Мониторинг элиминации ВПЧ-инфекции после хирургического лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии 1-3 степени тяжести

Известным методом лечения тяжелой дисплазии, рака in situ и микроинвазивной карциномы шейки матки является метод электроэксцизии с обязательным гистологическим контролем краев резекции. Наличие дисплазии или очагов опухоли в краях резекции является плохим прогностическим признаком для прогрессии заболевания или его рецидива в период наблюдения до 3 лет.

Однако на сегодняшний день актуальным является не только радикально удалить патологические очаги из шейки матки, но и достичь полной элиминации папилломавирусной инфекции, иначе персистенция ВПЧ приведет к рецидиву заболевания.

У 88 пациенток, пролеченных методом электроэксцизии, оценены гистологические края резекции шейки матки, как критерий радикальности операции и определили ДНК HPV высокого онкогенного риска в неизмененном эпителии шейки матки. В табл. 9 представлены клинические диагнозы пациенток, перенесших электроэксцизию шейки матки.

Таблица 9 – Распределения патологии шейки матки среди пролеченных пациенток

Вид патологии	CIN1	CIN2	CIN3	Рак шейки матки IA1 стадия
Случай
Всего

Было выявлено, что у 44,4% пациенток ВПЧ-инфекция продолжала персистировать в эпителии шейки матки после проведения электроконизации шейки матки. У 31,1% пациенток край резекции конуса оставался негативным, в то время как ДНК HPV была выявлено в период от 3 до 6 месяцев после электроконизации шейки матки. Прогрессия заболевания отмечена у 17,7% пациенток с персистирующей ВПЧ-инфекцией в период от 1 года до 3 лет, у 50% женщин из этой группы край резекции после электроконизации был негативным.

Таким образом, даже радикальное иссечение патологического очага из шейки матки не является гарантией успешного лечения предрака и рака шейки матки в случае персистирования онкогенных типов папилломавирусов в эпителии шейки матки.

Пациенток радикально прооперированных (негативный гистологический край резекции в удалённом конусе шейки матки), у которых произошла полная элиминация ВПЧ после эксцизии шейки матки, при получении двух отрицательных ВПЧ-тестов в течение 6 месяцев после операции можно считать излеченными, снять с диспансерного учета и наблюдать как здоровых женщин. Это позволит экономить средства, которые затрачиваются на контрольные осмотры и цитологические исследования каждые 3 месяца в течение 1-го года наблюдения и каждые полгода в течение 2-го года наблюдения, а также на лечение рецидивов, развивающихся при персистирующей ВПЧ-инфекции. Выявление ВПЧ-инфекции в эпителии шейки матки после радикального иссечения патологического очага является показанием для иммунотерапии с целью элиминации вируса и устранению риска рецидива заболевания.

Рис. 6 Алгоритм мониторинга элиминации ВПЧ после хирургического лечения CIN 1-3 (+in situ)

Выводы:

1. В 31,1% случаев при радикальном иссечении патологического очага из шейки матки, вирус папилломы человека продолжает персистировать и соответственно может привести к развитию рецидива заболевания.

2. ПЦР тестирование позволяет объективно определить группу риска по прогрессии заболевания и возникновению рецидива среди женщин, которым проведено радикальное хирургическое лечение, и своевременно начать терапию, направленную на элиминацию вируса папилломы человека для предотвращения неблагоприятных исходов лечения предрака и раннего рака шейки матки.

Дата добавления: 2015-07-16