Читайте также:
|
-M. Ross Bullock, M.D., Ph.D.
Deputy Editor
-John T. Povlishock, Ph.D.
Editor-in-Chief
Введение
Травматическое повреждение мозга (ЧМТ) это серьезная причина инвалидности смертности и экономических затрат для нашего общества. Одна из ключевых концепций, полученных в исследованиях, заключается в том, что не все неврологическое повреждение при ЧМТ происходит в момент травмы, но продолжается в дальнейшие часы и дни. Таким образом, лучшие показатели исхода наблюдаются в тех случаях,когда вторичное отсроченное повреждение, которое возникает в результате сниженной церебральной перфузии поврежденного мозга было предотвращено или ответило на терапию. Это отражается в постепенном и значимом снижении смертности при ЧМТ с 50% до 35%, до 25% и ниже в течение последних 30 лет, даже при подборе соответствия по тяжести повреждения, возрасту и другим прогностическим показателям при поступлении (1). Эта тенденция по снижению смертности и лучшим показателям исхода при ЧМТ является следствием использования доказательно-обоснованных протоколов, в которых особо подчеркнута значимость мониторинга и поддержания адекватной церебральной перфузии (2, 3).
При подготовке к пересмотру 2-го издания этих Рекомендаций, был проведен систематический обзор литературы для того, чтобы оценить влияние использования этих рекомендаций на смертность и летальность при ЧМТ. Результаты показали, что последовательное внедрение протоколов для ОРИТ улучшает исход, снижает смертность и длительность пребывания (4-7).
Это третье издание доказательно обоснованных Рекомендаций по ведению Тяжелого Травматического Повреждения Мозга, выпущенное следом за первым и вторым изданием в 1995 и 200 годах (8, 9). Ключевые разделы этих рекомендаций посвящены лечению взрослых пациентов с тяжелой ЧМТ и оценкой по Шкале Ком Глазго от 3 до 8 баллов. Значимыми отличиями от второго издания являются следующие:
В 2004 году Фонд Травмы Мозга (BTF) созвал совещание всех участвовавших в разработке Рекомендаций по ЧМТ авторов с целью организации процесса сотрудничества по обновлению Рекомендаций, их выпуска и публикации, а также разделил сферы ответственности между авторами. Было налажено взаимодействие с заинтересованными профессиональными ассоциациями для рецензирования, одобрения и выпуска последующих изданий рекомендаций. Целью миссии такого сотрудничества по ЧМТ является улучшение исхода и продвижение принципов доказательной медицины.
Для создания этих и дальнейших рекомендательных проектов, авторы договорились создать специальный Центр по Разработке Рекомендаций (Центр), который будет нести ответственность за разработку новых рекомендаций и обновление существующих. Участники одобрили намерение BTF разместить Центр в Орегонском Университете Здоровья и Науки (OHSU). Было налажено взаимодействие между Центром и Орегонским Центром Доказательно-обоснованной Практики (EPC). Орегонский EPC осуществил систематический обзор литературы по различным разделам лечения в федеральных и государственных агентствах и частных фондах. В этих обзорах были доложены данные из клинических исследований и качество их доказательной обоснованности для использования теми, кто принимает решения по формированию рекомендаций и описанию проблемы. Такое сотрудничество обеспечило экспертизу и сделало доступным для Центра персонал EPC.
Кроме того, сотрудничество по ЧМТ позволило принять и четко следовать процессу систематизации, а также установить критерии для обзора, оценки и синтеза научной литературы. Использовались процесс и критерии (см Раздел Методы) на основе разработанных U. S. Preventive Services Tasforce (10), National Health Service Centre for Reviews and Dissemination (Великобритания) (11) и Кокрейновским Сотрудничеством (12). Целью было установление процесса разработки Рекомендаций, которые были бы строго научными, постоянными во всех разделах и не зависящими от интересов и пристрастий разрабатывающих авторов.
Сотрудничество также рекомендовало назначение в специальный Комитет для Рецензирования нескольких человек, которые бы осуществляли взаимосвязь между разработчиками рекомендаций и ключевыми медицинскими обществами, связанными с ЧМТ. Они представляли сферу интересов нейрохирургии, травмы, нейроинтенсивной терапии, педиатрии, медицины неотложных состояний и догоспитального лечения, также международные организации и являются постоянными Комитета для всех его последующих обновлений. Текущие члены этого комитета, перечисленные в начале документа, рецензировали эти Рекомендации.
Для дальнейшего улучшения исходов пациентов с ЧМТ, важно выработать строгий научный подход для получения ответов на ключевые вопросы и для того, чтобы оценивать, синтезировать и суммировать данные исследований. Это необходимо для того, чтобы практические врачи имели доступ к доказательно-обоснованной информации. Таким образом, этот документ создается не только как руководство для совершенствования методов лечения, но и как шаблон, на который стоит ориентироваться для проведения дальнейших исследований высокого качества. Основным показателем успешности публикации третьего издания этих рекомендаций, будет наличие значимо большего количества исследований I и II класса и рекомендаций I и II уровней в четвертом издании.
BTF выпустило несколько руководств по ведения ЧМТ, которые пересматриваются приблизительно раз в пять лет:
Эти руководства BTF разработаны и поддерживаются в тесном сотрудничестве с Американской Ассоциацией Нейрохирургов (AANS) и Конгрессом Нейрохирургов (CNS), а также в сотрудничестве с Объединенной Секцией AANS/CNS по Нейротравме и Интенсивной Терапии, Европейским Консорциумом по Травме Мозга и другим ассоциациям, заинтересованным в лучшем исходе пациентов с ЧМТ.
ССЫЛКИ:
Методы
Дата добавления: 2015-11-14; просмотров: 53 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Редакционный комментарий | | | V. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА И КЛАССИФИКАЦИЯ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ СИЛЫ МЕТОДОВ, ПРИВЕДЕННЫХ В РАЗДЕЛЕ ЛЕЧЕНИЕ. |