Пневмония бактериальная

острый или хронический воспалительный процесс нижних отделов дыхательных

путей бактериальной этиологии. Этиология • Streptococcus pneumoniae -

наиболее часто • Наето-philus influenzae Staphylococcus aureus,

Pseudomonas aeruginosa • E. coll • Анаэробные микроорганизмы • Атипичные

пневмонии. Факторы риска • Недавно перенесённая ОРВИ • Почечная

недостаточность • Сердечно-сосудистые заболевания • Иммунодефицитные

состояния: сахарный диабет, хронический алкоголизм, СПИД, злокачественные

новообразования •Патогенез. Пути проникновения инфекции - гематогенный и

брон-хогенный (аспирация из ротоглотки, вдыхание инфицированного воздуха).

Бронхогенный путь инфицирования ведёт к образованию перибронхиальных

инфильтратов, гематогенный - к развитию интерсти-циальных очагов

воспаления.Патоморфология. Сегментарное, долевое или многоочаговое

перибронхиальное уплотнение со стадиями красного (внутриальвеоляр-ная

экссудация и диапедез эритроцитов), а затем серого (фиброзная организация

внутриальвеолярного экссудата) опеченения. Клиническая картина• Жалобы •

Кашель со слизисто-гнойной (иногда - ржавой) мокротой • Боли в груди при

дыхании (при сопутствующем плеврите). • Интоксикационный синдром •

Лихорадка • Тахикардия • Тахипноэ • Гипергидроз • Миалгии • Головные

боли. • Данные объективного исследования • Цианоз • Перкуссия:

притупление перкуторного звука, обусловленное инфильтратом или плевритом •

Аускультация • Высокотональные хрипы в конце выдоха, обусловленные

заполнением альвеол жидкостью • Низкотональные хрипы в начале или середине

вдоха, обусловленные наличием секрета в воздухоносных путях • Ослабление

дыхания над зоной скопления плеврального выпота • Шум трения плевры при

сухом плеврите.

• Нарушение сознания (в тяжёлых случаях, например дезориентация и

беспокойство) и менингеальные знаки. • Изменения со стороны ЖКТ • Боли в

животе • Анорексия.Лабораторные исследования • Лейкоцитоз со сдвигом

лейкофор-мулы влево • Гипонатриемия • Повышение уровня трансаминаз •

Бактериологическое исследование крови для выявления возбудителя

(положительный результат у 20-30% пациентов с внебольничной пневмонией,

особенно до начала антибактериальной терапии) • Бактериологическое и

бактериоскопическое исследование мокроты с окрашиванием её по Грому •

Бактериологическое исследование материала, полученного при

бронхоальвеолярном лаваже и плевроцен-тезе • Исследование иммунного статуса

у лиц с предполагаемым иммунодефицитом.Специальные исследования •

Рентгенография органов грудной клетки • На обзорной рентгенограмме -

участки инфильтрации лёгочной ткани различной формы, размеров и локализации

• Рентгенограммы при положении больного лёжа - для выявления эмпиемы или

плеврита • КГ лёгких проводят при подозрении на деструкцию или

новообразование • Бронхоскопия - при подозрении на опухоль, кровотечение,

при затяжном течении • Исследование ФВД - для дифференциальной диагностики

с синдромом респираторного дистресса. ЛЕЧЕНИЕ Диета. Полноценная диета с

достаточным содержанием белков и повышенным содержанием витаминов А, С,

группы В •Введение достаточного количества витамина С и жидкости (1 500-1

700 мл/сут) Рекомендуют фруктовые и овощные соки • Пища назначается в

измельчённом и жидком виде, приём пищи 6-7 р/сут • Энергетическая ценность

от 1 600 ккал/сут с повышением по мере выздоровления до 2 800

ккал/сут.Тактика ведения • Показания к госпитализации • Отсутствие эффекта

от амбулаторного лечения в течение 3 сут, длительное сохранение

интоксикационного синдрома Антибактериальную терапию проводят с момента

постановки диагноза, но после бактериоскопического и бактериологического

исследования мокроты. Лекарственная терапия • Антибактериальная терапия

(первые дни заболевания до получения результатов бактериологических

исследований) -эмпирическая (воздействие на предполагаемый возбудитель) •

При внебольничных пневмониях - натриевая соль бензилпенициллина 1-2 млн ЕД

в/м каждые 4 ч, амбулаторно -аугментин, ампициллин+сульбактам • При

внебольничных пневмониях у пациентов молодого возраста - эритромицин по 500

мг внутрь каждые 6 ч (или спиромицин, или кларит-ромицин). цефалоспорины II

поколения (цефотаксим по 2 г каждые 4-6 ч), При госпитальной пневмонии -

аминогликозиды, производные фторхинолона. При предполагаемом поражении

Pseudomonas aeruginosa - цефалоспорины III поколения (цефтазидим) • После

получения результатов бактериологических исследований. • При поражении

пневмококками - бензилпенициллина натриевая соль 1-2 млн ЕД в/м каждые 4 ч,

эритромицин 500 мг каждые 6 ч, При резистентных штаммах -цефотаксим,

цефтриаксон, тиенам или имипенем.Staphylococcus aureus - оксациллин 6-10 г/

сут, нафциллин), цефалоспорины I поколения При поражении Enterococci -

сочетание ампициллина и гентамицина. • Отхаркивающие средства • Средства,

стимулирующие отхаркивание • Препараты прямого действия, например калия

йодид • Препараты рефлекторного действия, например настой травы термопсиса,

препараты из корня солодки и др. • Муко-литические препараты, например

ацетилцистеин, трипсин, бромгексин, амброксол. • Оксигенотерапия для

пациентов с цианозом, гипоксией, одышкой.

Дата добавления: 2015-11-14