Переходные (транзиторные) состояния новорожденных

После рождения в организме ребенка происходит физиологичная перестройка со стороны всех основных органов и систем.

Реакции, которые отображают процесс приспособления (адаптации) к новым условиям жизни, называют переходными (пограничными, транзиторными). Переходными их называют не только потому, что они возникают после перехода от внутриутробной к внеутробной жизни, но и потому, что при определенных условиях, особенно при нарушении режима ухода за ребенком, могут легко переходить в патологические состояния.

Система	Физиологические изменения в родах и раннем неонатальном периоде	Переходные состояния	Признаки
Внешнее дыхание	Активация дыхательного центра. Заполнение легких воздухом и создание функциональной остаточной емкости. Удаление фетальной легочной жидкости (30мл/кг).	Транзиторная гипервентиляция	Минутная легочная вентиляция в течение 2-3 суток в 1,5-2 раза больше чем у старших детей. Первое дыхательное движение осуществляется по типу „гасп” - с глубоким вдохом и затрудненным выдохом. Такое дыхание возникает с целью задержки воздуха в легких и расправления альвеол.
Крово-обращение	Выброс эритроцитов из депо в ответ на гипоксию во время родов.	Транзиторная полицитемия (эритроцитоз) и гиперволемия.	Нормальное значение гематокрита в первые сутки жизни 0,55- 0,65, гемоглобина 200-220 г/л Среднее значение ОЦК в раннем неонатальном периоде – 85-90 мл/кг. Цианоз нижних конечностей в первые часы жизни.
Прекращение плацентарного кровообращения. Увеличение кровообращения в малом кругу. Закрытие фетальных шунтов (артериального протока, овального отверстия между предсердиями, венозного протока).	Транзиторное кровообращение (лево-правый шунт).
Пищевари-тельная система	Микробная колонизация нормальной микрофлорой от матери происходит в 3 фазы: 1фаза (10-20 час.) – асептическая, 2 фаза (3-5 день) – возрастающего инфицирования, 3 фаза – трансформации, когда бифидофлора становится основой микробного пейзажа.	Транзиторный катар кишечника.	Первичный кал (меконий) – густая, вязкая масса темно-зеленого цвета. Переходный кал – негомогенный по консистенции и цвету, при микроскопии определяется слизь, лейкоциты до 30 в поле зрения, жирные кислоты. Через 2-4 дня становится гомогенным, желтым, количество лейкоцитов снижается.
Кожа	Расширение капилляров кожи как ответная реакция на раздражение рецепторов.	Простая эритема. Физиологическое шелушение. Токсическая эритема.	Гиперемия кожи проявляется с первых часов жизни и удерживается в течение нескольких дней, затем может быть отрубевидное шелушение чаще на животе и груди. Небольшие плотные папулы белесоватого цвета, окруженные красным венчиком.
Обмен веществ	Катаболическая направленность обмена веществ в течение первых 3 суток жизни, когда энергетическая ценность высосанного молока не покрывает даже потребности основного обмена.	Активация гликолиза, гликогенолиза, липолиза, глюконеогенез. Транзиторная гипогликемия. Транзиторный ацидоз.	Снижение уровня глюкозы в течение первых часов жизни (минимальный уровень – 2,8 ммоль/л). Ацидоз сразу после рождения и в 1-е сутки жизни.
Потери веса связаны с отхождением мекония, мочеиспусканием, потерей воды через кожу и при дыхании, высыханием пупочного остатка.	Транзиторная потеря массы тела.	Начинается со 2-х суток жизни, достигая максимума на 3-4 день, составляет 3-10% массы тела. Потеря более 10% от начальной массы тела расценивается как патологическая. Восстановление массы тела происходит до 6-8 дня.
Повышенная теплоотдача обусловлена втрое большими удельными величинами поверхности тела на 1 кг массы тела, вдвое большими величинами минутного объема дыхания на 1 кг массы тела. Снижена способность теплоотдачи во время перегрева или теплопродукция во время переохлаждения.	Транзиторное нарушение теплового баланса (гипотермия, гипертермия).	Гипотермия наблюдается в первые сутки жизни. Гипертермия может возникать на 3-5 день жизни, ребенок становится беспокойным, отмечается сухость слизистых оболочек.
Гемопоез	Переход с синтеза HbF на взрослый тип. Уменьшение синтеза эритропоетина. Активация лимфоцитопоеза в связи с активацией иммунитета.	Транзиторная гипербилирубин-емия (желтуха новорожденного) ***	Проявляется желтой окраски кожи, склер и/или слизистых оболочек в результате повышения уровня билирубина в крови новорожденного. Появляется после 36 часов жизни, уровень билирубина не превышает 205 мкмоль/л. Смотреть ссылку внизу таблицы Желтуха появляется на 2-3 сутки жизни, нарастает до 4-5 суток, исчезает до 10-14 суток.
Гемостаз	Низкая белковосинтетическая функция печени. Дефицит витамина К.	Повышенная проницаемость сосудистой стенки. Недостаточность витамин К-зависимых факторов свертывания крови (2-4 день жизни).	Склонность к геморрагическим проявлениям (геморрагическая болезнь новорожденного)
Органы мочеотделения	Потеря массы тела за счет потери жидкости. Распад лейкоцитов, из нуклеиновых кислот ядер которых образуется много пуринових и пиримидиновых веществ, конечным этапом метаболизма которых является мочевая кислота.	Транзиторная олигурия Протеинурия. Мочекислый инфаркт.	Наблюдается в течение 3-х суток жизни. „Инфарктная ” моча наблюдается в первую неделю жизни у 50% новорожденных. Моча желто-кирпичного цвета, мутная, оставляет на пеленке пятно такого же цвета.
Эндокринная система	Стрессовая реакция на роды, как у матери, так и у плода. Охлаждение ребенка во время рождения.	Транзиторная активация симпатоадрена-ловой системы, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы.
Повышение концентрации эстрогенов в организме новорожденного в связи с передачей от матери через плаценту и с молоком	Половой криз: припухание молочных желез	Начинается на 3-4 день с достижением максимума на 7-8 день, постепенно уменьшаются до конца неонатального периода.
десквамативный вульвовагинит	Характеризуется значительными слизистыми выделениями из половой щели серо-белого цвета, что появляются в 60-70% девочек в первые 3 дня жизни.
кровотечения из влагалища	Обычно возникают на 5-8 день жизни в 5-10% девочек. Длится кровотечение 1 день, реже 2-3 дня, объем крови составляет 0,5-1 мл.
милиа	Сыпь в виде белесоватых узелков, обусловлена накоплением секрета в протоках сальных желез, чаще на крыльях носа и подбородке.

***Для оценки степени выраженности желтухи необходимо использовать шкалу Крамера, которая отображает корреляцию уровня билирубина и распространенностью желтухи.

Зона	Распространенность	Уровень билирубина (мкмоль/л)
	Лицо
	Кожа груди и живота выше пупка
	Кожа живота ниже пупка, бедра, плечи
	Голени, предплечья
	Стопы, подошвы, кисти, ладони	> 250

ПЕРВИЧНЫЙ ВРАЧЕБНЫЙ ОСМОТР НОВОРОЖДЕННОГО

Шкала Апгар — система быстрой оценки состояния новорождённого сразу после рождения.

Шкала Апгар была предложена в 1952 году (Virginia Apgar). Это простой метод для начальной оценки состояния новорождённого с целью выявления необходимости в реанимационных мероприятиях. Является одним из трёх параметров, наряду с массой тела и ростом ребёнка, который сообщается родителям новорождённого.

Шкала Апгар предполагает суммарный анализ пяти критериев, каждый из которых оценивается целочисленно в баллах от нуля до двух включительно. Результат оценки может быть в диапазоне от 0 до 10.

Пять критериев для оценки по Шкале Апгар:

Признак	0 баллов	1 балл	2 балла
Цвет кожных покровов	Генерализованная бледность или генерализованный цианоз	Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)	Розовая окраска всего тела и конечностей
ЧСС	отсутствует	<100	>100
Рефлекторная возбудимость	Не реагирует	Реакция слабо выражена (гримаса, движение)	Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика
Мышечный тонус	Отсутствует, конечности свисают	Снижен, некоторое сгибание конечностей	Выражены активные движения
Дыхание	отсутствует	Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция)	Нормальное, крик громкий

Данное тестирование проводится обычно на первой—пятой минуте после рождения ребёнка, и может быть повторено позднее, если результаты оказались низкими. Баллы менее 3 означают критическое состояние новорождённого, более 7 считается хорошим состоянием (норма).

---

Дата добавления: 2015-07-16