Патофизиология

Медико-психолого-социальный институт

Кафедра педиатрии, акушерства и гинекологии

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ АУДИТОРНОЙ РАБОТЫ

Курс

Тема: «Изосерологическая несовместимость крови матери и плода по резус-фактору и системе АВО. Ведение беременных с резус-отрицательной принадлежностью крови. Современные методы диагностики и лечения резус – конфликта. Методы и сроки родоразрешения»

Утверждена на кафедральном заседании

№ протокола 1

«» 2010г.

Зав. кафедрой педиатрии,

акушерства и гинекологии

ГОУ ВПО «ХГУ им. Н.Ф. Катанова», МПСИ

К.м.н., Гладкая В.С.

___________________

Составитель:

к.м.н., Гладкая В.С.

Абакан, 2010

1. Тема занятия: Изосерологическая несовместимость крови матери и плода по резус-фактору и системе АВО. Ведение беременных с резус-отрицательной принадлежностью крови. Современные методы диагностики и лечения резус – конфликта. Методы и сроки родоразрешения.

2. Форма организации учебного процесса: практическое занятие.

3. Значение темы (актуальность изучаемой проблемы): Среди важнейших проблем практического акушерства одно из первых мест занимает проблема иммунологии беременности и родов. В ряде случаев иммунологическая несовместимость крови матери и плода является причиной тяжелейших нарушений эмбриогенеза и последующего развития. Ранняя диагностика гемолитической болезни плода и новорожденного, своевременное осуществление лечебно-профилактических мероприятий позволяет значительно снизить процент различных осложнений в ходе беременности и родов, а значит, способствует снижению мертворождаемости и рождению здоровых детей у этой группы женщин.

4. Цель занятия: ознакомить студентов с современными методами ведения беременности, осложненной несовместимостью крови матери и плода по эритроцитарным антигенам на примере несовместимости по Rh-фактору, а также методы профилактики Rh-сенсибилизации при беременности Rh(+) плодом.

5. Студент должен знать: учение о группах крови, обезвреживающую функцию печени, вопросы эпидемиологии по данной проблеме, этиологию изоиммунизации, этиопатогенез гемолитической болезни плода и новорожденного (ГБП и ГБН), вопросы антенатальной и постнатальной диагностики, различные методы лечения плода и новорожденного, показания к проведению антенатальной и постнатальной профилактики изоиммунизации к Rh-фактору.

6. Студент должен уметь: собрать анамнез, касающийся изоиммунизации, оценить данные исследований (УЗИ, кардиомониторинг, цифры билирубина, Нb и Ht новорожденного), выбрать оптимальный срок и метод родоразрешения при различной выраженности ГБП, время амниоцентеза по данным титра антител в крови у матери и /или по данным анамнеза, определить необходимый объем вводимого анти D Rh, глобулина в зависимости от сроков прерывания беременности и от результатов пробы Клейхауэра-Бетке

7. Место проведения практического занятия: отделение патологии беременности, родовое отделение, учебная комната, методический кабинет.

8. Оснащение занятия:

«Акушерский тренажер с куклой», таблицы, набор билетов для контроля исходного уровня знаний, набор обучающих задач для контроля итоговых занятий.

9. Продолжительность занятия 180 мин.

В родильном отделении студенты присутствуют на родах у женщин, имеющих Rh(-) принадлежность крови (обратить внимание на необходимость определения у новорожденных группы крови, Rh-фактора, гемоглобина, билирубина, оставления пуповины длиной не менее 6-7 см, тщательное изучение и выявление признаков гемолитической болезни новорожденных).

В отделении новорожденных совместно с ассистентом и педиатром студенты осматривают новорожденных с различными формами гемолитической болезни, присутствуют на операции заменного переливания крови.

Следует подчеркнуть, что непосредственное участие студентов в обследовании и лечении женщин, и новорожденных повышает интерес студентов к занятию, повышает усвоение изучаемого материала, прививает ответственность за жизнь и здоровье матери и новорожденного.

Затем каждая группы студентов сообщает основные аналитические данные курируемых беременных, результаты клинического обследования, обосновывает выставленный диагноз, составляет план дальнейшего обследования и лечения. По ходу клинического разбора преподаватель комментирует результаты обследования, дополняет, при необходимости, доклад студента.

В заключении занятия, для закрепления конкретных знаний студенты решают обучающие и ситуационные задачи, разбившись на группы по 3-4 чел. После решения задачи студентам выдается эталон ответа. Выставляется оценка за решение задачи. В случае несовпадения ответа с эталоном производится разбор ошибок. Проводится тестовый итоговый контроль знаний.

10. Аннотация темы (краткое содержание).

Изоиммунизацией называют образование у матери антител (АТ) в ответ на попадание в ее кровяное русло плодовых эритроцитарных антигенов (АГ), наследуемых плодом от отца, или чужеродных АГ при гемотрансфузии. Степень иммунизации зависит от силы АГ и количества образовавшихся АТ.

Гемолитическая болезнь плода (ГБП) состояние плода, вызванное гемолизом эритроцитов, характеризующееся анемией, желтухой и увеличением числа бластных форм эритроцитов в кровяном русле. Водянка плода - крайняя степень ГБП.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Эритроциты, с чужеродными АГ на своей поверхности, попадают в кровоток матери при предыдущей беременности и родах (обычно в III периоде родов) или, при данной беременности. Фактором, способствующим такому переходу, считают оперативные акушерские манипуляции во время беременности. В результате плодово-материнского кровотечения - изоиммунизация у матери. Трансплацентарный переход образующихся АТ в кровяное русло плода приводит к гемолизу эритроцитов плода, к анемии и гипербилирубинемии. Гибербилирубинемия не оказывает значительного влияния на состояние плода, так как, печень матери берет на себя функцию обезвреживания образующегося билирубина. Гипербилирубинемия становится актуальной проблемой только после родов. Влияние анемии на состояние плода обусловлено тканевой гипоксией и сердечной недостаточностью. По данным вскрытий детей, умерших от ГБП и ГБН, наблюдали характерную водянку с вздутием живота и выраженным подкожным отеком. Выраженная анемия с преобладанием незрелых форм эритроцитов, асцит, чрезмерно увеличенные печень и селезенка. В обоих органах выраженный экстрамедуллярный эритропоэз, большое количество эритробластов. Все это приводит к нарушению нормальной анатомии. Полости сердца расширены, мышечная стенка гипертрофирована. Часто выявляется гидроторакс. В легких полнокровие и большое число эритробластов. В почках может быть выраженный эритропоэз. В косном мозге отмечают полицитемию. Плацента: выраженный отек, увеличение размеров. Вес ее часто достигает 50% от массы плода. Плацента и оболочки в большей или меньшей степени окрашены в желтый цвет из-за желчных пигментов, выделяемых почками плода. В ворсинах хориона - отек, стромальная гиперплазия, увеличение числа капилляров.

Асцит у плода - это результат гипертензии в портальной и пупочной венах из-за увеличения и анатомических изменений печени. Вследствие эритропоэза в печеночной ткани одновременно развивается гипопротеинемия плода, как результат печеночной недостаточности и неспособности отечной плаценты обеспечивать нормальный перенос аминокислот и пептидов. Это ведет к нарастанию асцита и последующему генерализованному отеку. С разработкой методики кордоцентеза стало возможным выяснить патофизиологию водянки: у пораженных плодов обнаруживают гипопротеинемию и гипоальбуминемию, которые играют главную роль в генезе водянки плода. Выявлено, что водянка не развивается до тех пор, пока уровень Hb у плода не снижается менее 40 г/л. Средний уровень Ht при водянке составляет 10,2.

Дата добавления: 2015-07-16