Читайте также: |
|
Фебрильные судороги — это генерализованные припадки, которые возникают у детей при острой лихорадке. Большинство фебрильных судорог кратковременны и не имев осложнений. Однако некоторые из них могут быть длительными и за ними могут следовать транзиторные или постоянные неврологические последствия. Может также наблюдаться синдром гемиконвульсивно-гемиплегической эпилепсии.! Фебрильные судороги имеют тенденцию к повторению примерно у '/3 больных. До сих пор существуют противоречивые мнения относительно риска развития эпилепсии в последующем. Однако специальные исследования свидетельствуют, что общий риск развития эпилепсии при фебрильных судорогах не превышает 4%. В настоящее время более четко определены показания для пролонгированной лекарственной профилактики, против рецидива фебрильных судорог. Считается, что большинство больных не требует подобной профилактики. В целом это состояние является благоприятно развивающимся заболеванием раннего детского возраста.
Припадки, развивающиеся при острых нарушениях обмена или токсических состояниях, обусловленных такими факторами, как алкоголь, лекарства, эклампсия, некетонная гиперглнкемия
4.2. Единичные припадки или эпилептический статус
Как и всякая общепринятая или широко распространенная классификация болезней человека, принятая Международной противоэпилептической лигой, классификация эпилепсии несомненно способствует взаимопониманию ученых разных стран и развитию международного научного сотрудничества в области эпилептологии. Не меньшее значение она имеет и для развития стратегии в лечении больных эпилепсией с разными формами заболевания.
В истории лечения эпилепсии отмечается период, когда отсутствие высоко эффективных препаратов для купирования и профилактики припадков (в зарубежной литературе в этих случаях часто используется выражение "контроль припадков") привело к полифармации, т.е. использованию у одного и того же больного нескольких лекарственных средств. Начало этого периода может быть отнесено к 60 — 70-м и первой половине 80-х годов. В последующее время ведущие специалисты в области эпилепсии все более часто и обоснованно стали призывать к монотерапии. Было показано, что правильно выбранный для того или иного больного один антиэпилептический препарат, т.е. монотерапия оказывается эффективной почти в 70% случаев, остальные 30% поддаются лечению двумя препаратами и только в особенно резистентных случаях требуется комбинация трех и более антиэпилептических средств.
Современные подходы к лечению эпилепсии ориентированы прежде всего на выявление и устранение причин припадков и исключение провоцирующих их факторов, постановку точного диагноза формы заболевания и типа припадков, подбор адекватных им лекарственных препаратов для лечения в стационарных и амбулаторных условиях, разработку общегигиенических и социальных мероприятий (рекомендаций в отношении выбора профессии, получения образования, условий труда, отдыха и решения имеющихся социальных проблем) [1—3].
Если принять во внимание количество разных типов припадков и большое число противоэпилептических средств, то подбор их и рациональное построение лекарственной терапии может показаться почти невозможной задачей. Однако следование некоторым основополагающим принципам значительно облегчает эту задачу.
Первый принцип основывается на положении о том, что каждый противоэпилептический препарат имеет выраженную в той или иной степени селективность действия в отношении определенного типа припадков и чрезвычайно важно, чтобы лекарство и тип припадка соответствовали друг другу-
В связи с этим все современные лекарственные средства могут быть разделены на 2 основные группы:
3Первую группу составляют те препараты, которые наиболее эффективны против бессудорожных или малых генерализованных припадков (абсансы, миоклонии, атонические припадки и т.п.). Основными препаратами этой группы являются этосуксимид и вальпроат, а также клоназепам и клобазам. Другие препараты в этих случаях можно считать "резервными". К ним относятся ацетазоламид, фенобарбитал, карбамазепин и фенитоин.
3Вторую группу составляют препараты, которые эффективны при парциальных припадках, а также при вторично генерализованных припадках. Основными из них являются карбамазепин, фенитоин, вальпроат и фенобарбитал. На второй план могут быть поставлены вигабатрин, клобазам и ацетазоламид. Недавно на мировом лекарственном рынке, в том числе и российском, появился принципиально новый антиэпилептический препарат — ламиктал (ламотриджин). Он препятствует избыточному выбросу возбуждающих аминокислот, в основном глютамата, не снижая при этом его выделение в пределах физиологической нормы.
В отличие от традиционных противоэпилептических средств ламиктал действует на все виды пароксизмальных расстройств при эпилепсии различного генеза. Результаты апробации в рамках мультицентральных испытаний свидетельствуют о том, что ламиктал способен значительно улучшить адаптацию больных эпилепсией к требованиям окружающей жизни.
Вторым принципом является применение в тех случаях, где это возможно только одного лекарственного средства, т.е. монотерапии. Есть также наблюдения, свидетельствующие о том, что у некоторых больных при назначении одного про-гивоэпилептического препарата удается "контролировать" припадки даже лучше, чем при полифармации. Это может быть связано со снижением риска развития лекарственной токсичности и облегчением индивидуального подбора дозировки и режима приема препарата, а также исключением фактора нежелательных последствий лекарственного взаимодействия. При отсутствии эффективности монотерапии должна быть сделана попытка замены соответствующего препарата другим. Если же и в этом случае терапия оказывается безуспешной, то может быть поставлен вопрос о применении комбинации лекарственных противоэпилептических средств.
Рациональная антиэпилептическая полифармация имеет особенности при парциальных и генерализованных припадках [4,5].
При парциальных припадках целесообразно применение следующих комбинаций препаратов: карбамазепин и фенитоин; карбамазепин, фенитоин и фенобарбитал или примидон; карбамазепин и сультиам; карбамазепин и клоразепат; примидон и клоразепат; вигабатрин и ламиктал; фенитоин и сультиам; фенобарбитал и сультиам; карбамазепин и вальпроат; карбамазепин и габапентин; карбамазепин и фелбамат.
При генерализованных судорожных припадках рекомендуются следующие сочетания препаратов: карбамазепин (или фенитоин) и вальпроат; карбамазепин (или фенитоин) и примидон; габапентин и ламиктал; вигабатрин и ламиктал; карбамазепин (или фенитоин, вальпроат) и фелбамат. При абсансах целесообразно сочетать этосуксимид и вальпроат. При резистентных к лекарственной терапии припадках может быть поставлен вопрос о хирургическом лечении.
Лечение эпилепсии, естественно, не исчерпывается назначением медикаментов.. Как уже говорилось выше, следует исключить факторы, снижающие порог судорожной готовности. Большое значение имеют рекомендации, направленные на психосоциальнуго адаптацию больного и его профессиональную реабилитацию.
Дата добавления: 2015-11-14; просмотров: 55 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Ранняя миоклоническая энцефалопатия | | | Der Weihnachtsabend |