Вопрос 2. Тромбоз сигмовидного синуса

Это осложнение является одним из наиболее частых. Возбудители заболевания - стрептококк, стафилококк, пневмококк и др. Преобладает смешанная флора. Инфекция распространяется контактным (из прилежащей кости или перисинуозного абсцесса), реже гематогенным и лимфогенным путем.Заболевание одинаково часто встречается при остром и хроническом гнойном среднем отите (преим-щественно осложненном холестеатомой).Образование тромба является защитной реакцией на проникновение инфекции в синус. Тромб может распространяться книзу на луковицу яремной вены и яремную вену. Тромб легко нагнаивается и может сам становиться источником инфекции. С током крови инфицированные эмболы и бактерии попадают в малый и большой круг кровообращения.. При хроническом отите преобладают метаста-зы в легких.Клиника. Местные симптомы тромбоза сигмовидного синуса могут быть совсем невыражены. Иногда наблюдается отечность и болезненность при пальпации по заднему краю сосцевидного отростка (симптом Гридингера), болезненность при пальпации и прощупывание плотного тяжа по ходу яремной вены.Отогенный сепсис характеризуется следующей триадой:1. Скачущий характер температуры (повышение до 40-41 °С с быст-рым снижением до нормы, сопровождающимся проливным потом; однократное, иногда несколько раз в сутки.).2. Ознобы в фазе повышения температуры, часто потрясающие.3. Метастатические абсцессы в легких, суставах, мышцах, подкожной клетчатке и т.д.Больные могут быть возбуждены или вялы, апатичны. Пульс частый, малый, обычно соответствует температуре. Лицо больного бледное, может иметь желтушный или землистый оттенок. Возможен соответствующий менингит или менингизм в результате токсического раздражения мозговых оболочек.Лечение: хирургическое лечение при отогенном тромбозе сигмовидного синуса и сепсисе, как и при других внутричерепных отогенных осложнениях проводится безотлагательно. Проводится санирующая расширенная операция на среднем ухе. пунктируются верхнее и нижнее колена сигмовидного синуса. Если через иглу кровь не получена, скальпелем вскрывают переднюю стенку синуса и удаляют тромб. Если септические явления не проходят в первые дни после операции, показана перевязка внутренней яремной вены или раскрытие поперечного синуса.Антибиотики назначают в максимальных дозах, часто сочетают несколько антибиотиков (с учетом теста на чувствительность). Также назначают нистатин, витамины, глюкозу, анальгетики. Проводят дезинтоксикационную и дегидрационнуго терапию.

Дата добавления: 2015-11-14