Читайте также:
|
Основные безусловные рефлексы новорожденного и грудного ребенка делятся на две группы: сегментарные двигательные автоматизмы, обеспечивающиеся сегментами мозгового ствола (оральные автоматизмы) и спинного мозга (спинальные автоматизмы) и надсегментарные позатонические автоматизмы (центры продолговатого и среднего мозга).
При оценке состояния здорового новорожденного и здорового ребенка раннего возраста обязательно необходимо оценить такие безусловные рефлексы:
К оральным сегментарные автоматизмам относятся:
Поисковый рефлекс (рефлекс Куссмауля). При поглаживании в области угла рта происходит опускание губы, отклонение языка и поворот головы в сторону раздражителя. Надавливание на середину верхней губы вызывает открытие рта и разгибание головы. При надавливании на середину нижней губы опускается нижняя челюсть и сгибается голова. Этот рефлекс особенно хорошо выражен за 30 мин до кормления. Обращают внимание на симметричность рефлекса с двух сторон. Поисковый рефлекс наблюдается до 3—4 мес., затем угасает.
Хоботковый рефлекс. Быстрый удар пальцем по губам вызывает вытягивание губ вперед. Этот рефлекс сохраняется до 2—3 мес.
Ладонно-ротовой рефлекс (рефлекс Бабкина). При надавливании большим пальцем на область ладони новорожденного, ближе к тенару, происходит открывание рта и сгибание головы. Рефлекс ярко выражен у новорожденных в норме. Вялость рефлекса, быстрая истощаемость или отсутствие свидетельствуют о пораженни ЦНС. Рефлекс может отсутствовать на стороне поражения при перферическом парезе руки. После 2 мес. он угасает и к 3 мес. полностью исчезает.
Cосательный рефлекс. При введении указательного пальца в рот на 3-4 см ребенок делает ритмичные сосательные движения. Рефлекс отмечается в течение 1- ого года жизни.
Спинальные двигательные автоматизмы:
Рефлекс Моро. Вызывается различными приемами: ударом по поверхности, на которой лежит ребенок, на расстоянии 15 см от его головки, приподниманием разогнутых ног и таза над постелью, внезапным пассивным разгибанием нижних конечностей. Новорожденный отводит руки в стороны и открывает кулачки - 1 фаза рефлекса Моро. Через несколько секунд руки возвращаются в исходное положение - II фаза рефлекса Моро. Рефлекс выражен сразу после рождения, его можно наблюдать при манипуляциях акушера. У детей с внутричерепной травмой рефлекс в первые дни жизни может отсутствовать. При гемипарезах, а также при акушерском парезе руки наблюдается асимметрия рефлекса Моро.
При резко выраженной гипертонии имеется неполный рефлекс Моро: новорожденный только слегка отводит руки. В каждом случае следует определить порог рефлекса Моро - низкий или высокий. У грудных детей с поражением центральной нервной системы рефлекс Моро задерживается надолго, имеет низкий порог, часто возникает спонтанно при беспокойстве, различных манипуляциях. У здоровых детей рефлекс хорошо выражен до 4 - 5-го месяца, затем начинает угасать; после 5-го месяца можно наблюдать лишь отдельные его компоненты
Рефлекс ползания (Бауэра) и спонтанное ползание. Новорожденного укладывают на живот (голова по средней линии). В таком положении он совершает ползающие движения - спонтанное ползанье. Если к подошвам приставить ладонь, то ребенок рефлекторно отталкивается от нее ногами и ползание усиливается. В положении на боку и на спине эти движения не возникают. Координации движений рук и ног при этом не наблюдается. Ползающие движения у новорожденных становятся выраженными на 3 - 4-й день жизни. Рефлекс физиологичен до 4 месяцев жизни, затем он угасает. Самостоятельное ползание является предшественником будущих локомоторных актов. Рефлекс угнетен или отсутствует у детей, родившихся в асфиксии, а также при внутричерепных кровоизлияниях, травмах спинного мозга. Следует обратить внимание на асимметрию рефлекса. При заболеваниях центральной нервной системы ползающие движения сохраняются до 6 - 12 месяцев, как и другие безусловные рефлексы.
Хватательный рефлекс появляется у новорожденного при надавливании на его ладони (верхний хватательный рефлекс). Иногда новорожденный так сильно обхватывает пальцы, что его можно приподнять вверх (рефлекс Робинзона). Этот рефлекс является филогенетически древним. Новорожденные обезьяны захватом кистей удерживаются на волосяном покрове матери. При парезах рук рефлекс ослаблен или отсутствует, у заторможенных детей - реакция ослаблена, у возбудимых - усилена. Рефлекс физиологичен до 3 - 4 месяцев, в дальнейшем на базе хватательного рефлекса постепенно формируется произвольное захватывание предмета. Наличие рефлекса после 4-5 месяцев свидетельствует о поражении нервной системы.
Такой же хватательный рефлекс можно вызвать и с нижних конечностей. Надавливание большим пальцем на подушечку стопы вызывает подошвенное сгибание пальцев. Если же пальцем нанести штриховое раздражение на подошву стопы, то происходит тыльное сгибание стопы и веерообразное расхождение пальцев (физиологический рефлекс Бабинского).
Рефлекс Галанта. При раздражении кожи спины паравертебрально вдоль позвоночника новорожденный изгибает спину, образуется дуга, открытая в сторону раздражителя. Нога на соответствующей стороне часто разгибается в тазобедренном и коленном суставах. Этот рефлекс хорошо вызывается с 5 - 6-го дня жизни. У детей с поражением нервной системы он может быть ослаблен или вовсе отсутствовать в течение 1-го месяца жизни. При поражении спинного мозга рефлекс отсутствует длительно. Рефлекс физиологичен до 3 - 4-го месяца жизни. При поражении нервной системы эту реакцию можно наблюдать во второй половине года и позже.
Рефлекс Переза. Если провести пальцами, слегка надавливая, по остистым отросткам позвоночника от копчика к шее, ребенок кричит, приподнимает голову, разгибает туловище, сгибает верхние и нижние конечности. Этот рефлекс вызывает у новорожденного отрицательную эмоциональную реакцию. Рефлекс физиологичен до 3 - 4-гo месяца жизни. Угнетение рефлекса в период новорожденности и задержка его обратного развития наблюдается у детей с поражением центральной нервной системы.
Защитный рефлекс новорожденного. Если новорожденного положить на живот, то происходит рефлекторный поворот головы в сторону. Этот рефлекс выражен с первых часов жизни. У детей с поражением центральной нервной системы защитный рефлекс может отсутствовать, и, если не повернуть пассивно голову ребенка в сторону, он может задохнуться.
Рефлекс опоры и автоматическая походка новорожденных. У новорожденного нет готовности к стоянию, но он способен к опорной реакции. Если держать ребенка вертикально на весу, то он сгибает ноги во всех суставах. Поставленный на опору ребенок выпрямляет туловище и стоит на полусогнутых ногах на полной стопе. Положительная опорная реакция нижних конечностей является подготовкой к шаговым движениям. Если новорожденного слегка наклонить вперед, то он делает шаговые движения (автоматическая походка новорожденных). Иногда при ходьбе новорожденные перекрещивают ноги на уровне нижней трети голеней и стоп. Это вызвано более сильным сокращением аддукторов, что является физиологичным для этого возраста и внешне напоминает походку при детском церебральном параличе.
Реакция опоры и автоматическая походка физиологичны до 1 - 1,5 месяцев, затем они угнетаются и развивается физиологическая астазия-абазия. Только к концу 1-го года жизни появляется способность самостоятельно стоять и ходить, которая рассматривается как условный рефлекс и для своего осуществления требует нормальной функции коры больших полушарий. У новорожденных с внутричерепной травмой, родившихся в асфиксии, в первые недели жизни реакция опоры и автоматическая походка часто угнетены или отсутствуют. При наследственных нервно-мышечных заболеваниях реакция опоры и автоматическая походка отсутствуют из-за резкой мышечной гипотонии. У детей с поражением центральной нервной системы автоматическая походка задерживается надолго.
Материалы для самоконтроля:
1. У доношенного новорожденного от физиологичной беременности и родов в течение первых трех часов периодически отмечались дыхательные движения с глубоким вдохом и затрудненным выдохом.
Как называется такое дыхание? Объясните его целесообразность.
Ответ: первое дыхательное движение осуществляется по типу „гасп” - с глубоким вдохом и затрудненным выдохом. Такое дыхание возникает с целью задержки воздуха в легких и расправления альвеол.
2. У доношенной новорожденной на 4-й день жизни началось отекание грудных желез, которое достигло максимума на 8-й день. Грудные железы увеличены симметрично, кожа над ними не изменена.
Как называется это состояние. Назовите причины его развития.
Ответ: это состояние называется «половой криз», причина - повышение концентрации эстрогенов в организме новорожденного в связи с передачей от матери через плаценту и с молоком. Начинается на 3-4 день с максимумом на 7-8 день, постепенно уменьшаются до конца неонатального периода.
3. У доношенной новорожденной на 5-й день жизни после мочеиспускания на пеленке осталось пятно желто кирпичного цвета.
Как оценить это явление, назовите причину.
Ответ: это явление называется" «мочекислый инфаркт», объясняется тем, что при распаде лейкоцитов, из нуклеиновых кислот ядер которых образуется много пуринових и пиримидиновых веществ, конечным этапом метаболизма которых является мочевая кислота. „Инфарктная ” моча наблюдается в первую неделю жизни у 50% новорожденных. Моча желто-кирпичного цвета, мутная, оставляет на пеленке пятно такого же цвета.
4. Масса тела доношенного новорожденного на 3 сутки составляет 3420г. Масса тела при рождении 3600 г.
Как можно оценить это явление?
Ответ: это называется «физиологическая потеря массы новорожденного», что связано с отхождением мекония, мочеиспусканием, потерей воды через кожу и при дыхании, высыханием пупочного остатка.
Начинается со 2-х суток жизни, достигая максимума на 3-4 день, составляет 3-10% массы тела.
5. На первой минуте жизни у новорожденного отмечаются: крик слабый, дыхание нерегулярное, тонус конечностей снижен, рефлексы вызываются удовлетворительно, ЧСС 120 в мин., кожа туловища розовая, на дистальных отделах конечностей – цианоз.
Оцените состояние новорожденного ребенка по шкале Апгар.
Ответ: Цвет кожных покровов 1 балл + ЧСС 2 балла + Рефлекторная возбудимость 2 балла +, Мышечный тонус 1 балл + Дыхание 2 балла=8 баллов. Заключение: здоровый новорожденный.
Тесты для самоконтроля:
1. Новорожденный какого гестационного возраста считается недоношенным?
А. до 22 недели. Б. 22-37 недель. В. 38-42 недели. Г. 42-44 недели. Д. больше 44 недель.
2. Что относится к «переходным» физиологическим состояниям новорожденного?
А. Генерализованные судороги; Б. Смешанная одышка; В. Потеря массы тела 6%;
Г. Желтушность в первые сутки жизни; Д. Рвота «кофейной гущей».
3. Какие изменения со стороны кровообращения относятся к переходным состояниям?
А. Лево-правое шунтирование; Б. Право-левое шунтирование.
В. Легочная гипертензия; Г. Брадикардия; Д. Уменьшение кровообращения в малом круге.
4. Что такое токсическая эритема?
А. Пятнисто-папулезная сыпь на ладонях и подошвах;
Б. Звездчатая сыпь на коже, которая не исчезает при надавливании;
В. Небольшие плотные папулы белесоватого цвета, окруженные красным венчиком;
Г. Синюшно-багровые пятна на туловище, которые сопровождаются крупнопластинчатым шелушением;
Д. Трещины в уголках рта.
5. Когда чаще наблюдается гипотермия в новорожденных в результате транзиторного нарушения теплового баланса?
А. На первые сутки жизни; Б. В течении 2 – 3 суток жизни;
В. На 3 – 5 сутки жизни; Г. В течении 5 – 10 дней жизни;
Д. Позже 10 дня жизни.
6. На какой день жизни обычно наблюдается максимум физиологичной желтухи?
А. В первые часы жизни; Б. В первые сутки жизни;
В. Желтуха нарастает до 4-5 суток; Г. Желтуха нарастает после 7 дня жизни;
Д. Желтуха нарастает в течении 14 дней.
7. Укажите правильные утверждения относительно физиологической потери массы тела новорожденного?
А. Потеря более 10% от начальной массы тела расценивается как патологическая;
Б. Причина потери массы тела – плохой уход за новорожденным;
В. Различные заболевания матери приводят к физиологической потере массы тела;
Г. Новорожденный может восстанавливать утраченную массу в течении 1 месяца;
Д. Своевременное введение воды в рацион новорожденного предотвращает потерю массы тела.
8. Когда происходит восстановление массы тела новорожденного?
А. Восстановление массы тела происходит на 2-е сутки;
Б. Восстановление массы тела происходит до 6-8 дня;
В. Восстановление массы тела происходит к 10 дню жизни;
Г. Восстановление массы тела происходит к 21 дню жизни;
Д. Восстановление массы тела происходит к концу первого месяца жизни.
9. Когда новорожденному измеряют температуру тела?
А. Сразу после родов; Б. Через 30 мин. после родов; В. В конце первых суток;
Г. На вторые сутки жизни; Д. Температуру тела не измеряют.
10. Какие средства целесообразно использовать для ухода за кожей здорового новорожденного?
А. Присыпки; Б. Детские кремы; В. Детское молочко для тела;
Г. Специальные гели для детей; Д. Использование каких-либо средств нецелесообразно.
11. Вакцинация против какого заболевания проводится новорожденному на 3-5 сутки жизни?
А. Туберкулез; Б. Гепатит В; В. Дифтерия; Г. Полиомиелит; Д. Коклюш.
12. Обязательные условия для проведения скрининга новорожденных:
А. Удовлетворительное состояние новорожденного;
Б. Ребенок хорошо набирает массу тела;
В. Информированное согласие матери;
Г. Подозрение на врожденный гипотиреоз;
Д. Все перечисленное.
Ответы:
1 – Б; 2 – В; 3 – А; 4 – В; 5 – А; 6 – В; 7 – А; 8 – Б; 9 – Б; 10 – Д; 11 – А; 12 – В.
Использованная литература:
1. Детские болезни / за редакцией В.М.Сидельникова, В.В.Бережного/.-К.:Здоров’я, 1999 г.-С. 30-33.
2. Н.П.Шабалов Неонатология. Т.1-Москва, 2004 г.-С. 109-154.
3. Приказ МОЗ Украины от 04.04.2005 № 152 „Про утверждение Протокола медицинского ухода за здоровым новорожденным ребенком”.
4. Приказ МОЗ Украины от 29.08.2006 № 584 „Про утверждение Протокола медицинского ухода за новорожденным ребенком с малой массой тела при рождении”.
Дата добавления: 2015-07-16; просмотров: 120 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| УХОД ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ В РОДИЛЬНОМ ЗАЛЕ | | | Резюме по теме линии с распределенными параметрами |