Производится доступ по Волковичу-Дьяконову. Для проведения правильного разреза проводят линию, соединяющую правую верхнюю переднюю подвздошную ость с пупком. Делят ее на три части и проводят перпендикуляр через точку Мак-Бурнея, находящуюся на границе наружной и средней трети этой линии так, чтобы одна треть будущего разреза находилась выше этой линии и две трети ниже. Обычно производится разрез длиной 8 см. (в зависимости от выраженности подкожной клетчатки). Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, апоневроз наружной косой мышцы живота. Тупым способом, используя сосудистый зажим, по ходу волокон разъединяют внутреннюю косую и поперечные мышцы. Между двумя пинцетами скальпелем рассекают поперечную фасцию и париетальную брюшину. Брюшина фиксируется зажимами Микулича. В рану выводится купол слепой кишки, которая захватывается пальцами с салфеткой. По свободной тении находят основание отростка и выводят его в рану. На брыжейку у вершины отростка накладывают сосудистый зажим, за который ассистент удерживает отросток (рис. 61). Производится мобилизация отростка. Брыжейка рассекается между зажимом и отростком. Отступя на 1,5 см от основания отростка, на слепую кишку накладывают кисетный серо-серозный шов. Основание отростка пережимается зажимом Кохера, затем зажим снимается и на пережатое место накладывается кетгутовая лигатура. На расстояние 0,5 см от кетгутовой лигатуры на отросток накладывается зажим, отросток пересекается между зажимом и лигатурой. Культя отростка смазывается йодом и погружается внутрь кисетного шва в стенку слепой кишки. Поверх кисетного шва накладывают Z-образный серо-серозный шов (рис. 62). Накладываются послойные швы на рану.
Рис. 61. Аппендэктомия:
а - червеобразный отросток приподнимают за его брыжейку, которую затем рассекают между зажимами; б - производят перевязку сосудов.
Рис. 62. Этапы аппендэктомии:
а - вокруг основания червеобразного отростка накладывают кисетный шов, основание червеобразного отростка пережимают: б - основание отростка перевязывают и пересекают; в - производят погружение культи отростка, г - затягивают кисетный шов.
Дата добавления: 2015-07-16; просмотров: 86 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Оперативная хирургия тонкой и толстой кишок. | | | Техника формирования противоестественного заднего прохода по Майдлю. |