ЛОМКОЕ, К

ткани, ко костным • накостнь» момента г можно ис

НО-ДИСТрЗ!

более граи удается. К собом ост«ми перело методом к

отлом-кевыва-[рикуса.

НОМНОС

ической мме со а замы-

ричем

>1Х ОТ-

фраг-гонче-})ектах еопла-ресси-жов).

Консолидация отломков в неправильном поло--жении чаще наблюдается при несвоевременно оказанной специализированной помощи или ошибках, допущенных при ее оказании, вслед­ствие неправильного ухода за фиксирующими отломки приспособлениями и других погрешно­стей в ведении больных.

Отломки нижней челюсти могут срастись, смес­тившись по длине или по вертикали (возможно со­четание этих вариантов). В первом случае отломки накладываются друг на друга боковыми поверхно­стями. Во втором — один отломок находится выше другого, т.е. они соприкасаются концами не на всем протяжении. При переломе верхней челюсти харак­тер ее смещения зависит от направления и величи­ны действующей силы, выраженности тяги мышц, прикрепленных к отломленному фрагменту.

Во всех случаях при неправильном сращении от­ломков больные жалуются на несмыкание зубов, невозможность эффективного пережевывания пищи, деформацию лица.

При объективном обследовании можно выявить признаки, обусловленные определенным типом смещения отломков, что сопровождается дефор­мацией лица. Характер нарушения прикуса зави­сит от направления смещения отломков и его вы­раженности. Большое значение имеет рентгеноло­гическое исследование (особенно компьютерная томография), позволяющее уточнить характер смещения отломков и выраженность костных из­менений. Эта информация имеет существенное значение для выбора консервативного или (чаще) хирургического лечения больного. Консерватив­ные методы лечения возможны при давности пе­релома не более 2 мес. Если с момента перелома прошло 2—3 мес, производят кровавую репози­цию отломков с фиксацией их в правильном по­ложении накостными пластинами с шурупами (чаще). В эти сроки удается еще получить контакт концов фрагментов на достаточном протяжении. Через 4—8 мес после травмы точно определить границы концов сросшихся отломков и разъеди­нить их с помощью боров и остеотома крайне сложно. После сопоставления разъединенных от­ломков, как правило, образуется дефект костной ткани, который нередко необходимо восполнять костным трансплантатом. Фрагменты фиксируют накостными пластинами с шурупами. До 1 года с момента перелома для репозиции отломков воз­можно использовать аппарат для компрессион-но-дистракционного остеосинтеза. Спустя год и более границы бывших фрагментов определить не удается. Коррекция прикуса возможна лишь спо­собом остеотомии. Лечение больных с застарелы­ми переломами верхней челюсти возможно лишь методом кровавой репозиции либо с использова-

нием компактостеотомии и последующей дист-ракции с помощью КДА.

Возможны и другие осложнения при травматиче­ских повреждениях лица: формирование слюнных свищей, повреждение ветвей лицевого нерва, эсте­тические изъяны, расстройства психики вследствие обезображивания лица, осложнения воспалительно­го характера (менингит, сепсис и др.).

Дата добавления: 2015-07-25