Аускультация.

Общие правила аускультации:

Проводить в положении больного сидя, стоя и лежа, освободив грудную клетку от одежды

По всем линиям и во всех точках на симметричных участках, сравнивая левую и правую стороны

Предварительно согретую звуковую воронку ставить только в межреберья, перпендикулярно к поверхности тела

В одном месте выслушивать 2-3 дыхательных движения

Дыхательные шумы:

1. Везикулярное — основной-дыхательный шум уздоровых детей. Вдох прослушивается лучше выдоха.

2. Пуэрилъное — громкое везикулярное дыхание у здоровых детей до 2-3 лет (хорошо прослушиваются вдох и выдох).

3. Жесткое — резко усиленное везикулярное дыхание (бронхиты, бронхиальная астма).

4. Ослабленное везикулярное — у здорового ребенка до 6 месяцев,у недоношенных детей, при ожирении, ателектазах, пневмонии.

5. Бронхиальное — характеризуется грубым оттенком, преобладанием выдоха над вдохом. Выслушивается в случае уплотнения легочной ткани и

сохраненной проходимости бронхов (пневмония, туберкулезный бронхоаденит). В норме выслушивается над гортанью и трахеей на шее, над областью крупных бронхов.

Дополнительные дыхательные шумы (хрипы):

1. Сухие:

а) гудящие — над бронхами крупного калибра;

б) жужжащие — над бронхами среднего калибра;

в) свистящие — над бронхами мелкого калибра (музыкальные).

2. Влажные:

а) мелкопузырчатые,

б) среднепузырчатые,

в) крупнопузырчатые.

Крепитация — характеризуется множественным потрескиванием в конце вдоха (хруст пучка волос у уха, разминаемых пальцами), возникает только на высоте вдоха.

Шум трения плевры — при плевритах (шелест бумаги, хруст снега). Чаще выслушивается в нижнебоковых отделах грудной клетки, на вдохе и выдохе.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 3

Тесты

1. У маленьких детей (до 2 —3-месячного возраста) синонимом кашля является:

1. в углах губ – заеды 2. в углах рта, под языком пенистые выделения

3. отделяемое из носа 4. затруднение дыхания через нос

2. Ларингит у детей проявляется:

1. грубым лающим кашлем и изменением голоса 3. грубый низкий голос

2. экспираторная одышка 4. афония

3.При аденоидных вегетациях:

1. пастозное лицо и веки, цианотичная слизистая оболочка губ

2.лицо бледное, одутловатое, с приоткры­тым ртом, вздернутым носом

3. цианотичная слизистая оболочка губ, кожные вены набухшие

4. кровоизлияния в конъюнктиву и подкожную клетчатку

4. У детей с 6 мес до 5 —7 лет прослушивается:

1. везикулярное дыхание 2. пуэрильное дыхание

3. ослабленное дыхание 4.усиленное дыхание

5. При наружном осмотре следует отметить:

1. цианоз 3. голос

2. состояние зева и миндалин 4.границы легких

6. Ложный круп наиболее часто возникает:

1. при ОРВИ 3. обусловлен инородным телом

2. при дифтерии гортани 4. при ангинах

1. У детей первого года жизни особенность миндалин:

1. обычно не выходят за передние дужки 3.часто наблюдаются ангины

2. мягкие 4. по цвету отличаются от слизистой зева

2. У детей раннего воз­раста наблюдается:

1. брюшной тип дыхания 3.грудной тип дыхания

2.смешанный тип дыхания 4.нет правильного ответа

9.Учащение дыхания:

1. брадипноэ 3.тахипноэ

2.нормопноэ 4. нет правильного ответа

10.Инспираторная одышка наблюдается при:

1. бронхиальной астме 3. пневмонии

2. обструкции верхних дыхательных путей 4. сдавлении опухолью

11.У детей раннего возраста прослушивается дыхание:

1. везику­лярное 3. пуэрильное

2. переходное 4.ослабленное

12. Возникновение пуэрильного дыхания у детей не связано с:

1. значительное развитие интерстициальной тка­ни

2. более короткое рас­стояние от голосовой щели до места выслушивания

3. узкий просвет бронхов

4. передвиже­нием или колебанием в воздухоносных полостях секрета, крови, слизи и т.д.

13. Влажные хрипы образуются:

1. от прохождения воздуха через жидкость

2. при трении висцерального и парие­тального листков плевры

3. вследствие слабой экскурсии грудной клетки

4. при резком обезвоживании организма

Задачи

Задача №1. На ФАП за помощью обратилась пациентка А.,13 лет. Жалобы на: чувство жара, головную боль, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле, одышку, выделение мокроты серого цвета. Заболела после переохлаждения. Дома принимала жаропонижающие, но состояние быстро ухудшалось.

Объективно: состояние тяжелое, температура 38.8⁰С, правая щека гиперемирована. ЧДД 40 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, при перкуссии в нижних отделах правого легкого – притупление легочного звука, при аускультации – влажные хрипы. Пульс 110 в мин., АД110/60 мм рт.ст., тоны сердца приглушены.

1.1.Диагноз; его обоснование.

1.2.Тактика.

Задача №2. На ФАП обратилась молодая женщина с ребенком в возрасте 3 недель с жалобами на: повышение температуры, беспокойство, срыгивания, жидкий стул. Ребенок заболел после того, как мама перенесла ОРВИ. Объективно: Кожа серо-землистого цвета. Выражен периоральный цианоз, усиливающийся при крике, кормлении, плаче. Ребенок отказывается от груди, периодически стонет. В акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура: наблюдается втяжение яремной ямки, межреберий, над- и подключичных пространств. Крылья носа напряжены, отмечается кивание головой в такт дыханию, раздувание щек и вытягивание губ (симптом «трубача»), пенистые выделения в уголках губ. При объективном обследовании - укорочение перкуторного звука над всей поверхностью легких, при аускультации - ослабленное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы над всей поверхностью легких.

1.1.Диагноз; его обоснование.

1.2.Тактика.

Задача №3. Роды на дому. У новорожденного ребенка дыхание отсутствует, ЧСС 80 в мин., реакция на раздражитель отсутствует, кожные покровы бледные, выражен мышечный гипотонус. Оцените состояние ребенка по шкале Апгар.

1.1.Диагноз; его обоснование.

1.2.Тактика.

Задача №4. Вызов к ребенку 7 мес. Жалобы на затрудненное дыхание, беспокойство ребенка, "лающий" кашель. Кожные покровы бледные. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. ЧДД 60 в 1 мин. Болен в течение 3 дней, заболевание началось с по­вышения температуры до 38 и кашля.

1.1.Диагноз; его обоснование.

Тактика.

Задача №5. На Станцию Скорой неотложной помощи поступил вызов к пациенту К., 13 лет. Жалобы на: приступ удушья, одышку с затрудненным выдохом, кашель с отделением густой, вязкой мокроты. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, дыхание с затрудненным выдохом, свистящие хрипы, слышные на расстоянии. ЧДД 32 в минуту. Пульс 90 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Из анамнеза: ребенок неделю назад перенес ОРВИ.

1.1.Диагноз; его обоснование.

1.2. Тактика.

Задача №6. На ФАП обратился пациент Л. 14 лет с жалобами на: одышку, кашель с вязкой, трудно отделяемой мокротой слизистого характера, чувство заложенности в груди, повышение температуры тела, головную боль, общую слабость. Заболевание связывает с перенесенным ОРЗ. Объективно: Температура тела 38.70 С. Кожные покровы бледные. Зев гиперемирован. Грудная клетка правильной формы, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. ЧДД 32 в мин. Перкуторно: легочный звук с коробочным оттенком. Дыхание ослаблено, единичные сухие хрипы. АД 120/70 мм рт.ст. Пульс 82 в мин. Живот мягкий, безболезненный.

1.1.Диагноз; его обоснование.

1.2. Тактика.

Задача №7. На станцию «Скорой помощи» в 4 часа ночи поступил вызов к ребенку 8 месяцев. При обследовании установлены жалобы на: беспокойство, кашель, одышку, осиплый голос, шумное дыхание, слышное на расстоянии. Из анамнеза – ребенок в течение 3 дней болеет ОРВИ. Имеется аллергическая настроенность. Объективно: ребенок беспокоен, испуган. Кожные покровы бледные, выражен цианоз носогубного треугольника. Беспокоит частый кашель, грубого, «лающего» характера. Одышка – постоянная, с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. ЧДД 60 в мин. Пульс 120 в мин., тоны сердца ритмичные.

1.1.Диагноз; его обоснование.

1.2. Тактика.

Ответы к тестам

1.2 2.1 3.2 4.2 5.1 6.1 7.1 8.2 9.3 10.3 11.3 12.4 13.1

Ответы на задачи

№1. Крупозная правосторонняя пневмония.

Немедленная госпитализация.

№2. Пневмония новорожденного.

Немедленная госпитализация.

№3. Асфиксия тяжелой степени. Оценка по шкале Апгар 2 балла.

Проведение реанимационных мероприятий.

№4. Острый ларингит.

Немедленная госпитализация.

№5. Бронхиальная астма.Немедленная госпитализация.

№6. Острый бронхит.

№7. Стенозирующий ларингит.

Оказание неотложной помощи. Немедленная госпитализация.

ПАВЛОДАРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

Дата добавления: 2015-07-25