Воспалительное поражение кости

Первыми клиническими проявлениями являются: повышение температуры, симптомы общей интоксикации (головная боль, тахикардия, повышение СОЭ и др.), неясные боли в области пораженной кости. Воспаление (остеомиелит, туберкулез) начинается в костном мозге, а затем переходит на окружающую костную ткань и надкостницу.

На рентгенограммах первыми симптомами являются локальный (местный) остеопороз, мелкие очаги разрушения костной ткани (деструкция) и периостит в виде узкой полоски обызвествленной надкостницы, отслоенной отповерхности кости.

На рентгенограммах мы не можем увидеть очага воспаления в костном мозге и гноя под надкостницей, которая станет видна только после того, как обызвествится. Все это можно обнаружить другими методами. В первые часы заболевания при радионуклидном исследовании отмечается повышенное накопление РФПвучастке остеомиелита.

Сонография сравнительно рано может показать наличие жидкости (гной!) под надкостницей, а в дальнейшем – абсцесс в мягких тканях. Клинические данные и результаты лучевого исследования являются основанием для ранней антибиотикотерапии вбольших дозах.

Новые перспективы в диагностике открывает магнитно-резонансная томография. По-видимому, она будет самым точным способом, так как на томограммах непосредственно обнаруживается поражение костного мозга.

На Рис. 19 представлены все рентгенологические признаки воспаления, однако появляются они в определенной последовательности и первые из них не раньше, чем к концу второй недели у взрослого и на первой неделе у ребенка.

Если воспалительный процесс был поздно распознан или трудно поддается лечению, то на рентгенограммах можно видеть, как мелкие очаги деструкции сливаются в более крупные. Костные фрагменты разной величины и формы отделяются от разрушающейся кости, омертвевают и превращаются в секвестры. Периостальные наслоения нарастают, очертания их становятся неровными (бахромчатый периостит). Гнойные массы могут находить себе выход на поверхность тела – образуется свищ. Способом исследования свища является его искусственное контрастирование – фистулография (Рис. 20).

А

Б

Рис. 19. Линейная томограмма плечевой кости пациента с остеомиелитом (19А). Очаг воспаления в костном мозге (черная стрелка); гной под надкостницей, в виде периостита (белая стрелка). Ультразвуковая продольная томограмма плечевой кости пациента с остеомиелитом (19Б). Исследование выполнено на 7 день заболевания. На сонограмме визуализируется поднадкостничное скопление жидкости (стрелки), буквой М на изображении отмечены мышцы. Кость визуализируется в виде белой продольной полосы.

Следовательно, в острой фазе заболевания преобладают процессы разрушения, некроза и гнойного воспаления тканей. Их рентгенологическим отражением являются деструктивные очаги, секвестры и периостит.

Фистулография плечевой кости. Искусственное контрастирование свищевого хода (стрелка).

Постепенно в рентгенологической картине проступают признаки отграничения очаговвоспаления и симптомы репаративного остеобластического процесса.

Затихание воспалительного процесса рентгенологически проявляется возникновением зоны остеосклероза вокруг очагов деструкции, поэтому контуры их становятся более резкими. Периостальные наслоения сливаются с поверхностью кости (происходит их ассимиляция с кортикальным слоем).

При неадекватном лечении воспаление принимаетхроническое течение (Рис. 21).

Решить вопрос об излечении воспалительного процесса помогает радионуклидное исследование.

Среди воспалительных процессов костей наибольшее практическое значение имеют остеомиелит, туберкулез и панариций.

Туберкулезное поражение кости представляет собой остеомиелит, вызванный переносом в костный мозг микобактерий туберкулеза из первичного очага в легком или, реже, в кишечнике. В костном мозге формируется туберкулезная гранулема, которая приводит к рассасыванию и разрушению костных балок. Такой грануляционный очаг возникает в эпифизе и обычно протекает скрыто или с незначительными клиническими симптомами. На рентгенограммах он обусловливает одиночный участок просветления или группу рядом расположенных очажков с неровными очертаниями. Периостальные наслоения выражены слабо, так как в этой области надкостница тонка и слаба. Так как болезнь развивается в эпифизе, процесс очень часто переходит на сустав и ведет к развитию туберкулезного артрита – к артритической фазе болезни, -несомненно, главной стадии туберкулезного поражения.

Рис. 21. Рентгенограмма бедренной кости в боковой проекции пациента с остеомиелитом в стадии затихания. Затихание воспалительного процесса рентгенологически проявляется возникновением зоны остеосклероза вокруг очагов деструкции (черная стрелка), поэтому контуры их становятся более резкими. Периостальные наслоения сливаются с поверхностью кости – происходит их ассимиляция с кортикальным слоем (белая стрелка).

Рис. 22. Магнитно-резонансная томограмма бедренных костей во фронтальной проекции пациента с туберкулезным остеомиелитом левой бедренной кости. Воспаленный участок кости имеет высокий сигнал (стрелка).

Клинически вступление в артритическую фазу знаменуется постепенным нарушением функции сустава, появлением или усилением болевых ощущений и медленно прогрессирующей атрофией мышц. Магнитно-резонансная томография указывает на наличие воспаления и вовлечение сустава еще до появления рентгенологических симптомов (Рис. 22).

Остеомиелит в позвоночнике может поражать только тела позвонка (спондилит) или диск (дисцит), при распространенном процессе поражен диск и тела прилежащих позвонков (спондилодисцит). Методом выбора в диагностике поражения позвоночника является магнитно-резонансная томография (Рис. 23).

Необходимо остановиться еще на одном воспалительном процессе – костном панариции – гнойном воспалительном процессе пальцев. Рентгенограммы здесь крайне важны, чтобы исключить или подтвердить развитие костного или костно-суставного панариция и отличить его от изолированного поражения мягких тканей. При костном панариции уже через 5–8 дней после начала болезни определяется остеопороз костной фаланги, начинают обнаруживаться мелкие деструктивные очаги, могутприсоединиться мелкие секвестры. По краям пораженной фаланги вырисовывается узкая полоска отслоенного периостита. Очаги деструкции развиваются, главным образом, у мест прикрепления суставной капсулы, отчего нередко процесс переходит на межфаланговый сустав. Щель его суживается, а в другом суставном конце также появляются очаги разрушения костной ткани (Рис. 24).

Рис. 24. Прицельная рентгенограмма пальцев стопы пациента с панарицием. Определяются признаки остеомиелита: остеопороз костной фаланги, начинают обнаруживаться мелкие деструктивные очаги, мелкие секвестры. По краям пораженной фаланги вырисовывается узкая полоска отслоенного периостита (стрелка).

Дата добавления: 2015-07-25