Оперативная хирургия тонкой и толстой кишок.

Ушивание раны тонкой кишки.

Оперативный доступ – нижняя срединная лапаротомия. После вскрытия брюшной полости и отграничения раны брюшной стенки салфетками извлекают поврежденную петлю тонкой кишки. На приводящий и отводящий концы кишки накладывают мягкие кишечные жомы Дуайена. Для ушивания резаной раны используют двухрядный шов Альберта. На кишку накладывают 2 серозно-мышечных шва «держалки». Первый ряд краевых и узловых швов накладывают через все слои стенки кишки кетгутом, отступая от края раны на 3 мм, на расстоянии 3-4 мм между швами (рис.58). Основными задачами этого ряда швов являются: сближение краев раны, гемостаз. Затем поверх первого ряда швов накладывается второй ряд серо-серозных узловых швов. Расстояние между швами 2,5 мм. Ушивание раны тонкой кишки заканчивается проверкой проходимости просвета кишки. Рану брюшной полости ушивают послойно.

Рис. 58. Влияние различных способов ушивания
кишечной стенки на ее просвет:

а - трехрядный шов (деформирует просвет кишки), б – однорядный шов (не изменяет просвет): в – двухрядный шов (создает шпору в просвете)

Ушивание раны толстой кишки.

Доступ – срединная лапаротомия. В рану выводят поврежденную часть поперечной ободочной или сигмовидной кишок. По обеим сторонам от раны кишки накладывают швы - держалки для удержания кишки в положении, при котором не происходит вытекание из раны кишечного содержимого. Рану ушивают двухрядным или трехрядным швом: 1-й ряд швов узловой – сквозной краевой шов накладывается шелком или капроном, 2-й ряд узловой – серозно-мышечный шов, обеспечивающий соприкосновение серозных поверхностей и погружение краевого шва. Ушивание раны тонкой и толстой кишок всегда проводят в продольном направлении с целью предупреждения сужения.

Резекция тонкой кишки с наложением анастомоза «конец в конец»

Проводится серединная лапаротомия. Рана ограничивается салфетками. Под контролем вскрывается париетальная брюшина, которая фиксируется зажимами Микулича. Выводится петля тонкой кишки, намечается участок для резекции. Производится мобилизация резецируемого участка кишки(рис 59).

Рис. 59. Этапы резекции тонкой кишки:

а- образование отверстия в брыжейке тонкой кишки;

б- наложение кишечно-брыжеечного шва.

С этой целью лигируются сосуды брыжейки тонкой кишки на всем протяжении резецируемого участка. Далее на удаляемую часть кишки накладываются кишечные жомы. Жомы накладывают под углом, открытым в сторону свободного края кишки. Наложение жомов перпендикулярно длиннику кишки или под углом, обращенным к брыжейке тонкой кишки, может привести к недостаточности кровоснабжения в зоне анастомоза. По латеральному краю жомов участок кишки вместе с жомами отсекается скальпелем. Ассистент удерживает оба отрезка кишки «на весу», не давая изливаться содержимому. Накладывают узловые серозно-мышечные швы на переднюю губу анастомоза. После длинным кетгутом накладывается через все слои скорняжный шов (или шов Мультановского при повышенной кровоточивости). На переднюю губу анастомоза обычно накладывают шов Шмидена - первый вкол иглы производится по направлению от слизистой оболочки кишки к ее серозной оболочке. Второй вкол выполняется по направлению от серозной оболочки к слизистой. Оба конца нити в результате оказываются обращенными в сторону просвета кишки. Поверх краевого шва по всей окружности анастомоза на кишку накладывают узловые серозно-мышечные швы. Аналогично формируют «конец в бок» и «бок в бок» (рис. 60).

Рис. 60. Формирование анастомозов:

а – «конец» в «конец»; б – «бок» в «бок»; в – «конец» в «бок»

Не захватывая в шов сосуды, с двух сторон ушивают дефект брыжейки
П -образными швами, что предотвращает возможность ущемление петли тонкой кишки, проникнувшей в это отверстие. Операция заканчивается ушиванием раны брюшной стенки.

Дата добавления: 2015-07-16