шлуночки мозку зазвичай містять невелику кількість прозорої спинномозкової рідини.

При розтині головного мозку за методом Флексіга мозок одним розрізом розділяють на дві половини - верхню та ніжнюю. Головний мозок укладають на секційний столик основою вниз і при фіксації лівою рукою півкуль великого мозку правою рукою, в якій знаходиться ніж, проводять розріз через обидві півкулі одночасно. Горизонтальний розріз починають в області лобових часток в площиніі, що проходить через півкулі на висоті 3-4 см від основи мозку. На цій висоті, тримаючи лезо ножа паралельно поверхні столика, мозок розрізають до середини скроневої частки. Звідси розріз ведуть вже під кутом, направляючи ніж не тільки назад, але і догори, і виводять його у верхній частині потиличних часток. Це роблять для того, щоб не пошкодити мозочок - лезо проходить над черв'яком. Розрізи мозку проводять короткими пиляючими рухами, при цьому кінчик ножа повинен на декілька сантиметрів вистояти назовні. Для розтину IV шлуночка підводять мозочок лівою рукою черв'яком догори, щоб він лежав на долоні, а сполучена з ним частина мозку знаходилася на столі. Обережно проводять розріз через черв’як, не ушкоджуючи дна шлуночка. Розкривши ромбоподібну ямку, описують її вигляд, кровонаповнення, колір, епендиму, а також крововиливу та інші патологічні зміни. Потім сполучають IV шлуночок з III, розкриваючи водогін мозку. На фронтальних зрізах ретельно досліджують півкулі та вузли базису мозку (таламус, смугасті тіла, пластинка даху середнього мозку). Розрізи ведуть на відстані 0,5 см один від одного, роз'єднуючий ножем пласти, що утворилися, і оглядаючи поверхню зрізів. Після цього розтинають кожну півкулю мозочка на дві половини горизонтальними розрізами. Потім поперечним розрізом розтинають і вивчають (варолієв) міст та довгастий мозок.

При розтині головного мозку за методом Вірхова, його укладають на секційний столик основою вниз, потиличними частками до себе. Розсовують півкулі великого мозку, щоб стало видно мозолисте тіло. Кінчиком великого ножа розтинають мозолисте тіло з лівого боку в напрямі спереду назад. При цьому розкривається центральна частина лівого бічного шлуночку. Продовжують розріз вгору до верхівки лівої лобової частки, розкриваючи передній ріг бічного шлуночка, і вниз до вершини потиличної частки, розкриваючи задній ріг. Потім проводять часткове відділення лівої півкулі великого мозку від базальних вузлів. Для цього роблять наступний розріз, вже глибший, проникаючий до м'якої мозкової оболонки лівої півкулі. У лобовій і потиличній частках цей розріз лише заглиблює зроблені раніше розрізи, а в своїй середній частині проникає через нижню поверхню шлуночку назовні від базальних вузлів. При цьому, щоб минути ці вузли, не ушкоджуючи їх, ніж тримають нахиливши рукоятку до середньої лінії. Після глибокого розрізу, що сполучає лобову і скроневу частки, не повністю відокремлена частина лівої півкулі сама, через тяжкість, відвалюється назовніі. Через неї по середній лінії поверхні, що утворилася, знову роблять глибокий розріз і знову назовні відвалюється менша частина півкулі, що відокремилася. Подібні ж розрізи проводять на правій півкулі великого мозку. Потім тягнуть догори середню частину мозолистого тіла і розрізають його в передній частині разом з колонами склепіння, вводячи ніж в міжшлуночковий отвір лезом догори з правого бічного шлуночку. Відводячи назад розітнуте мозолисте тіло із склепінням, відрізають від стінок бічного шлуночку судинне сплетення і теж відкидають його назад. Перетинають праву ніжку склепіння, що спускається в задній ріг правого бічного шлуночка. Клапоть з мозолистого тіла, склепіння та судинного сплетення, що тримається на лівій непересіченій ніжці склепіння, відкидають назад і вліво. Стають видні поверхня базальних вузлів, III шлуночок, шишковидне тіло, пластинка покрівлі середнього мозку. Далі розрізають базальні вузли, розкривають IV шлуночок з мозочком і розтинають стовбурову частину мозку по схемі, викладеній при описі способу Флексіга.

Заздалегідь фіксований головний мозок доцільно розкривати за методом Фішера Фіксований мозок укладають на секційний столик основою догори, лобовими частками праворуч.

Роблять 7 наступних фронтальних розрізів:

1- безпосередньо під нюховими цибулинами;

2 - попереду від зорового перехрестя;

3 - через сосковидні тіла;

4 - наперед від моста через ніжки мозку;

5 - через середину моста;

6 - позаду моста на початку довгастого мозку;

7 - через середину оливи довгастого мозку.

Перші три розрізи ведуть прямовисно, останні - з нахилом назад.

ПРОТОКОЛ (КАРТА)

патологоанатомічного дослідження №_____

«_______» _________________ ________року

Дата добавления: 2015-07-25