Обзор литературы

Введение

Донорство крови (от лат. donare — «дарить») — добровольное жертвование собственной крови или её компонентов для последующего переливания нуждающимся больным или получения компонентов медицинских препаратов. Шифр МКБ-10 Z52.0 Донор крови.

10 фактов о переливании крови (по данным ВОЗ) [12]:

1. Переливание крови спасает жизни и улучшает здоровье, однако миллионы пациентов, нуждающихся в нем, не имеют возможности своевременно получить безопасную кровь. Необходимо, чтобы в каждой стране препараты крови безопасны и не заражены ВИЧ, вирусами гепатита и другими возбудителями хронических инфекций.

2. В развитых странах переливание крови чаще всего осуществляется при проведении медицинских процедур и операций, таких как операции на открытом сердце и трансплантация органов. В развивающихся странах оно чаще проводится при послеродовых осложнениях и анемиях тяжелой степени у детей. В то время как потребность в крови увеличивается, количество ее остается прежним, поэтому необходимо большее количество доноров.

3. Кровь собирают примерно в 8000 центров крови, которые распределены по всему миру. В среднем, ежегодное число процедур сдачи крови в одном центре варьируется от 30 000 в странах с высоким уровнем дохода до 7 500 в странах со средним уровнем дохода и примерно 3 700 в странах с низким уровнем дохода.

4. Более 5 миллионов людей погибают ежегодно от несчастных случаев. По данным ВОЗ, автомобильные катастрофы – основная причина смертности молодых людей в возрасте 10-14 лет. Около 400000 молодых людей в возрасте до 25 лет ежегодно погибают в автомобильных авариях. Еще миллионы получают тяжелые травмы. Переливание крови является обязательным этапом комплексного лечения, позволяющего снизить показатели смертности и инвалидности.

5. Кровь для переливания необходимо всегда проверять на ВИЧ, гепатит В, гепатит С и сифилис, однако в 42 странах (из 173 стран, предоставивших отчеты в 2008 году) не вся донорская кровь тестируется на эти инфекции. Во многих странах результаты тестирования ненадежны из-за нехватки персонала, плохого качества комплектов для тестирования, нерегулярных поставок или отсутствия базовых лабораторных средств для проверки качества.

6. Часто переливание крови назначается в тех случаях, когда столь же эффективными могли бы быть более простые и дешевые виды лечения. Из-за этого некоторые пациенты подвергаются необоснованному риску приобретения инфекций или тяжелых реакций на переливание в связи с несовместимостью групп крови. Благодаря безопасной клинической практике с помощью переливания крови можно действительно спасать жизнь людей, подвергая их при этом минимальному риску.

7. Надлежащие запасы безопасной крови могут быть обеспечены лишь благодаря регулярной сдаче крови добровольными неоплачиваемыми донорами, так как среди этих доноров отмечается самая низкая распространенность инфекций, передаваемых через кровь. Распространенность таких инфекций выше среди тех доноров, которые сдают кровь только для членов семьи или местного сообщества, а самая высокая – среди доноров, сдающих кровь за деньги или другие виды вознаграждения

8. Благодаря разделению крови на различные компоненты одна единица крови может быть использована для нескольких пациентов, а пациенту может быть предоставлена только та часть крови, которая ему необходима. Около 97% крови, собираемой в странах с высоким уровнем дохода, разделяется на компоненты крови. Аналогичный показатель для стран со средним уровнем дохода составляет 63%, а для стран с низким уровнем дохода – 28%.

9. Развитие и совершенствование трансфузиологической службы является условием, необходимым для снижения риска заражения реципиента и развития осложений при переливании крови, а следовательно и для спасения жизней

10. Средний показатель донорства в странах с высоким уровнем дохода составляет 45,4 процедуры сдачи крови на 1000 человек. Для сравнения этот показатель в странах со средним уровнем дохода составляет 10,1 процедуры, а в странах с низким уровнем дохода – 3,6 процедуры. Для удовлетворения потребностей какой-либо страны необходимо, чтобы кровь сдавало 1%-3% ее населения. Но в 77 странах показатели донорства все еще составляют менее 1%. [13].

Каждый третий житель земли хоть раз в жизни нуждается в донорской крови или ее продуктах. Донорская кровь спасает жизнь людей всех возрастов: и младенцев и почтенных старцев. Донорская кровь успешно применяется при лечении массивных кровотечений, которые могут возникнуть в результате несчастных случаев, всевозможных травм, ранений, стихийных бедствий, а также во время тяжелых операций и родов. Переливание крови является одним из самых эффективных способов лечения многих заболеваний: лейкозов, гемофилии, тяжелой анемии, лучевой болезни, тяжелых ожогов, ДВС - синдрома, а также многих других болезней лечение, которых также требует переливания крови или введения в организм больного различных препаратов и компонентов крови. Некоторые люди нуждаются в пожизненном применении компонентов крови, например, пациенты с гемофилией [15].

Применение в России и Беларуси устаревших препаратов привело к тому, что практически все больные гемофилией заражены вирусными гепатитами В и С и являются крайне тяжелыми инвалидами с необратимыми поражениями опорно-двигательного аппарата (число инвалидов среди больных гемофилией составляет 90%), а проведение хирургических операций для данной категории больных крайне затруднено и опасно. В развитых странах, обладающих технологией производства антигемофильных концентратов факторов VIII и IX, количество инвалидов среди больных гемофилией составляет 2%. Больные гемофилией в этих странах ведут полноценный образ жизни и практически ничем не отличаются от здоровых людей [20].

Приведенные выше факты свидетельствуют о нерешенности многих проблем, связанных с переливанием крови и донорством как в РБ, так и во всем мире. Для их решения необходимо привлечь внимание общественности к данной проблеме. Для этого мы считаем нужным оценить уровень информированности людей о процедуре переливания крови, о безопасности сдачи крови для организма донора, о проблеме нехватки донорской крови, оценить желание и возможности людей быть донорами по состоянию здоровья.

Обзор литературы

Слово донор происходит от латинского глагола donare, что означает дарить. Даруя кровь, спасаешь жизнь! Мы часто повторяем, что доноры — особые люди. Ведь богат тот, кто дает [14].

Факты и цифры из Обзора 2007 г. в области безопасности крови.

Основные факты

65% всех случаев сдачи крови имеет место в развитых странах, где проживает лишь 25% населения мира.

В 73 странах показатели донорства до сих пор составляют менее 1% населения (минимума, необходимого для удовлетворения основных потребностей в стране). 71 страна из них входит в число либо развивающихся стран, либо стран с переходной экономикой.

В 42 странах добровольные безвозмездные доноры, являющиеся самым безопасным источником, обеспечивали менее 25% запасов донорской крови.

В 2007 г. 31 страна все еще сообщала о сдаче крови платными донорами - в общей сложности, более чем об 1 миллионе случаев сдачи крови.

31 страна была не в состоянии проверить всю донорскую кровь на наличие одной или более инфекций, включая ВИЧ, гепатит В, гепатит С и сифилис, которые могут передаваться через кровь.

Глобальные данные

Благодаря переливанию крови можно спасти жизнь и улучшить здоровье, но миллионы пациентов, нуждающихся в переливании, не получают своевременного доступа к безопасной крови. Программа ВОЗ по безопасности переливания крови осуществляет мониторинг за основными количественными показателями безопасности крови для оценки глобальной ситуации в области безопасности крови, мониторинга тенденций и прогресса, а также определения приоритетных стран для поддержки. Этот информационный бюллетень основан на данных, собранных за 2007 год

В 2007 г. 162 страны предоставили ВОЗ данные о 85,4 миллионах3 случаев донорства. Эти данные поступили из стран, где проживает, в общей сложности, 5,9 миллиарда человек, что составляет 92% населения мира. Доклад охватывает 7 997 центров крови, на каждый из которых пришлось, в среднем, 9 000 случаев донорства (от 20 до 499 212). В развитых странах среднегодовое количество случаев из расчета на один центр составило 13 600 (от 49 до 289 075), в странах с переходной экономикой - 6 000 (от 20 до 499 212) и в развивающихся странах - 2 800 (от 114 до 23 251).

Запасы крови

Несмотря на то, что потребности в крови существуют повсеместно, между развивающимися и развитыми странами имеется значительное неравенство в уровне доступа к безопасной крови. По оценкам, минимальное число доноров для удовлетворения самых основных потребностей страны в крови составляет 1% населения (10 на 1000 человек); в странах с более развитыми системами здравоохранения эти потребности выше.

Из 85,4 миллиона случаев донорства, имевших место в 2007 году, около 65% пришлось на развитые страны, где проживает только 25% мирового населения.

Количество случаев сдачи крови на 1000 человек, отражающее также общее наличие крови в стране, варьируется в широких пределах, причем самые низкие уровни отмечаются в развивающихся странах и странах с переходной экономикой. Средний показатель донорства в развитых странах составляет 38,1 случаев на 1000 человек (от 4,92 до 68,01); в странах с переходной экономикой этот показатель составляет 7,5 (от 1,07 до 35,18) и в развивающихся странах - в среднем, 2,3 (от 0,40 до 7,46).

73 страны сообщили о том, что на 1000 человек приходится менее 10 случаев донорства. 71 страна из них входит в число развивающихся стран или стран с переходной экономикой.

Типы донорства крови

Существует три типа донорства крови: добровольные безвозмездные доноры; семейные/заместительные доноры и платные доноры. Среди доноров, сдающих кровь добровольно и по альтруистическим соображениям, отмечаются самые низкие показатели распространенности ВИЧ, вирусов гепатита и других переносимых кровью инфекций по сравнению с людьми, сдающими кровь для членов своих семей или за вознаграждение. Достаточные запасы безопасной крови могут быть обеспечены только благодаря регулярной сдаче крови добровольными безвозмездными донорами. Данные за 2007 г. свидетельствуют о некоторых улучшениях в области такого донорства крови во всем мире, однако многие развивающиеся страны и страны с переходной экономикой все еще в значительной мере зависят от относительно небезопасных семейных/заместительных доноров и платных доноров.

Добровольное безвозмездное донорство крови

57 стран сообщают о том, что 100% их запасов крови обеспечено добровольными безвозмездными донорами.

С тех пор, как в 2004 г. был впервые отмечен Всемирный день донора крови:

111 стран сообщили об увеличении количества случаев добровольного донорства;

в 32 из этих 111 стран количество добровольных случаев более чем удвоилось по сравнению с данными за 2004 год;

все эти 32 страны являются развивающимися странами или странами с переходной экономикой.

11 стран (Босния и Герцеговина, Буркина-Фасо, Вануату, Вьетнам, Гвинея-Бисау, Кабо-Верде, Кувейт, Мавритания, Мьянма, Ниуэ и Острова Кука) сообщили об увеличении количества добровольных безвозмездных донаций в 2007 г. более чем на 10% по сравнению с данными за 2006 год.

Семейные/заместительные доноры и платные доноры

В 42 странах добровольные безвозмездные доноры обеспечивают менее 25% всех запасов крови. Значительная часть запасов крови в этих странах до сих пор обеспечивается семейными/заместительными и платными донорами крови. 31 страна все еще сообщает об имевших место в 2007 г. платных донорах - в общей сложности, более чем об 1 миллионе случаев.

Семейные/заместительные доноры и платные доноры

Развивающиеся страны 31%

Страны с переходной экономикой 24%

Развитые страны 5%

Общее число 13%

Проверка крови

По рекомендациям ВОЗ, вся донорская кровь, используемая для переливания, должна проверяться, по меньшей мере, на ВИЧ, гепатит B, гепатит С и сифилис. Полные и точные данные о проверке донорской крови отсутствуют во многих развивающихся странах, особенно в тех, где нет координированных служб крови. Во многих странах нет надежных систем тестирования из-за нехватки персонала, отсутствия базовых лабораторных служб, низкого качества комплектов для тестирования или их нерегулярных поставок.

41 из 162 стран, предоставивших данные о проверке на передаваемые при переливании крови инфекции, включая ВИЧ, гепатит B, гепатит С и сифилис, не в состоянии проверять всю донорскую кровь на одну или более из этих инфекций.

121 страна из 162 стран предоставила данные о том, проводилась ли проверка крови в соответствии с процедурами, обеспечивающими качество (с использованием стандартных операционных процедур и при участии в программе внешней оценки качества). В целом, 88% случаев сдачи крови проверяется в соответствии с этими базовыми процедурами по обеспечению качества: 89% - в развитых странах, 87% - в странах с переходной экономикой и 48% - в развивающихся странах. В отношении донорства, имевшего место в 41 стране, на которые приходится 22% всех случаев донорства в мире, сообщенных ВОЗ, использование таких процедур по обеспечению качества лабораторной проверки до сих пор неизвестно.

Использование крови

Данные об использовании донорской крови ограничены, но исследования позволяют предположить, что зачастую переливания проводятся тогда, когда в них нет необходимости, а такую же или даже большую пользу могут принести более простые и менее дорогостоящие виды лечения. Это не только расточительство дефицитного ресурса, но и риск развития у пациентов серьезных неблагоприятных реакций или инфекций, переносимых кровью. В каждой больнице необходимо создать больничные комитеты по переливанию крови и систему по информированию о неблагоприятных реакциях на переливание для проведения национальной политики и руководящих принципов, а также для мониторинга безопасного и рационального использования крови и продуктов крови на местном уровне.

В 2007 г. 120 стран (включая 46 развитых стран, 48 стран с переходной экономикой и 26 развивающихся стран) определили, в общей сложности, 51 400 больниц, осуществляющих переливание крови и обслуживающих население численностью примерно 3,6 миллиарда человек. Не все страны смогли предоставить информацию о клинической практике. На основе данных, предоставленных 96 странами (включая 38 развитых стран, 40 стран с переходной экономикой и 18 развивающихся стран):

88% больниц, осуществляющих переливание крови в развитых странах, 33% - в странах с переходной экономикой и 25% - в развивающихся странах, имеют комитет по переливанию крови;

90% больниц, осуществляющих переливание крови в развитых странах, 52% - в странах с переходной экономикой и 23% - в развивающихся странах, имеют механизмы для мониторинга клинической практики переливания крови;

91% больниц, осуществляющих переливание крови в развитых странах, 46% - в странах с переходной экономикой и 23% - в развивающихся странах, имеют систему для информирования о неблагоприятных реакциях на переливание крови.[1]

Донорство крови и ее компонентов - добровольная сдача лицом крови или ее компонентов для медицинских нужд, проявление им гуманизма и милосердия, его почетный вклад в охрану здоровья граждан Республики Беларусь. Донорство крови и ее компонентов может быть бесплатным и платным (статья 1) [2].

Доноры крови и ее компонентов - лица, добровольно сдающие свою кровь и ее компоненты для медицинских нужд. Донором крови и ее компонентов может быть каждый дееспособный гражданин Республики Беларусь, достигший 18-летнего возраста,прошедший медицинский осмотр и не страдающий болезнями, при которых донорство противопоказано (статья 2) [2].

Кровь и ее производные являются одним из важнейших лечебных средств, известных с древности. С незапамятных времен кровь привлекла к себе внимание наблюдательного человека. С нею отождествлялась жизнь. Однако соответствующее ее применение, основанное на открытии групп крови и разработок методов ее консервации, стало возможно лишь несколько десятков лет тому назад. Кровь является подвижной внутренней средой организма и отличается относительным постоянством состава, выполняя при этом важнейшие многообразные функции, обеспечивающие нормальную жизнедеятельность организма.

В истории переливания крови различают 2 основных периода.

Первый период – с древних времен до открытия законов изогемагглютинации и групповых факторов крови (антигенов эритроцитов). В этом периоде можно выделить 2 этапа:

Первый – длился от античных времен до открытия У.Гарвеем кровообращения (1628)

Второй период продолжался до открытия К.Ландштейнером групповых факторов крови (1900).

В трудах Гиппократа встречается упоминание о применении крови здоровых людей для лечения больных. В средние века и на заре эпохи Возрождения переливание крови в сосуды человека не применяли. На основании представлений о движении крови в организме, существовавших до открытия У.Гарвея, переливание крови не могло получить теоретического обоснования и рационального практического применения, хотя о возможности внутрисосудистого вливания крови человеку высказывались врачи Италии и Франции. Открытие кровообращения У. Гарвеем положило начало научному подходу к проблеме переливания крови. Экспериментальные работы по переливанию крови в 17 в. проводилось англ. Естествоиспытателями Поттером, Кларком, Коксом, Лоуэром, французскими Бюрдело, Денисом, итальянскими- Кассини, Маньяни, немецкими- Майором,Этмюллером, Кауфманом, Пурманом.

В 1667 г. франц. Исследователи Денис и Эммерец впервые успешно перелили кровь животного человеку. Однако четвертая трансфузия очередному больному закончилась через 2 месяца его смертью. Гемотрансфузии человеку были прекращены почти на целое столетие.

Попытки произвести переливание крови возобновились в конце 18 в. Неудачи переливания гетерогенной крови привели к мысли о возможности переливания только человеческой крови. В 1819 году англ. физиолог и акушер Бланделл произвел первое переливание крови от человека человеку и предложил специальный аппарат для гемотрансфузии.

В отечественной литературе первые предложения переливания крови больным появились в работах профессора Кронштадтского врачебного училища Матвея Пэкэна (1787) и профессора медико-хирургической академии в Петербурге С.Ф.Хотовицкого (1830). В 1832 г. Г.Вольф перелил кровь женщине, умиравшей после родов от маточного кровотечения, что привело к полному выздоровлению больной. И.В.Буяльский (1846) настаивал на применении переливания крови при лечении раненых. В 1847 году прозектор Московского университета И.М.Соколов впервые перелил сыворотку крови человека больному холерой.

В России первым фундаментальным трудом по переливанию крови явилась книга А.М.Филомафитского «Трактат о переливании крови как единственном средстве во многих случаях спасти угасающую жизнь, составленный в историческом, физиологическом и хирургическом отношениях….» (1848). В 60-80-х гг. 19 в. в России были сделаны 3 важных открытия в области переливания крови: С.П.Коломнин ввел метод внутриартериального переливания, В.В.Сутугин- метод консервирования и В.Раутенберг - метод химической стабилизации крови. Н.И.Пирогов подчеркивал пользу переливания крови при некоторых ранениях в полевой обстановке.

В конце 19 в. Шмидт проводил опыты по изучению механизма свертывания крови, а П.Эрлих, И.И.Мечников, Е.С.Лондон, Л.А.Тарасевич наблюдали гемолиз эритроцитов при смешивании их с сывороткой крови различных животных.

Второй период в истории переливания крови, который можно разделить на 4 этапа, связан с развитием учения об иммунитете. На 1-ом этапе (1900-1925) получил научное обоснование метод переливания крови и кровозамещающих жидкостей, разработана техника переливания крови и кровозамещающих жидкостей в условиях мирного времени и в военной обстановке, впервые экспериментально изучено переливание крови с учетом законов изогемаглютинации.

Проводятся исследования в результате которых обнаружено, что в крови умерших людей активность фибринолизина остается достаточно высокой на протяжении длительного времени. В результате этого трупная кровь не сворачивается, как это можно было бы ожидать, исходя из житейских рассуждений. Подобный эффект позволил в 1936 г. отечественным хирургам С.С. Юдину и В.Н. Шамову разработать и внедрить в практику переливание пациентам крови трупов. В настоящее время такая методика не практикуется, однако ее применение возможно в экстремальных ситуациях дефицита донорской крови.

Период Великой Отечественной войны составляет 3-й этап, характеризующийся развитием и совершенствованием организации службы крови, массовым применением переливания крови и кровозамещающих жидкостей.

С 1945 г. начинается 4-ый этап – развитие трансфузиологии в условиях научно-технической революции второй половины 20 в.

В 1900 г К. Ландштейнер открыл три группы крови. В 1907 г. Я Янский и в 1910 г. Мосс выделили четвертую группу крови. Амер.хирург Дж.Крайл (1907) первый применил учение о группах крови в практике переливания крови.

Крупным событием начала 20 в. следует считать предложение В.А.Юревича и Н.К.Розенгарта (1910), Юстена, Аготе, Левинсона использовать цитрат натрия для предотвращения свертывания крови при переливаниях, так называемый цитратный метод переливания крови получил всеобщее признание.

В годы первой мировой войны была подтверждена ценность переливания крови для спасения жизни тяжелораненым в боевой обстановке. После войны в вооруженных силах некоторых государств развернулась работа по созданию специальной службы переливания крови.

В 1926 г. в Москве был создан первый в мире Институт переливания крови. Во многих городах появились станции переливания крови [17].

Физиологической дозой сдаваемой крови считается 450 мл. Однако у доноров от 18 до 20 лет, а также у тех, кто сдает кровь впервые, берут половину этой дозы. Термин «физиологическая доза» — это доза, не наносящая ущерба здоровью донора. Данный объем крови восстанавливается в организме в течение 30—35 дней.

В нашей стране создана единая государственная система донорства, которая является одной из наиболее совершенных в мире. Она обеспечивает защиту здоровья как доноров, так и реципиентов и гарантирует полную безвредность взятия крови. Каждый донор перед кроводачей предоставляет паспорт и справку из поликлиники о перенесенных заболеваниях. Состояние здоровья доноров устанавливают при обследовании. Полная безопасность для здоровья донора является первейшим законом трансфузиологии [3]. Например, при создании службы крови в основу деятельности УЗ "ВОСПК" был положен принцип, сформулированный академиком АМН СССР А.А.Багдасаровым: "Максимум пользы больному - никакого вреда донору" [16].

Кровь как лечебное средство ничем заменить нельзя. Полноценных заменителей крови нет и они вряд ли скоро появятся. Сегодня в мире производятся только препараты, отчасти ее заменяющие [14].

Влечебной практике врачи многих специальностей сталкиваются с необходимостью проведения гемотерапии. Достижения современной иммунологии, большой клинический опыт гемотерапии в мире, анализ возникающих гемотранссрузионных осложнений потребовали пересмотра традиционных, устоявшихся положений о переливании цельной крови как могучем методе гемотерапии многостороннего действия. Назначение переливания крови со стимулирующей целью, как питательного средства, для поднятия защитных (иммунных) сил организма, стимуляции гемопоэза, функции печени, миокарда, ЦНС и других органов и систем, как это практиковалось в недавнем прошлом, следует считать не только неоправданным, но и опасным для больного. К переливанию крови необходимо относиться как к серьезной операции - трансплантации ткани [4].

Дата добавления: 2015-11-16