Хирургические доступы к селезенке

• абдоминальные (со стороны передней брюшной стенки и поясницы),

• трансплевральные,

• комбинированные (торакоабдоминальные).

Наибольшего внимания заслуживают доступы со стороны передней брюшной стенки. К ним относятся: 1) верхний срединный разрез, проведенный от мечевидного отростка до пупка, а при сильно увеличенной селезенке и ниже; 2) Т-образный и угловой разрезы, когда к срединному добавляют поперечный или косой разрез; применяются они при удалении резко увеличенной селезенки; обычно в таких случаях брюшную полость начинают вскрывать верхним срединным разрезом и, убедившись в невозможности выполнения спленэктомии из этого разреза, рассекают брюшную стенку от пупка влево к реберной дуге до передней подмышечной линии; 3) разрез Шпренгеля, проведенный параллельно краю реберной дуги слева, на 1—2 см ниже ее; в нижнем углу раны этот разрез продолжают по направлению волокон наружной косой мышцы живота; 4) разрез Черни — Кера идентичный предыдущему, только без дополнительного углового разреза; 5) разрез, проведенный по наружному краю левой прямой мышцы живота (рис.50).

Рис.50. Оперативные доступы при операциях на селезенке:

1 — Т-образный разрез; 4 — косой разрез (Черни, Кер);

2 — углообразный разрез; 5 — параректальный разрез;

3 — верхний срединный разрез; 6 — косой разрез (Шпренгель).

Поясничный разрез целесообразен при гнойниках селезенки. Он идентичен разрезу Бергмана (Bergmann) для обнажения почки, только проводится более горизонтально и продолжается ближе к срединной линии тела. Разрез не нашел широкого применения.

Дата добавления: 2015-07-16