Экстрасистолия

преждевременная деполяризация и сокращение сердца или отдельных его камер,

наиболее часто регистрируемый вид аритмий. Экстрасистолы можно обнаружить у

60-70% людей. В основном они носят функциональный (нейрогенный) характер,

их появление провоцируют стресс, курение, алкоголь, крепкий чай и особенно

кофе. Экстрасистолы органического происхождения возникают при повреждении

миокарда (ИБС, кардиосклероз, дистрофия, воспаление). Внеочередной импульс

может исходить из предсердий, предсердно-желудочкового соединения и

желудочков. Возникновение экстрасистол объясняют появлением эктопического

очага триггерной активности, а также существованием механизма reentry.

Временные взаимоотношения внеочередного и нормального комплексов

характеризует интервал сцепления. • Классификация • Монотонные

экстрасистолы - один источник возникновения, постоянный интервал сцепления

в одном и том же отведении ЭКГ (даже при разной продолжительности комплекса

QRS) • Политопные экстрасистолы - из нескольких эктопических очагов,

различные интервалы сцепления в одном и том же отведении ЭКГ (различия

составляют более 0,02-0,04 с) • Неустойчивая пароксизмальная тахикардия

-три и более следующих друг за другом экстрасистол (ранее обозначались как

групповые, или залповые, экстрасистолы). Так же как и политопные

экстрасистолы, свидетельствуют о выраженной электрической нестабильности

миокарда. • Компенсаторная пауза - продолжительность периода электрической

диастолы после экстрасистолы. Делят на полную и неполную • Полная -

суммарная продолжительность укороченной диастолической паузы до и

удлинённой диастолической паузы после экстрасистолы равна продолжительности

двух нормальных сердечных циклов. Возникает при отсутствии распространения

импульса в ретроградном направлении до синусно-предсердного узла (не

происходит его разряжения) • Неполная - суммарная продолжительность

укороченной диастолической паузы до и удлинённой диастолической паузы после

экстрасистолы меньше продолжительности двух нормальных сердечных циклов.

Обычно неполная компенсаторная пауза равна продолжительности нормального

сердечного цикла. Возникает при условии разрядки синусно-предсердного узла.

Удлинения постэктопического интервала не происходит при интерполированных

(вставочных) экстрасистолах, а также поздних замещающих экстрасистолах.

Градация желудочковых экстрасистол • I - до 30 экстрасистол за любой час

мониторирования • II - свыше 30 экстрасистол за любой час мониторирования

• III - полиморфные экстрасистолы • IVa - мономорфные парные

экстрасистолы • IVb - полиморфные парные экстрасистолы • V - три и более

экстрасистолы подряд с частотой эктопического ритма больше 100 в мин.

Частота (за 100% принято общее количество экстрасистол) • Синусовые

экстрасистолы - 0,2% • Предсердные экстрасистолы - 25% • Экстрасистолы из

предсердно-желудочкового соединения - 2% • Желудочковые экстрасистолы -

62,6% • Различные сочетания экстрасистол - 10,2%. Этиология • Острая и

хроническая сердечная недостаточность • ИБС • Острая дыхательная

недостаточность • Хронические обструктивные заболевания лёгких •

Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника • Висцерокардиальные

рефлексы (заболевания лёгких, плевры, органов брюшной полости) •

Интоксикация сердечными гли-козидами, эуфиллином, адреномиметическими

препаратами • Приём ТАД, В-адреномиметиков • Физический и психический

стресс • Очаговые инфекции • Кофеин, никотин • Электролитный дисбаланс

(особенно гипокалиемия).Клиническая картина • Проявления обычно

отсутствуют, особенно при органическом происхождении экстрасистол. • Жалобы

на толчки и сильные удары сердца, обусловленные энергичной систолой

желудочков после компенсаторной паузы, чувство замирания в груди, ощущение

остановившегося сердца. • Симптомы невроза и дисфункции вегетативной

нервной системы (более характерны для экстрасистол функционального

происхождения): тревога, бледность, потливость, страх, чувство нехватки

воздуха. • Частые (особенно ранние и групповые) экстрасистолы приводят к

снижению сердечного выброса, уменьшению мозгового, коронарного и почечного

кровотока на 8-25%. При стенозирующем атеросклерозе церебральных и

коронарных сосудов могут возникать преходящие нарушения мозгового

кровообращения (парезы, афазия, обмороки), приступы стенокардии.ЛЕЧЕНИЕ

Устранение провоцирующих факторов, лечение основного заболевания. •

Единичные экстрасистолы без клинических проявлений не корригируют. Лечение

нейрогенных экстрасистол • Соблюдение режима труда и отдыха • Диетические

рекомендации • Регулярные занятия спортом • Психотерапия •

Транквилизаторы или седативные средства (например, диазепам, настойка

валерианы). • Показания к лечению специфическими противоаритмическими

препаратами • Выраженные субъективные ощущения (перебои, чувство замирания

сердца и др.), нарушения сна • Экстрасистолическая аллоритмия • Ранние

желудочковые экстрасистолы, наслаивающиеся на зубец Т предыдущего

сердечного цикла • Частые одиночные экстрасистолы (более 5 в мин) •

Групповые и политопные экстрасистолы • Экстрасистолы в остром периоде ИМ,

а также у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом.

Дата добавления: 2015-11-14