Вопрос 3. Аденоиды

Аденоиды - гипертрофия глоточной (носоглоточной) миндалины. Аденоидные разращения встречаются обычно в возрасте от 3 до 15 лет, но бывают и у более младших детей и взрослых. Аденоидные разращения локализуются в области заднего отдела свода носоглотки, но могут заполнять весь ее купол и распространяться книзу к глоточным устьям слуховых труб. Они обычно прикрепляются широким основанием, имеют правильную округлую форму и разделены глубокой расщелиной по средней сагиттальной линии; каждая половинка разделена менее глубокой щелью на две или три дольки. Обычно аденоиды мягкой консистенции, имеют бледнорозовую окраску. Морфологически адеониды представлены ретикулярной соединительной тканью, между трабекулами которой располагаются лимфоциты, местами организованные в фолликулы.Клиническая картина обычно хорошо выражена. Основные признаки аденоидов: нарушение носового дыхания, серозные выделения из носа: на-рушение функции слуховых труб, частые воспаления, как в носоглотке, так и в полости носа.Нарушение носового дыхания зависит от степени гипертрофии носоглоточной миндалины. Различают следующие степени гипертрофии: 1 степень - аденоиды прикрывают до 1/3 сошника, 2 степень-до 1/2 сошника, 3 степень степень - до 2/3 сошника, 4 степень хоаны закрыты полностью или почти полностью. Поэтому, если в анамнезе выяснено, что во время сна ребенок дышит открытым ртом, это указывает на возможность наличия аденоидов. Аденоиды обычно ведут к хроническому набу-ханию и воспалению слизистой оболочки носа. Прибольших аденоидах отмечаются нарушения фонации (произношение букв «м», «н» затруднено, они звучат как «б» и «д»). Голос теряет свою звучность и принимает гнусавый оттенок (закрытая гнусавость).Изменение формы лица и верхней челюсти (готическое небо), постоянно открытый рот, вялое и без-различное выражение лица придают ему особое выражение, получившее название аденоидного лица (facies adenoidicus).У детей, особенно старшего возраста часто отмечается головная боль. Наблюдается иногда ночное недержание мочи, ларингоспазм, хореоподоб-ные движения мышц лица (гримасы), астматические приступы.При длительном затруднении носового дыхания аденоиды могут повести к неправильному развитию грудной клетки (куриная грудь), к нарушению деятельности ЖКТ (плохой аппетит, повторная рвота, запор или понос), к малокровию и исхуданию от недостаточности поступающего кислорода (аденоидное худосочие). Лечение, как правило, хирургическое. Консервативные методы применяются лишь при небольшом увеличении миндалин или при наличии противопоказаний к операции. Благотворное действие может оказать климатотерапия в условиях Крыма и Черноморского побережья Кавказа. В ряде случаев дают эффект антигистаминные препараты и глюконат кальция. Актинотерапия применяется лишь в тех редких случаях, когда хирургическое вмешательство абсолютно противопоказано, а другие методы консервативного лечения неэффективны. Суммарная доза при рентгенотерапии 300-600 Р. Удаление аденоидов (аденотомия) производится, когда увеличенная миндалина нарушает носовое дыхание. Чаще всего операция делается в 5-7 лет, однако, при выраженном затруднении носового дыхания, ухудшении слуха и других возможных патологических явлениях, вызываемых аденоидами, аденотомию проводят и в грудном возрасте, и у взрослых. У детей операцию можно делать в амбулаторных условиях, у взрослых - только в стационаре.Противопоказания: болезни крови (гемофилия), тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, инфекционные болезни, после перенесения которых операцию можно делать лишь через 1-2 месяца. При наличии неблагоприятной эпидемической обстановки (грипп, корь и др.) от аденотомии следует воздержаться. Обследование перед операцией включает исследование крови (общий анализ, количество тромбоцитов, время кровотечения и свертываемости), мочи, при показаниях - и другие анализы, осмотр терапевтом, санацию полости рта. Перед операцией измеряют температуру тела. Операция проводится аденотомом Бекмана без анестезии или под общим обезболиванием у детей и под местным обезболиванием у взрослых.

Билет 27.

Вопрос 1. Решетчатый лабиринт Решетчатый лабиринт представлен воздушными клетками решетчатой кости, которые расположены между лобной и клиновидной пазухами. Снаружи решетчатые клетки граничат с бумажной пластинкой глазницы, а медиальная стенка решетчатой кости является латеральной стенкой полости носа. Количество, объем и расположение решетчатых клеток ток подвержены значительным вариациям; в среднем с каждой стороны их бывает 8—10. Частыми вариантами расположения решетчатых клеток бывает распространение их в орбиту в передних или задних отделах. В этом случае они граничат на различном протяжении и с передней черепной ямкой. Частым является также вариант, когда латеральнее lamina cribrosa с обеих ее сторон располагаются клетки решетчатого лабиринта; в этих случаях границей между полостью черепа и полостью носа являются и lamina cribrosa, и свод решетчатой кости. При этом в хирургическом плане важно отметить, что lamina cribrosa чаще лежит ниже, чем свод решетчатой кости по бокам от нее. Поэтому при вскрытии клеток решетчатого лабиринта нужно строго придерживаться латерального направления, чтобы не проникнуть в полость черепа через решетчатую кость.У новорожденного имеются только две пазухи — верх-нечелюстная и решетчатый лабиринт. Однако и эти пазухи представлены лишь зачатками. Клетки рещетч.кости к моменту рожд сформированы,однако их число с возрастом увеличив.,особ.в период от 3-5 лет.

Вопрос 2.

Острый и хронический тубоотит (евстахиит) рстрый катар среднего yxa, экссудативный средний отит, секреторный отит, серозный отит, туботимпанит. Возникновение и развитие острого евстахиита обусловлено, как правило, переходом воспалительного процесса из верхних дыхательных путей (полости носа и носоглотки). Наиболее часто в этом случае возбудителями являются стрептококк, стафилококк,у детей — пневмококк, Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, такие как грипп, ОРВИ и т. п. способствуют возникновению острого евстахиита. Чаще всего механизм возникновения острого евстахиита состоит в том, нарушается в той или иной степени проходимость глоточного устья слуховой трубы Это происходит всегда при воспалении слизистой оболочки в носоглотке т.к при этом она набухает,сдавливая устье слуховой трубы.Нарушение вентиляционной и дренажной функций евстахиевой трубы при сдавливании ее глоточного устья влечет за собой определенные патологические явления в среднем ухе.. Среди них — снижение давления воздуха в барабанной полости, поскольку он всасывается слизистой оболочкой,а пополнение затруднено в связи со сдавлением устья трубы., При этом барабанная перепонка втягивается,в барабанной поплости появляется выпот транссудата,а затем появляются и клетки воспаления-лейкоциты и лимфоциты, Появление здесь инфекции может повести к формированию в барабанной полости острого среднего отита.Клиническая картина. Основными жалобами при остром евстахиите явля-ются заложенность уха, понижение слуха, воз-можно шум в ухе, аутофонйя (резонирование собственного голоса в больном ухе). Боль в ухе отсутствует или незначительная,температура тела обьгчно нормальная, иногда может повыситься до субфебрильных цифр, общее состояние страдает мало. Нередко бывает ощущение переливания жидкости (плеск) при перемещении головы в стороны и улучшение слуха в это же время. Это объясняется тем, что при наклонах жидкость в барабанной полости перемещается (возникает плеск), при этом освобождаются ниши окон лабиринта (улучшается слух). Если жидкость загустевает, то исчезает ощущение плеска.При отоскопии втянутость барабанной перепонки,что определяется по резкому выстоянию в сторону слухового прохода короткого отростка молоточка: рукоятка его кажется более острой; более резко, чем в норме контурируются передняя и задняя складки. Цвет барабанной перепонки зависит от содержимого барабанной полости: она бывает бледно-серой, желтоватой, реже — коричневой, синей или лиловой. Последние три варианта окраски обусловлены присутствием в транссудате эритроцитов и распадом их.В некоторых случаях через перепонку виден уровень в виде темной линии. Понижение слуха имеет характер поражения звукопроводящего аппарата. в расширенном диапазоне частот отмечается ухудшение костной проводимости. Лечение острого евстахиита предусматривает устранение всех возможных патологических факторов, влияющих на состояние глоточного устья слуховой трубы —лечение острых и хронических заболеваний носа и околоносовых пазух, глотки и гортанги. Местное лечение включает применение сосудосуживающих капель в нос (нафтизин, отревин и др.) для уменьшения набухлости слизистой оболочки слуховой трубы, согревающие компрессы на ухо, ультрафиолетовое облучение. Эффек-тивным является метод продувания ушей через катетер и введение через него в слуховую трубу и барабанную полость антисептических и противовоспалительных лекарственных средств (0,1% раствор хинозола, диоксидин, гидрокортизон, антибиотик). Пользуются также продуванием ушей по Политцеру. Более эф-фективна, однако, катетеризация, поскольку она позволяет продуть слуховую трубу и ввести в нее раствор лекарственного препарата. В редких случаях когда в слуховой трубе и в барабанной полости скапливается густая тягучая жидкость, производят парацентез (разрез барабанной перепонки). Рецидивирующий экссудативноаллергический средний отитВозникает у детей, когда активно развивается лимфоэпителиальное глоточное кольцо (особенно нёбные и носоглоточная миндалины). При их гиперплазии создаются условия для нарушения функции евстахиевой трубы. В патогенезе заболевания важно, что у таких детей в анамнезе имеются признаки аллергических заболеваний. Рецидивирующий экссудативно-аллергаческий средний отит возникает на фоне ОРЗ. При осмотре отмечается избыток лимфоидной ткани. Данный отит может протекать в перфоративной и неперфоративной форме. При адекватном лечении перфорация быстро закрывается (в течение 5-7 дней).При отсутствии лечения в прогнозе - хронический мезотимпанит. Во время рецидива перфорация барабанной перепонки превращается в стойкий дефект.

Дата добавления: 2015-11-14