Изменения суставов

Поражения суставов разнообразны. Все заболевания суставовпринято делить на: 1). травматические (Вы с ними уже знакомы); 2). воспалительные; 3). дистрофические; 4). опухолевые. Вы должны познакомиться с возможностями лучевой диагностики при наиболее

часто встречающихся патологических процессах – это воспалительные и дистрофические.

Лучевая диагностика заболеваний суставов включает использование МРТ, УЗИ, радионуклидного исследования, сонографии и рентгенографии.

Рентгенографические признаки воспаления не относятся к ранним признакам. В начальном периоде болезни безукоризненные по качеству рентгенограммы неотличимы от нормальной картины. Здесь явное преимущество за другими лучевыми методами исследования. Остеосцинтиграммы демонстрируют повышенное накопление РФП в области пораженных суставов, а термограммы – зону гипертермии над ними. Но оба метода не позволяют дифференцировать изменения в костях и в мягких тканях.

УЗИ и МРТ отражают утолщение синовиальной оболочки, появление жидкости в суставе, изменения суставного хряща, развитие синовиальных кист, степень периартикулярного отека и самой кости. Позднее появляются рентгенологические симптомыартрита.

Рентгенологическими симптомами поражения сустава являются:

1). изменение рентгеновской суставной щели;

2). изменение структуры суставных концов костей;

3). изменение замыкающих пластинок сустава;

4). деформация суставных концов и поверхностей.

Возможные варианты перечисленных симптомов представлены на с хеме 7.

При воспалительном процессе (артрите) сустава первым рентгенологическим симптомом является остеопороз (так же, как при воспалительном поражении кости), затем могут возникнуть истончение замыкающих пластинок и зоны деструкции, развивается сужение рентгеновской суставной щели. Затихание процесса проявится появлением уплотнения костной ткани – подхрящевой остеосклероз суставных концов костей и вокруг зон деструкции (конечно, если они были) суставная щель остается суженной (Рис. 30).

Дистрофические поражения проявляются деформацией суставов разной выраженности. Это уплотнения субхондрольных пластинок, деформация суставных поверхностей (иногда даже обезображивание), изменение их структуры и самые разнообразные их сочетания (Рис. 31). В группу дистрофических относят исходы артритов (артрозо-артриты), дегенеративно-дистрофические изменения вследствие изнашивания суставного хряща и артропатии – неврогенные поражения суставов при заболеваниях центральной и периферической нервной системы.

Рис. 30. Рентгенограмма коленного сустава в прямой проекции пациента с ревматоидным артритом. Вывляется остеопороз, истончение замыкающих пластинок, сужение рентгеновской суставной щели.

Рис. 31. Рентгенограмма коленного сустава в прямой и боковой проекции. Крайняя степень проявления дистрофических поражений – анкилоз сустава. Отсутствие суставной щели.

Обратите внимание на то, что лучевые методы исследования обнаруживают только факт поражения сустава и устанавливают выраженность (запущенность) этого поражения, но не определяют причину заболевания. Для установления диагноза, например, «ревматоидный артрит», «гонорейный артрит», «псориатическая артропатия», необходимо тщательное клинико-лабораторное обследование.

Дата добавления: 2015-07-25