|
Читайте также: |
При экстракапсулярной экстр-ции хрусталика извлекаются ядро и хрустал.массы,сохраняются задняя капсула и связки,при этом стекловидн.тело удержив.на своем месте. М.осложниться вторичной пленчатой катарактой.
При интракапсулярной экстакции удаляется хр-к вместе с капсулой.Требует хир-го мастерства,т.к.рядом наход-ся стекловидное тело,потеря кот.мю.привести к макуло- и кератопатиям.Хр-к заменяется на искусствен.
9 Гипертензия гл.яблока м.б. эссенциальной и симптоматич-ой. Явл. симптомом др.забол-я. Симптоматич.гипертензи: глаукомоциклические кризы,увеиты с гипертензией,↑офтальмотонуса-связано с наруш. ВГД в результате интоксикации,диэнцефальных и эндокрин.растр-в, введение бол.доз гормон.преп-тов. Связаны с ↑ВГЖ, наруш оттока нет.
Эссенциальная-причина не установлена. ↑ВГД до 30-35ммртст без изменений зр.нерва и зрит.ф-ций.
10 Клиника и лечение 2ст ожогов:выраженная ишемия конъюктивы,слиз.об-ка-серый оттенок,тусклая. В роговице уч-ки помутнения,становится шероховатой,теряет чувст-ть.
Лечение: 1)вводим столбн. анатоксин, противостолбнячную сыворотку по Безредке.2)промывание фурацилином конъюкт.пов-ти,3)закапать дезинфиц.р-ры 0,25%левомицетина,20%сульфацил Nа,4)закладывают мази 5%левомицетина,тетроциклина,5)п\конъюктиву гемодез 3-5мл в теч 7дн,6)аутосыворотка, АБ, сосудорасшир,антикоагулянты,7)д/регенерации р-р1%хинина гидрохлорида,0,01%рибофлавина.
11Офтальмоскопич.картина при отслойке сетчатки: сосуды сет-ки извиты,темно лиловый цвет; подвижность сетчатки исчезает; сет-ка утолщается,регидная,приобретает вид белых или сероватых тяжей и звездообр.складок;сморщивается,усыхает,укорачив-ся;в проходящ.свете видна вуалеподобная пленка серого цвета,при движении гл.яблока колышется.
12 Диф.диагностика содружественного и паралитич.косоглазия:
Содружественное кос-зие-в раннем возрасте косметич.дефект,отс-е бинокулярного зрения,↓центрального зрения косящ.глаза.(сохранение полного объема движ.гл.ябл.;равенство первич. и вторич.углов отклонения;нет двоения).
Паралитическое-паралич или парез глазодвиг.м-ц(травма,оп-ль,инф-ции): отс.или ограничение подвиж-сти косящего глаза в сторону парализованной м-цы; неравенство первич. и вторич. углов отклонения(2 больше);наличие диплопии.
13 Причины экзофтальма:
Местные Общие
-↑ объема ВГЖ -тиреотоксикоз
-опухоли -кахексия
-кровоизлияние -гипертиреоз
-инор.тела
-травмы глаз-цы со смещ.отломков внутрь.
-абсцесс мозга,глаза;
-отек ретробульбарной клет-ки,
-панофтальмит.
14 интерферон L,В;полудан;инфероноген мази д/глаз.
15 Очки для дали, если VIS OU = 0.7sph + 0.5 = 1.0
Выше.
билет № 24
1. Строение хориоидеи, ее функции.
Хориоидея – сосудистая оболочка глазного яблока начинается от зубчатого края до зрительного нерва. Имеет 4 слоя:
1) надсосудистая пластинка – из тонких соединительнотканных тяжей покрытых эндотелием и пигментными кл. 2) сосудистая пластинка (анастамозы артерий и вен) 3) сосудисто – капиллярная пластинка 4) базальная пластинка отделяет от пигментного слоя Мембрана Буха.
Функции: питательная, распад зрительного пурпора, поддержка температуры. Нет чувствительной иннервации; инервация из шейного симпатического узла.
2. Дальнейшая точка у эм-, мио-, гипер- тропа
У эмметропа – беконечность; у миопа – конечная точка; гиперметроп – находится в отрицательном пространстве за сетчаткой.
3. В проходящ свете иссл-ся прозрачные структуры глазного яблока, роговица, передняя камера, хрусталик, стекловидное тело.
4. Дакриоцистит – воспаление слезного мешка является стеноз носослезного протока приводящий к застою слезы. Клиника: упорное слезотечение, гнойное отделяемое из глаза, фасолевидное мягкое выпячивание кожи в углу глаза при надавливании на него из слезных точек вытекает слизисто гнойное содержимое. Осложняется флегмоной слезного мешка и окружающих тканей, гиперемия, отек, резкая болезненность, отек век, глазная щель закрыта, ↑ температуры тела, головная боль, недомогание, образуется абсцесс.
5. Лечение вирусных конъюнктивитах: личная гигиена, инстилляция в конъюнктивальный мешок 20% р-р сульфацила Na, применения нистатина. Разобщение больных с вирусными конъюнктивами от больных с другими формами конъюнктив. Обработка помещения 1% хлорамином и кварцевание.
6. Поверхностная (конъюнктивальная) гиперемия
Конъюнктива глазного яблока ярко – красного цвета, по мере приближения к роговице краснота уменьшается, отдельно просматриваются переполненные кровью сосуды. Сеть сосудов передвигается вместе с конънктивой.
7. Исходы иридоциклита:
- бомбирование радужки ↑ ВГЖ в задней камере, выпячивает радужку к переди.
- заращение, сращение зрачка,
- задние синехии
- вторичная глаукома
8. Восстановл зрения после экстракции катаракты
Да при помощи очков и линз при эмметропическом зрении до катаракты, применение стекла + 10 - +14дптр.
9. Острый приступ закрытоугольн глаукомы:
1) ↑ ВГД 2) ↓ оттока ВГЖ 3) уменьшение полей зрения вплоть до трубного зрения 4) возможно фотопсии 5) головная боль 6) боли в глазу иррадиируют в сердце, область живота 7) отек роговицы 8) зрачок расширен.
10. 4 степени ожогов:
1 ст. гиперемия конъюнктивы, поверхностные эрозии на роговице и легкий отек эпителия
2ст. конъюнктива серого цвета, становится тусклой, в роговице помутнения, шероховатая, ↓ чувствительности
3ст. роговица мутная, некротизированная (вид матового стекла)
4ст. глубокий некроз конъюнктивы и роговицы
Лечение: Первая помощь – обильное промывание водой конъюнктивальной полости, дезинфицирующие р-ры 0,25% левомицитина, 20% сульфацил Na, закладывают мази. 2-4 ст. столбнячный анатоксин, противостолбнячная сыворотка по Безредке, 1% хинин гидрохлорид, а/б 1% тетрациклиновой мази, супрастин, 3-4 послойная кератопластика.
11. Непроходимость центральн вены сетчатки у пожилых с АГ, атеросклерозами, нарушение свертывающей системы крови. Офтальмоскопически – «раздавленного помидора» диск зрительного нерва отечный, темно-красный, контуры стушеваны, многочисленные кровоизлияния; вены темные расширены, извитые, артерии сужены.
12. Бинокулярное зрение – зрение двумя глазами, при этом предмет видится единично, как бы одним глазом формируется к 7-15 годам, 6-8 нед фиксировать объект 2-мя глазами, следить за ним, 3-4мес бинокулярная фиксация, к 5-6 мес – формируется фузионный рефлекс –способность к слиянию в коре большого мозга двух изображений от обеих сетчаток в единую стереоскопическую картину.
- превышает остроту зрения
- расширяет поле зрения
- дает глубину восприятия
Механизм: оба глаза фиксируют точку А. изображения фокусируется на центральные ямки (а, а1), точка воспринимается как одна пятна идентичны – корреспондирующие.
13. Способы лечения внутриглазн опухолей.
Хирургическое иссечение, прижигание. Если злокачественная, то на поздних стадиях удаляют вместе с глазным яблоком.
14. При вирусных поражениях глаз
Rp: Ung. Oxolini 0,25% - 5,0
D.S. глазная мазь. За нижнее веко 2-3 раза в день при конъюнктивах, кератитах)
или можно написать
Rp:Ung Acicloviri 0,25% - 10,0
15. Vis OU = 0,5 sph – 5,0d = 1,0
Rp: очки для дали.
OS sph concav – 5,0d
OD sph concav – 5,0d
Dpp 64
Билет № 25
1. Сетчатка ее строение.
Выстилает всю внутреннюю поверхность сосудистой оболочки → слепое пятно, диск зрительного нерва.
2 отдела: зрительная часть высоко дифференцированная нервная ткань от зрительного нерва до зубчатого края; желтое пятно – колбочки и палочки, в центральной ямке наилучшая острота зрения. Чувствительной иннервации нет.
Микроскопические слои: 1) пигментный эпителий 2) слой палочек и колбочек 3) наружняя глиальная пограничная линия 4) наружний зернистый слой (ядро палочек и колбочек 1 нейрон) 5) наружний сетчатый слой 6) внутренний зернистый слой (тела и ядра 2 нейрона биполярные) 7) внутриний сетчатый 8) ганглионарный слой (3 нейрон оптико-ганглионарные кл.) 9) слой нервных волокон 10) внутренняя глиальная пограничная мембрана.
Функции: центральное и периферическое зрение, форма и цвет предметов.
2. Как фокузируютя лучи у эмметропа, миопа, гипер.
У эмметропа – глазной фокус совпадает с сетчаткой, параллельные лучи
У миопа – лучи собираются перед сетчаткой, расходящиеся лучи
У гиперметропа – лучи собираются за сетчаткой, нет
3. Биомикроскопия глаза
Возможности изменения степени освещения от 5 до 60 раз. Позволяет увидеть неровности рельефа.
4. Клиника дакриоцистита: причины стеноз носослезного протока
1) упорное слезотечение 2) гнойное отделяемое 3) фасолевидное выпячивание кожи под внутренней связкой век, при надавливании из слезных точек выделяется слизисто-гнойное содержимое. Канальцевая проба «+»; слезно-носовая «-»
5.Части конъюнктивы:
Конъюнктива век, глазного яблока, конъюнктива переходных складок.
6. Туберкулезный кератит
1) вблизи лимба узелки круглой формы – фликтены 2) мелкие фликтены с просяное зерно множественные 3) светобоязнь, блефароспазм, слезотечение 4) перикорнеальная и смешанная инъекция 5) отек век, носа и губ, трещины в углах рта 6) сосуды тянутся в виде пучков к очагу.
Фликтена: а) может рассасываться без изъязвлений; б) распадается – глубокие кратерообразные язвочки – покрывается эпителием а зрение ↓; разрушение стромы, десцеметоцеле → рубец и перфорация.
7. Виды мидриатиков:
1) М-холиноблокатор (на сфинктер зрачка) атропин 1% - 10,0; скополамин 0,25% - 10,0; тропикамид 0,5 – 1% - 15мл 2) адреномиметики на дилятатор зрачка Мезатон 10% - 10,0
8. Виды искусственных хрусталиков
Линзы: монофокальные, би фокальные, мульти фокальные, твердые, мягкие. Интраокулярные: переднекамерные, заднекамерные; ирис-клипс линза.
9. Истинное глазное давление –это давление, которое создается в глазу благодаря регидности (упругости оболочек глаза и содержимого глазного яблока) измеряется пневмотонометрией – N от 9 до 21 мм рт ст ≈
Тонометрическое давление – давление, измеряемое с помощью тонометров, в момент измерения сдавливает глаз и ↑ ВГД; от 16 до 26 мм рт ст.
10. Первая помощь при химическом ожоге глаза: 1) обильное промывание водой конъюнктивальной полость 30 мин 2) инстилляция анастетиком (новокаин, дикаин) 3) дезинфицирующие р-ры 1% р-р левомицитина, 20% сульфацил Na; 4) закладывание мазей 5% левомицитина, 1% тетрациклина; 5) столбнячный анатоксин и противостолбнячную сыворотку по Безредке при II – IV степени.
11. Офтальмоскопическая картина вторичн атрофии зрит нерва: побледнение диска, углубление (экскавация), сужение сосудов в области диска зрительного нерва. Причины опухоль, травмы, инфекции.
12.Сходящееся косоглазие развивается у детей 3-5 лет с гиперметропией благодаря усиленной аккомодации и более усиленной конвергенцией глаз отклоняется кнутри.
13. Методы опред-я внутриглазн опухолей
Биомикроскопия, гониоскопия, диафаноскопия, офтальмоноскопия, КТ, УЗ сконирование.
14. Противовирусный препарат
Rp: Sol. Oftan – IDU 0,1% - 0,5
DS глазные капли. В оба глаза по 2 капли 4 раза в день в течении 5-6 дней
При кератитах, вызванных вирусом герпеса.
15. Очки для дали, если ОД = 1,0 OS – 1.5 d
Rp: рецепт на очки для дали
OD planum
OS conсаv sph - 1,5
Dpp = 64 мм
Билет № 26
1. нарисуйте схему зрит анализатора.
2. Миопия - главный фокус находится перед сетчаткой, на сетчатки собираются расходящиеся лучи.
3. Очаговые выпадения зрительной функции – скотомы. Виды: абсолютная – полное выпадение зрительной функции; относительная – восприятие объекта сохраняется но недостаточно отчетливо.
Бывают: центральные, парацентральные, секторальные, перицентральные, периферические, физиологические.
4. Лечение заворота век:
Легкое оттягивания века лейкопластырной пленкой. Тяжелые операции наложение погруженных оттягивающих веко швов, иссечение полоски кожи вдоль века. Рубцовые изменения – пластические операции с целью исправления кривизны хрящевой части века.
5. Ксерофтальмия - сухость роговицы и конъюнктивы. Развивается при гиповитаминозе А, дифтерии конъюнктивы. Лечение: при гиповитаминозе закапывание жидких форм Вит. А. Профилактика гиповитаминоза А прием препаратов содержащих вит.А, искусственная слеза при сухом глазу – Систеин, Корнере гель, Хилокомод.
6. Форма ползучей язвы роговицы:
Один край подрыт, приподнят, серповидной формы, инфильтрирован, распространяется на нормальную ткань роговицы; второй – противоположный по мере увеличения язвы очищается и эпителизируется, отсюда начинается васкуляризация роговицы.
7. Жалобы больного с хориоидитом
Если очаг расположен недалеко от сетчатки, то у больного появляются фотопсии и метаморфопсии. Если очаг небольшой, то жалоб не бывает, т.к. хориоидея не имеет чувствительной иннервации.
8. Афакия требует коррекции 1) «+» линзами в зависимости от исходной рефракции, если эмметропия – для дали собирательная линза +10 +12дптр; для работы в близи увеличивают силу стекла на 3дптр. 2) контактные линзы 3) интраокулярные линзы.
9. Изменения зрит нерва при глаукоме
Экскавация зрительного нерва, атрофия зрительного нерва.
10. Ранение нижн века с наруш целостност слезного канальца. Тактика лечения
Промывание антисептическими р-ми. Закапывание в рану растворов дезинфицирующих, а/б, введение противостолбнячной сыворотки по Безредке. Восстановление целостности века, путем наложения швов.
11. Офтальмоскопическая картина при пигментной дистрофии сетчатки
Происходит отложение пигмента по ходу сосудов. В дальнейшем сетчатка приобретает мозаичный тип.
12. Паралитическое косоглазие обусловлено параличом или парезом (травма, опухоль, инфекция); 1) отсутствие или ограничение подвижности косящего глаза в сторону порализованой м-цы, 2) неравенство первичного и вторичного углов отклонения (вторичный всегда больше), 3) наличие диплопии.
13. Первая группа инвалидности по зрению дается лицам обладающим абсолютной слепотой (травма, профессиональное заболевание, катаракта (врожденная), глаукома. Нуждающиеся в постоянной посторонней помощи и не могут самостоятельно ориентироваться в незнакомой обстановке, слепые на оба глаза, острота зрения не превышает 0,03 с коррекцией, двух стороннее концентрическое сужение до 5-10º.
14. НПВС в офтальмологии
Дикаин – Анестетик
Rp: Sol. Dicaini 1%-10,0
D.S. глазные капли для поверхностной анестезии по 2 капли с интервалом в 1-1,5мин. 2 раза в день.
15. Vis OD = 0,4 sph + 2 od =1
Vis OS = 1,0
Rp: очки для дали
Vis OD sph convex +2
Vis OS sph planum
Билет № 27
1 ) Кровоснабжение органа зрения
Ветви глазной артерии.
Отходят от внутренней сонной артерии 3 ветви арт. Офтальмика:
- центральная артерия сетчатки проходит со зрительным нервом, верх. И ниж. Носовые, верх. И ниж. Височные
- длинные (цилиарное тело и радужку) и короткие(образуют хориоидею).
- ресничные артерии передние – передний отдел глазного яблока, задние – цилиарное тело и радужку.
2) Дальнозоркость при усилии может корректировать аккомодацию, мышцы сильные.
Точка дальнейшего виденья мнимая, проекция изображения находится за сетчаткой, т.к. d глазного яблока меньше 24 мм коррекция собирающими линзами.
3) Исследования цветоощущения используют при следующих профессиях: водитель, хирург, химик, офтальмолог, военные.
4) При флегмоне века
Симптомы интоксикации: головная боль, повышение температуры тела, общее недомогание, гиперемия, отечность, резкая болезненность века, глазная щель закрыта.
5)Трахома – тяжелое заразное заболевание глаз, является одной из причин слепоты. Этиология: хламидии А. Симптомы: хр. Инф. Кератоконъюнктивит, диффузная воспалительная инфильтрация слизистой оболочки и аденоидного слоя с образованием фолликулов и гиперплазией сосочков, распадаются, замещаются рубцовой тканью.
6) Формы герпетического кератита
- первичный (блефароконъюнктивит, эпителиальный, с изъязвлением и васкуляризацией роговицы)
- послепервичный поверхностный: эпителиальный, субэпителиальный, древовидный;
- Послепервичный глубокий: метагерпетический, дисковидный, диффузный, кератоиридоциклит
7) Изменения гл дна при хориоидите
На глазном дне выявляются: его изменения в цвете, т.е. насыщенно красного цвета, отек, расширение диаметра артерий и вен. Изменения физиологической экскавации.
8) Афакия - р езультат оперативного вмешательства (например, удаления катаракты), тяжёлой травмы; в редких случаях — врождённая аномалия развития
Вывих хрусталика – полный вывих ведет к перемещению его в переднюю камеру или стекловидное тело при контузиях (парез ресничной мышцы, тупые травмы,) 1. т.е. нарушение ф-ии цилиарного тела. 2. воспалительные процессы. 3. врожденный дефект недоразвитие цилиарной мышцы.
9) Циркуляция внутриглазной жидкости осуществляется: водянистая влага вырабатывается цилиарным телом в задней камере из нее влага поступает в переднюю камеру через зрачок à угол передней камеры à просачивается через трабекулу в шлемов канал à коллекторные каналы à венозное сплетение.
10) Клиника гематомы орбиты
Отмечается выраженная гиперемия с багровым оттенком, припухлость век очень сильная, что невозможно открыть глаз, глазная щель сужена, глазодвигательные движения ограничены, конъюнктива отечна, гиперемированна, отмечается слезотечение. Тактика должна быть очень аккуратной т.к. может привести к нарушению зрения вплоть до полной слепоты à прорыв гематомы или сдавление àповышение ВГД à экзофтальм,
11) Лечение старческой дистрофии сетчатки Закапывание (глазные капли) с витаминами А, С, Е.
12) При какой клин рефракции развивается расходящ косоглазие. В каком возрасте
у детей до 3 лет с миопией.
13) Методы исслед опухоли передн отдела глаз яблока. Офтальмоскопия, гонноскопия, УЗИ, КТ, метод исследования боковым освещением.
14) Для лечения спазма аккомодации мидриатики: атропин, пилокарпин.
Rp: Sol. Atropini sulfatis 1% - 10,0
D.S. Глазные капли в глаз по 2 капли 2 раза в день.
15) Vis OD = 0,5 sph – 5,0 d = 1,0
Vis OS = 0,2 sph – 1,0 d = 1,0
Rp: Очки для дали
OD sph concav - 3,0 d
OS sph concav – 1,0 d
Д.р.р. 64 мм
Билет№28
1 Чувст.инервация обеспечив. n.trigeminus I ветвь тройничного нерва -n.oftalmicus
2 Субъективные методы исследования клинич рефракции подбор коррегир.линз. начинаем с прав глаза с +0,5
3 острота зрения, оптотипы под углом 1˚. V=d/D=0,5/50=0,01 по формуле Снеллена,где d-наибол.расстояние,с кот различ.знаки; D-растояние,с кот.оптотики видны под углом 1˚. Vis 0,01 т.к. 1ряд в N виден с 50м.
4Этиол.блефарита:авитаминоз,заб.ЖКТ,эндокрин,диатезы,анемия,аллергия,обмен.нарушения.
5 хир лечение последствий трахомы: устранение рубцов, бельм-кератопластика, кератотомия. При трихиазе пересадка полоски слиз.губ исправления неправ.роста ресниц.
6 отличия бакт и вирусн кератитов
при бактер.кератитах: возбудитель м/о, в месте проникновен ифильтрат → гн. → вскрывается →специфич.язва ее распространение, иридоциклит, гипопион, грыжа задней погранич.пластинки.
Для вирусных кератитов х-но: лихорадочное состояние,↓ чувст-ти роговицы, поражение 1 глаза,отс.конъюктивита, замедленная регенерация, слабое образов.сосудов, рецедивы→белые и серые очаговые помутнения,образование пузырьков, отторжение эпителия,эрозии.
7Перикорнеальная инъекция глубокая и поверх-ная синефиол.цвета, не снимается адренолитиком, сосуды прямые, не анастомозируют, не ветвятся, находится вокруг роговицы, отдельные сосуды не видны, к сводам убывает. Заб.роговицы, радужки и ресничного тела.
8 Афакию корректируют «+» линзами в зависимости от исходной рефракции. Если была эммитропия коррекция собирательными линзами +10 - +12дптр для дали. Для близи увел на 3дптр. Интраокулярные линзы переднекамерные,ирис-клипс-линза.
9 Глаукома - группа заб.глаз, ↑ВГД,дефекты поля зрения,↓центр.зрения, атрофия зр.нерва. ↑ВГД >23ммртст, нагрузочная, разгрузочная пробы, динамика ВГД в теч.дня, характерные жалобы радужные круги на свет,полнота в глазу. Гониоскопия для выявления блоков.
10 Внутриглазн инород тело
Осмотр наружный,в проходящем свете, биомикроскопия, УЗИ, Rg-рентгенолокализация, гониоскопия, офтальмоскопия, диафаноскопия.
11 Пигментная дистрофия сетчатки назнач. препараты, улучшающ. Трофику,антиметаболиты, нормализация окисл-восстан. процессов, диета. В рез-те заб-я наруш.темновая адаптация.
12Амблиопия -↓остроты зрения при отс.органических поражений зрит анализатор, поражения в гол мозге. Т.н. «ленивый глаз».
13 Методы опр-я опухоли придатков глаза
осмотр,пальпация,УЗИ,КТ,МРТ,биопсия с гистологией, диафаноскопия.
14 Препараты для оттока внутриглазн жидкости
М-холиномиметики-на сфинктер зрачка,улучшающ.отток ВГЖ-миоз.
Пилокарпин,ацеклидин,физостигмин,армин. В-блокаторы-тимолол; симпатомиметики-эфедрин.
Дата добавления: 2015-07-25; просмотров: 69 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Ожоги гл яблока 1 степени. | | | Часть 1.1. |