Заболевания позвоночника

Вы уже познакомились с возможностями лучевого исследования при травмах позвоночника и метастатических поражениях. Кроме того, каждый врач должен быть хорошо осведомлен о принципах диагностики самых частых поражений позвоночника – дегенеративно-дистрофических. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника – это в принципе всегда комплексные поражения, затрагивающие все кости, суставы и мягкие ткани позвоночного столба.

Схема 8 поможет Вам определить целый ряд рентгенологических признаков изменений позвоночника.

Главным звеном в развитии остеохондроза позвоночника являются изменения в межпозвоночном диске, которые ведут к его недостаточности. Первоначально это можно заметить по функциональным снимкам, произведенным при сгибании и разгибании. Пораженный двигательный сегмент (межпозвонковый диск и два позвонка) меняет свою подвижность. Она избыточна или отсутствует (Рис. 32).

Рисунок 32. Функциональные снимки шейного отдела позвоночника, дегенеративно­дистрофические изменения в позвонке как исход компрессионного перелома. Рентгенограммы выполнены при сгибании и разгибании. Пораженный двигательный сегмент (скобка, три позвонка) имеет сниженную подвижность.

Другим симптомом остеохондроза, непосредственно связанным с дегенерацией и истончением межпозвоночного диска, является снижение его высоты, т.е. уменьшение расстояния между смежными горизонтальными площадками тел позвонков. Замыкающие пластинки тел позвонков утолщаются, а лежащая под ними губчатая костная ткань склерозируется (субхондральный склероз).

Диск не может в полной мере выполнять свою функцию. В качестве компенсации возникают костные разрастания по краям тел позвонков, они как бы увеличивают суставную поверхность. Эти разрастания в основном направлены перпендикулярно продольной оси позвоночника, т.е. являются продолжением горизонтальных площадок тел позвонков.

Изменения межпозвонковых дисков и позвонков могут приводить к разнообразным нарушениям иннервации и кровоснабжения. У пациентов возникают жалобы на различные боли, онемения, головокружения и пр. в зависимости от локализации изменений в позвоночнике.

Обзорная рентгенография позвоночника позволяет определить конфигурацию позвоночного столба, примерно установить наличие и характер поражения, наметить уровень исследования для компьютерной томографии. (Рис. 33).

Рис. 33. Рентгенограммы пояснично-крестцового отдела позвоночника в прямой и боковой проекции. Отмечается снижение высоты межпозвонкового диска (черная стрелка). Замыкающие пластинки тел позвонков утолщаются, а лежащая под ними губчатая костная ткань склерозируется -субхондральный склероз (белая стрелка). Костные разрастания по краям тел позвонков направлены перпендикулярно продольной оси позвоночника, т.е. являются продолжением горизонтальных площадок тел позвонков (изогнутая стрелка).

КТ стала основным способом диагностики измерения позвоночного канала, обнаружения степени и типа его деформации, выявления обызвествлений, гипертрофии связок, хрящевых грыж, артроза межпозвоночных суставов, опухолей в позвоночном канале.

В сочетании с контрастированием КТ позволяет дифференцировать деформации субарахноидального пространства при грыжах, экстрадуральных, интрадуральных и интрамедуллярных опухолях, сосудистых деформациях и т.д. Понятно, насколько важны данные КТ при планировании хирургического лечения (Рис 34, 35).

Рис. 34. Линейная боковая томограмма грудного отдела позвоночника.Определяется пролабирование (выпячивание) межпозвонкового диска в тело позвонка (стрелка) – грыжа Шморля.

Рис. 35. Компьютерные томограммы пояснично-крестцового отдела позвоночника: 35А -сагиттальная реконструкция, 35Б -аксиальная томограмма, выполненная на уровне диска L4– L5. На рис. 35А определяется протрузия (уплощение и выбухание в просвет спиномозгового канала, стрелка) межпозвонковых дисков на уровне L4–L5 и L5–S1. На рис.35Б визуализируется диск, выступающий за пределы тела позвонка (черная стрелка). Обратите внимание на сужение корешкового канала (двойная стрелка) и деформацию суставных поверхностей межпозвонковых суставов (изогнутая стрелка).

Сходные сведения получают при магнитно-резонансной томографии, причем особенно велика ее ценность при шейной радикулопатии, так как на томограмме отчетливо отображаютсяспинноймозг, сосудышеи, грыжидисков, остеофиты(Рис. 36).

АБ

Рис. 36. Магнитно-резонансные томограммы пояснично-крестцового отдела позвоночника в сагиттальной 36А, 36Б и аксиальной 36В проекции пациента с протрузией межпозвонкового диска L5–S1. На сагиттальных томограммах определяется выпячивание диска в просвет спинномозгового канала (стрелки), на аксиальном срезе видно, как данная деформация диска сужает просвет межпозвонкового канала и сдавливает корешок нерва (стрелка).

В

Таким образом, диагностика заболеваний скелета – это очень сложная задача, которая решается, как правило, в специальных учреждениях. Мы выделили только основные синдромы патологических изменений скелета; остановились на возможностях методов лучевого исследования, показали, как правильно построить обследование пациента при подозрении на тотилииной патологический процесс.

Дата добавления: 2015-07-25