Медична документація, основні показники. Законодавство України про охорону праці

Облікова документація

Медична документація, будь-якого закладу, в тому числі і закладу, що працює на засадах сімейної медицини поділяється на облікову та звітну. Облікові форми використовуються для складання звітів про роботу того чи іншого закладу та є основою для аналізу його діяльності за певний період часу.

В амбулаторії, відділенні чи на дільниці ЗПСМ лікар та медична сестра заповнюють первинну облікову документацію, яка складається з низки форм, призначених для запису даних щодо стану здоров’я населення, обсягу та якості наданої медичної допомоги. Інформація первинної облікової документації використовується для визначення потреб населення в медичних послугах та організації діяльності медичних закладів.

Після введення посади лікаря ЗПСМ, а також на виконання постанови КМ України від 20.06.2000 № 989 “Про комплексні заходи щодо впровадження сімейної медицини в систему охорони здоров'я ” виникла потреба в обліку його діяльності, що спричинило прийняття наказу МОЗ України від 12.07.01 №283 “ Про затвердження медичної облікової документації щодо діяльності закладів загальної практики-сімейної медицини ”, яким було затверджено перелік облікової медичної документації в закладі загальної практики-сімейної медицини та експериментальної тимчасової медичної документації в закладі загальної практики-сімейної медицини.

Зважаючи на зауваження та пропозиції фахівців із регіонів України щодо надто громіздкої та численної обліково-звітної документації, що змушений заповнювати лікар ЗПСМ, МОЗ України було створено групу експертів із залученням фахівців усіх ланок охорони здоров’я від медичної сестри, лікаря, головного лікаря до спеціалістів міських та обласних управлінь охорони здоров’я, науковців та співробітників МОЗ України.

За результатами роботи групи експертів із урахуванням регіональних пропозицій затверджено наказ МОЗ України від 08.01.04 № 1 „ Про удосконалення моніторингу первинної медико-санітарної допомоги на засадах сімейної медицини та уніфікації відповідної облікової медичної документації ”, який скасував попередній наказ від

12.07.1 № 283. В зазначеному наказі визначено перелік облікової медичної "документації закладу загальної практики-сімейної медицини, який складається з 33 форм.

Витяг з наказу МОЗ України від 08.01.04 № 1

Перелік облікової медичної документації закладу загальної практики-сімейної медицини

1. Карта хворого денного стаціонару поліклініки, стаціонару вдома ф. ООЗ-2/о

2. Медична карта амбулаторного хворого ф. 025/о

3. Талон амбулаторного пацієнта в закладі загальної практики-сімейної медицини ф. 025-6- І/о

4. Посімейний журнал дільниці сімейного лікаря ф. 025-8-1/о

5. Направлення на консультацію в діагностичні кабінети, в лабораторії та результати обстежень ф. 028-1/о

6. Контрольна карта диспансерного нагляду ф. ОЗО/о

7. Книга запису викликів лікарів додому ф. 031 /о

8. Журнал запису пологової допомоги вдома ф. 032/о

9. Книга реєстрації листків непрацездатності ф. ОЗб/о

10. Відомість обліку відвідувань в поліклініці (амбулаторії), диспансері, консультаї/її, вдома ф. 039/о

11. Екстрене повідомлення про інфекційне захворювання, харчове, гостре професійне отруєння, незвичну реакцію на щеплення ф. 058/О Журнал обліку інфекційних захворювань ф. 060/о

11. ч

12. Карти профілактичних щеплень ф. ОбЗ/о

13. І Журнал обліку профілактичних щеплень ф. 064/о

14. Журнал запису амбулаторних операцій ф. 069/о

15. Довідка для одержання путівки ф. 070/о

16. Зведена відомість обліку•• захворювань то причин смерті а даному лікувальному закладі серед дітей до 17 років включно ф. 07I/o

17. Зведена відомість обліку захворювань та причин смерті в даному лікувальному закладі серед дорослого населення ф. 071-І/о

18. Зведена відомість обліку вперше зареєстрованих травм та отруєнь в даному лікувальному закладі ф. 071-2/о

19. Санаторно-курортна карта ф. 072/о

20. Санаторно-курортна карта для дітей і підлітків ф. 07б/о

21. Путівка в дитячий санаторій ф. 077/о

22. Медична довідка на учня, який від 'їжджає в оздоровчий табір ф. 079/о

23. Направлення на МСЕК ф. 088/о

24. Направлення на обов 'язковий попередній медичний огляд працівника ф. 093/о

25. Довідка про термін тимчасової непрацездатності для подання до страхової

26. організації ф. 094-1/о

27. Лікарське свідоцтво про смерть ф. 106/о-95

28. Індивідуальна карта вагітної і породіллі ф. 11 I/o-

29. Історія розвитку дитини ф. II2/о

30. Список осіб, які підлягають періодичному медичному огляду ф. 122/о

31. Журнал обліку померлих ф. 15 I/o

32. Журнал обліку новонароджених ф. І52/о

33. Рецепти ф.1, ф. 2

З метою спрощення документообігу та роботи закладів ЗПСМ, частина документів була вилучена з обов'язкового використання, і тим же наказом затверджено перелік необов’язкової для ведення в закладі загальної практики-сімейної медицини облікової

медичної документації, який складається з 14 форм.

».

Витяг з наказу МОЗ України від 08.01.04 М> 1

Перелік необов’язкової для ведення в закладі загальної практики-сімейної медицини

облікової медичної документації

1 Вкладний листок j\bl до ф.025/о (дані профілактичного огляду).

2 Вкладний листок №2 до ф. 025/о (щорічний епікриз на диспансерного хворого).

3 Вкладний листок на підлітка до медичної карти амбулаторного хворого ф.025-1/о.

4 Статистичний талон реєстрації заключних (уточнених) діагнозів ф. 025-2/о (за умови переходу на талон амбулаторного пацієнта у закладі загальної практики-сімейної медицини — ф.025-6-1/о).

5 Талон на прийом до лікаря - ф.025-4/о.

6 Медичний паспорт сім’ї— ф.025-8/о.

7 Відомість обліку відвідувань до лікаря загальної практики//сімейного лікаря мешканців сільських населених пунктів дільниць - ф.039-10/о.

8 Картка попереднього запису на прийом до лікаря - ф.040/о.

9 Карта звернення за антирабічною допомогою — ф.045/о.

10 Карта імунізації — ф.063-1/о.

11 Журнал (картка) медичної допомоги сім 'ям — ф.074-1/о.

12 Довідка про тимчасову непрацездатність — ф.095/о.

13 Зошит обліку роботи вдома дільничної (патронажної) медичної сестри (акушерки) ф. 116/о

14 Направлення на аналіз - ф.200/о-207/о.

Зазначений табель оснащення є бажаним, хоча й досить великим за обсягом. Тому, вже сьогодні виникла необхідність його перегляду та оптимізації до існуючих умов та з урахуванням практичного досвіду роботи лікарів ЗПСМ

Нормативна документація, яка регламентує роботу середнього медичного персоналу на засадах загальної практики - сімейної медицини

1. Наказ МОЗ України № 72 від 23.02.2001 р. “Про затвердження окремих документів з питань сімейної медицини” - цим документом визначені умови організації відділення загальної практики-сімейної медицини, його структура та основні напрямки діяльності, що дозволяє виконувати передбачені для нього функції; визначений рівень необхідних загальних та спеціальних знань, які повинні мати лікарі та середній медичний персонал, працюючий на засадах загальної практики-сімейної медицини; затверджені: примірні, положення про лікаря та медичну сестру загальної практики-сімейної медицини; примірне положення про відділення загальної практики-сімейної медицини; примірне положення про денний стаціонар, примірне положення про стаціонар вдома; кваліфікаційні характеристики лікаря та медичної сестри із спеціальності “Загальна практика-сімейна медицина”

2. Наказ МОЗ України № 303 від 23.07.2001 р. “Про організацію роботи закладів (підрозділів) загальної практики-сімейної медицини” – цим документом регламентовано основні завдання закладу, його структурні підрозділи та штатний персонал, матеріально-технічне забезпечення, організацію роботи та звітність за результатами діяльності; затверджені: примірне положення про амбулаторію загальної практики-сімейної медицини; табель оснащення амбулаторії (відділення) загальної практики-сімейної медицини; примірне обладнання сумки - укладки лікаря загальної практики- сімейної медицини; примірне обладнання сумки - укладки медичної сестри загальної практики-сімейної медицини; примірний перелік лікарських засобів, необхідних для закладів (підрозділів) загальної практики-сімейної медицини

3. Наказ МОЗ України № І від 08.01.2004 р. “ Про удосконалення моніторингу первинної медико-санітарної допомоги на засадах сімейної медицини та уніфікації відповідної облікової медичної документації*” - цим документом затверджені: перелік облікової медичної документації закладу загальної практики-сімейної медицини; зразки облікових форм; форми оперативної інформації моніторингу закладів загальної практики-сімейної медицини стосовно розвитку мережі, кадрового забезпечення, показників діяльності та ресурсного забезпечення; визначені необов’язкові для ведення в закладах загальної практики-сімейної медицини форми облікової документації. В зазначеному наказі визначено перелік облікової медичної документації закладу загальної практики-сімейної медицини, який складається з 33 форм та 14 форм необов’язкової для ведення в закладах загальної практики-сімейної медицини облікової медичної документації

4. Наказ МОЗ України № 39 від 01.02.2001 р. “Про внесення доповнень до номенклатури спеціальностей середніх медичних працівників” – до Номенклатури спеціальностей середніх медичних працівників, затвердженій наказом МОЗ України № 146 від 23.10.1991 р. “Про атестацію середніх медичних працівників” внесено спеціальність “медична сестра загальної практики - сімейної медицини”

5. Наказ МОЗ України № 25 від 19.01.2004 р. “Про внесення доповнень до наказу МОЗ України № 146 від 23.10.1991 р. “Про атестацію середніх медичних працівників” -внесені доповнення до Положення про атестацію середніх медичних працівників затвердженого наказом МОЗ України № 146 від 23.10.1991 “Про атестацію середніх медичних працівників”

6. Розпорядження КМДА № 1719 від 27.10.1997 р. “Про затвердження концепції первинної медико-санітарної допомоги населенню м. Києва” -затверджена концепція первинної медико-санітарної допомоги населенню м. Києва, на підставі якої були розроблені міській та районні плани поетапного реформування первинної медико-санітарної допомоги на загальну-лікарську практику

7. Наказ МОЗ України № 33 від 23.02.2000 р. “Про штатні нормативи та типові штати закладів охорони здоров’я” -цим наказом затверджені розрахункові норми обслуговування населення лікарями загальної практики- сімейної медицини та відповідна до кількості посад лікарів, кількість посад середнього та молодшого медперсоналу

8. Наказ МОЗ України № 144/239 від 30.05.2003 р. “Про внесення змін та доповнень до Умов праці працівників закладів охорони здоров’я та установ соціального захисту населення, затверджених наказом Міністерства праці та соціальної політики України і МОЗ від 06.04.2001 р. № 161/137 “ -в наказі передбачено визначення схемного посадового окладу лікарям, медичним сестрам, призначеним на посади загальної практики- сімейної медицини; відповідно до зазначеного наказу посадові оклади медичних сестер загальної практики-сімейної медицини прирівняні до посадових окладів сестер-анестезісток

9. Наказ МОЗ України № 244 від 25.06.2001 р. “Про проведення моніторингу реорганізації первинної медико-санітарної допомоги на засадах сімейної медицини” - цим документом визначено перелік показників та періодичність їх збору

10. Нормативна документація, регламентуюча проведення заходів профілактики ВЛІ та дотримання вимог санітарно-гігієнічного та санітарно-протиепідемічного режимів в закладах охорони здоров’я - санітарне законодавство.

Нормативна документація, регламентуюча проведення вхідного контролю якості лікарських засобів та дотримання вимог виписки, отримання, зберігання та обліку лікарських засобів загальної групи, наркотичних та психотропних речовин, спирту - фармацевтичне законодавство.

Дата добавления: 2015-11-13