Вопрос 2. Трахеостомия

Трахеостомия - операция наложения искусственного отверстия на трахею. Показания для трахеостомии: II и III стадия острого стеноза гортани.,травмы грудной клетки и черепа;при заполнении бронхов вязкой и трудно отхаркиваемой мокроты;для длительного аппаратного дыхания:при параличах дыхательной мускулатуры и т.д. Виды трахеостомии 1. В зависимости от направления разреза передней стенки трахеи различают продольную и поперечную трахеостомию.2. В зависимости от места разреза трахеи по отношению к перешейку щитовидной железы различают: Верхнюю трахеостомию - трахею рассекают над перешейком щитовидной железы в области первых двух колеи; Среднюю трахеостомию - после рассечения связки, соединяющей хрящ и перешеек щитовидной железы, перешеек оттесняют от трахеи, пережимают двумя кровоостанавливающими зажимами Бильрота, перевязывают каждую часть отдельно и рассекают; Нижнюю трахеостомню -Трахею рассекают под перешейком щитовидной железы на уровне 4-5-го (иногда 6-го) коль-ца.Каждый вид трахеостомии имеет свои преимущества и недостатки. Вопрос о виде трахеостомии у конкретного больного должен решаться в зависимости от его конституции и анатомических особенностей расположения перешейка щитовидной железы.В настоящее время широкое распространение получила продольно-поперечная трахеостомия по В.И.Воячеку, при которой кожа фасции и мышцы разделяются вертикально, а трахея вскрывается горизонтальным поперечным разрезом путем расчленения только меж-кольцевой мембраны. Техника трахеостомии по В.И.Воячеку Больного укладывают на операционный стол с запрокинутой назад го-ловой, для чего под плечи подкладывают валик. В случаях, когда быстрота операции имеет решающее значение, ее проводят без анестезии.* Строго но средней линии шеи от нижнего края щитовидного хряща делают разрез кожи, подкожной клетчатки и поверх-ностной фасции шеи длиной до 6 см. Затем тупо, идя строго по средней линии, обнажают переднюю поверхность перстневидного хряща тупыми крючками мышцы оттягивают в стороны. Поперечно надрезав расположенную по нижнему краю перстневидного хряща перстне-щитовидную связку, удерживающую щитовидную железу, отодвигают перешеек книзу. При этом обнажаются первые кольца трахеи. После остановки кровотечения вка-лывают острый крючок под перстневидный хрящ и с его помощью поднимают и фиксируют гортань. Затем между 1-м и 2-м или 2-м и 3-м кольцами поперечно рассекают трахею до трети' окружности и после расширения раны расширителем Труссо вводят трахео-стомическую трубку. Рану сверху и снизу трубки зашивают одним-двумя швами (во избежание образования подкожной эмфизе-мы не следует зашивать ткани очень плотно). Трахеостомическую трубку укрепляют на шее с помощью марлевых тесемок и повязки. После трахеостомии необходимо проверить состояние дыхания через трахеостомическую трубку.В случаях чрезвычайной экстренности, когда нет времени для трахеостомии или когда ее сделать почему-либо невозможно, может быть выполнена атипичная трахео-стомия - коникотомия, т.е. вскрытие перстневидной (конической) связки. При запрокину-той назад голове больного фиксируют гортань указательным и большим пальцами левой руки и быстро одномоментным поперечным разрезом ниже щитовидного хряща рассекают кожу и коническую связку.Трахеотомия — один из самых распространенных методов, обеспечивающих проходимость дых.путь в стадиях де-компенсированного стеноза и асфик-сии..Техника проведения трахеотомии осуществляется у больного, лежащего на спине, с подложенным под плечи валиком После анестезии, если позволяет состояние больного (5—10 мл 0,5% раствором новокаина) делается срединный разрез кожи, отступя от вырезки щитовидного хряща примерно на 2—2,5 см, что определяется пальпаторно. Длина разреза 4—5 см, который делается послойно После рассечения фасции действуют только тупым путем до обнажения трахеи. Сущест-вуют несколько вариантов трахеотомии Выбор же верхней или нижней обусловливается анатомией шеи (длинная, короткая), лока-лизацией стеноза, возрастом (детям чаще делают нижнюю трахеотомию). Вскрытие трахеи также имеет различные варианты: продольное рассечение 2—3 колец трахеи или П-образное или поперечное, между кольцами трахеи После трахеотомии необходимо тщательно отсосать содержимое трахеи, дабы избежать аспирации крови, что может привести к пневмонии, с этой же целью осуществляется тщательный гемостаз в ране. Кожные края лучше не сшивать, так как при кашле воздух через трахеостому может попасть в рану и вызвать подкожную эмфизему. При разрезе трахеи,< особенно в порядке реанимационных показаний, возможно ранение пищевода, когда трав-мируется задняя стенка трахеи, или при поперечном разрезе вы- L_ ступающая часть его слева (о чем писали в предыдущей главе). Поэтому, если больной при питье поперхи-вается и кашляет, то это должно насторожить врача и заподозрить ранение пищевода.Трахеостома с первых часов требует ухода и наблюдения. Необходимо очищать внутреннюю трубку отсосом или после извле-чения просто мытьем ее с помощью ершика.

Дата добавления: 2015-11-14