Показания к компонентной гемотерапии и общие принципы лечения

В настоящее время обоснованы следующие показания для переливания цельной крови:

• массивные кровопотери с выраженными явлениями гиповолемического шока (при отсутствии компонентов крови);

• операции на открытом сердце;

• обменные трансфузии (гемолитическая болезнь новорожденных).

Показания к переливанию компонентов крови должны базироваться только на заместительном, гемостатическом и в некоторых случаях иммунобиологическом лечебном эффекте трансфузий, в зависимости от дефицита тех или иных клеточных или белковых компонентов крови больного. При этом следует учитывать, что в полном замещении имеющегося дефицита того или иного клеточного или белкового компонента нет необходимости. Следует знать порог дефицита клеток крови или белков плазмы у данного больного, который привел или может привести организм к критическому состоянию. Например, при дефиците эритроцитов возникают симптомы анемической гипоксии; при выраженном дефиците тромбоцитов проявляются симптомы тромбоцитопенического геморрагического синдрома; при дефиците факторов свертывания — нарушение гемостаза и т.д. Задача компонентной терапии состоит в купировании критического дефицита [4].

Показания к трансфузии эритроцитарной массы:

1) травматический и операционный шок с кровопотерей;

2) острая постгеморрагическая анемия (заболевания и травмы, сопровождающиеся кровопотерей; значительная кровопотеря при родах и т.д.);

3) хроническая анемия, обусловленная:

• хронической и онкологической патологией;

• ожогами, гнойно-септическими заболеваниями;

• нарушением эритропоэза при гематологических процессах.
При острой кровопотере и шоке в большинстве случаев имеет место дефицит эритроцитов, а не плазмы. Дефицит плазмы компенсируется поступлением жидкости из внесосудистых пространств в кровеносное русло. Гемотерапия зависит от объема кровопотери и степени гемостаза.

В настоящее время переливание крови по принципу «капля за каплю», а тем более с превышением объема гемотрансфузий над кровопотерей, является ошибочным и может вести к развитию синдрома массивной трансфузии.

Общепризнано, что при кровопотере 10% ОЦК, (до 400— 500 мл у взрослого человека) нет необходимости в гемотрансфузиях и можно ограничиться переливанием солевых растворов или коллоидных плазмозаменителей.

Кровопотеря в объеме 750—1000 мл может быть восполнена введением 250 мл эритроцитарной массы и 500—1000 мл плазмозамещающих растворов.

Средняя степень кровопотери (около 25% ОЦК, или 1500— 2000 мл крови) ведет к серьезным гемодинамическим и микроциркуляторным нарушениям. Такой дефицит крови требует трансфузии около 500 мл эритроцитарной массы и 1000—1500 мл коллоидов и кристаллоидов.

Тяжелая кровопотеря в объеме 50% всей массы крови, или 2500—3000 мл крови, всегда сопровождается геморрагическим шоком или коллапсом. Объем гемотрансфузий должен составлять не менее 50—70% от объема кровопотери. Критерием адекватной трансфузионной терапии является стабилизация гемодинамики, восстановление адекватного диуреза (30—50 мл/ч), улучшение показателей красной крови: гематокритное число — 0,30, гемоглобин — 100 г/л, эритроциты — 3,0^-10¹²/л. При кро­вопотере более 60% ОЦК наряду с эритроцитарной массой следует применять трансфузии свежезамороженной плазмы. При выраженной тромбоцитопении (менее 10СН0⁹/л) показана трансфузия концентрата тромбоцитов.

Показания к гемотерапии у больных хронической анемией должны быть строго обоснованы. Большинство специалистов считают необходимым назначать переливание эритроцитар-ной массы при уровне гематокритного числа ниже 0,25 и величине гемоглобина 80 г/л и менее, но лишь в том случае, если дефицит эритроцитов не восполняется приемом препаратов железа или другими альтернативными средствами и методами [4].

Трансфузии концентрата тромбоцитов (КТ) показаны при тромбоцитопенических геморрагиях, обусловленных различными заболеваниями.

Абсолютные показания к трансфузии КТ - появление кровоточивости и кровотечений у больных с выраженной тромбоцитопенией (5—15* 10⁹/л) из слизистых полости рта, носа, гениталий, операционных ран, дренажей; локальные висцеральные кровотечения (ЖКТ, мочеполовая система), церебральные геморрагии, при появлении петехий, экхимозов на коже лица и верхней половине туловища. Показанием к экстренному переливанию КТ служит появление геморрагии на глазном дне, указывающих на опасность развития церебральных кровотечений.

При отсутствии кровотечений или кровоточивости, а также в случае, когда у больного не предполагается проведение экстренных вмешательств (операция, лучевая или химиотерапия), показанием к назначению переливания концентрата тромбоцитов является только тромбоцитопения ниже 5,0" 10⁹/л.

Переливания тромбоцитарной массы не показаны при иммунных (тромбоцитолитических) тромбоцитопениях, когда происходит повышенное разрушение тромбоцитов. Для диагностики данных заболеваний необходимо исследование костного мозга. Нормальное или повышенное количество мегака-риоцитов в костном мозге свидетельствует о тромбоцитолитической природе тромбоцитопении. Навести на мысль о необходимости исследования костного мозга может тромбоцитопения без анемии и лейкопении.

При заболеваниях, сопровождающихся лейкопенией (менее 0,5^-10⁹/л), обусловленной угнетением кроветворения, лучевой и химиотерапией, сепсисом, показаны трансфузии лейкоцитной массы. Массивные трансфузии концентрата лейкоцитов необходимы в острых случаях гипоплазии костного мозга, при хронической аплазии кроветворения, у больных с апластической анемией и острым лейкозом при трансплантации костного мозга.

В строго индивидуальных случаях показаниями для трансфузии могут быть тяжелые инфекционные заболевания при отсутствии лечебного эффекта антибактериальной терапии. При переливании следует учитывать групповую и резус-принадлежность крови и, весьма желательно, совмещать по антигенам HLA. Терапевтической дозой является лейкоконцентрат, полученный из 5 л крови доноров, который содержит в среднем 12 млрд белых клеток. Препарат вводится медленно однократно или повторно. Курс лечения составляет 4—7 трансфузий. Следует отметить, что трансфузии концентрата лейкоцитов пока не нашли широкого применения из-за их воздействия на иммунный статус больного, большой стоимости курса терапии и сложности подбора совместимых клеток.

При массивных кровотечениях наряду с переливанием эритроцитарной массы требуется введение препаратов для нормализации гемодинамических показателей, а также гемостатических веществ. Гемотерапия показана с целью замещения плаз-мопотери при дефиците ОЦК, шоке; с целью детоксикации при гнойно-септических процессах, спаечной болезни; с целью гемостаза при коагулопатиях с дефицитом факторов свертывания крови, геморрагических кровотечениях и кровоизлияниях.

Коррекцию данных состояний с наибольшим эффектом можно произвести, применяя комбинацию следующих лекарственных веществ: белковые препараты крови {альбумин); концентрированные препараты гемостатического действия (крио-преципитат, фибриноген), гемодинамических и дезинтоксикационных плазмозаменителей, полионных растворов. В случае дефицита данных веществ достаточно обоснованным будет введение свежезамороженной плазмы. Также можно применять и нативную плазму, но ее нецелесообразно назначать при дефиците таких факторов свертывания, как проакцелерин (V), проконвертин (VII), антигемофильный (VIII) фактор.

Наименее эффективным, но допустимым препаратом для коррекции плазмопотери является сухая плазма. Ее применение с гемостатической целью нецелесообразно из-за очень малого содержания факторов свертывания крови. Использование ее в концентрированном виде (разведение малым количеством воды) способствует дегидратации тканей. Например, введение сухой плазмы показано при лечении отека мозга.

Для повышения пассивного иммунитета при инфекционных и иммунных заболеваниях применяется гипериммунная плазма, углобулины и иммуноглобулины.

В последние годы в медицинскую практику все шире входит хирургия крови, одним из методов которой является обменный плазмаферез. Данный метод позволяет за короткое время удалять большие объемы плазмы больного, которая замещается донорской нативной, свежезамороженной плазмой или белковыми растворами. Одномоментно замещается 2,5— 3,5 л плазмы.

Итак, определенный уровень дефицита клеточных элементов или белковых факторов крови является показанием к компонентной гемотерапии [4].

Противопоказания к гемотерапии

Компонентная гемотерапия — вид лечения, при котором противопоказания очень тесно взаимосвязаны с показаниями. При наличии абсолютных показаний к гемотерапии, т.е. когда больной не может выздороветь без данного вида лечения, про­тивопоказаний к гемотерапии нет. Например, тяжелая острая кровопотеря, выраженный анемический синдром, постгеморрагический шок и т.д.

При относительных показаниях противопоказаниями к переливанию эритроцитарной массы являются:

• острый и подострый септический эндокардит;

• острый ревматизм;

• заболевания миокарда с нарушением кровообращения II—IIIстадии;

• гипертоническая болезнь IIIстадии;

• декомпенсация кровообращения;

• тяжелые расстройства мозгового кровообращения;

• кровоизлияния в мозг;

• тромбоэмболическая болезнь;

• прогрессирующее развитие диффузного гломерулонефрита;

• выраженный общий амилоидоз, нефросклероз;

• хроническая почечная недостаточность;

• печеночная недостаточность;

• отек легких;

• остропротекающий и диссеминированный туберкулез.
При наличии показаний к трансфузии эритроцитарной массы у больных с тромбоэмболическим состоянием, печеночной недостаточностью, синдромом массивных трансфузий целесообразнее переливать отмытые эритроциты.

Переливание плазмы противопоказано больным, сенсибилизированным к парентеральному введению белка [4].

Кровь так же необходима для жизни, как воздух. Это особое, ни с чем не сравнимое «живое» лекарство, которое невозможно приготовить на фабриках и заводах. И единственным источником этого ценнейшего, незаменимого лечебного средства может быть только здоровый человек. Однако имеются абсолютные противопоказания к донорству.

Перечень постоянных медицинских противопоказаний к донорству крови и ее компонентов

(Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28.04.2006 № 32) [16]

1.СПИД, носительство ВИЧ-инфекции, включая лиц, относящихся к группе риска (гомосексуалисты, наркоманы, проститутки) 2.Сифилис врожденный или приобретенный 3.Вирусные гепатиты, положительный результат исследования на маркеры вирусных гепатитов В,С 4.Туберкулез (все формы) 5.Бруцеллез 6.Сыпной тиф 7.Туляремия 8.Лепра 9.Эхинококкоз 10.Токсоплазмоз 11.Трипаносомоз 12.Филяриатоз 13.Ришта 14.Лейшманиоз 15.Злокачественные новообразования 16.Болезни крови 17.Органические заболевания центральной нервной системы 18.Полное отсутствие слуха и речи 19.Психические заболевания 20.Наркомания, алкоголизм 21.Гипертоническая болезнь ІІ-ІІІ степени 22.Ишемическая болезнь сердца 23.Атеросклероз, атеросклеротический кардиосклероз 24.Облитерирующий эндоартериит, неспецифический аортоартериит, рецидивирующий тромбофлебит 25.Эндокардит, миокардит 26.Порок сердца 27.Бронхиальная астма 28.Бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких, обструктивный бронхит, диффузный пневмосклероз в стадии декомпенсации 29.Ахилический гастрит 30.Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки 31.Заболевания печени и желчных путей 32.Хронические заболевания печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии 33.Калькулезный холецистит с повторяющимися приступами и явлениями холангита 34.Цирроз печени 35.Диффузные и очаговые поражения почек 36.Мочекаменная болезнь 37.Диффузные заболевания соединительной ткани 38.Лучевая болезнь 39.Болезни эндокринной системы в случае выраженного нарушения функций и обмена веществ 40.Озена, прочие острые и хронические тяжелые гнойно-воспалительные заболевания 41.Остаточные явления увеита (ирит, иридоциклит, хориоретинит) 42. Высокая миопия (6 диоптрий и более) 43.Трахома 44.Полная слепота 45.Распространенные заболевания кожи воспалительного и инфекционного характера (пиодермия, фурункулез, сикоз) 46.Генерализованный псориаз, эритродермия, экземы, красная волчанка, пузырчатые дерматозы 47.Грибковые поражения кожи (микроспория, трихофития, фавус, эпидермофития) и внутренних органов (глубокие микозы) 48.Остеомиелит острый и хронический 49.Оперативные вмешательства по поводу резекции органа (желудок, почка, желчный пузырь, селезенка, яичники, матка и другое) и трансплантации органов и тканей

ПЕРЕЧЕНЬ

временных медицинских противопоказаний к донорству крови и ее компонентов

(срок отвода) [16]

1 Факторы заражения гемотрансмиссивными заболеваниями

1.1. трансфузии крови, ее компонентов (исключение составляют ожоговые реконвалесценты и лица, иммунизированные к резус-фактору) - 6 месяцев

1.2. оперативные вмешательства, в том числе аборты - 6 месяцев со дня оперативного вмешательства

1.3. нанесение татуировки или лечение иглоукалыванием - 1 год с момента окончания процедур

1.4 пребывание в заграничных командировках длительностью более 2 месяцев - 6 месяцев

1.5 пребывание в эндемичных по малярии странах тропического и субтропического климата (Азия, Африка, Южная и Центральная Америка) более 3 месяцев - 3 года

1.6. контакт с больными гепатитами

1.6.1 гепатит А - 3 месяца

1.6.2 гепатиты В и С - 3 месяца

2 Перенесенные заболевания

2.1 малярия в анамнезе при отсутствии симптомов и отрицательных результатов иммунологических тесто - 3 года

2.2 брюшной тиф после выздоровления и полного клинического обследования при отсутствии выраженных функциональных расстройств - 1 год

2.3 ангина, грипп, острая респираторная вирусная инфекция - 1 месяц после выздоровления

2.4 прочие инфекционные заболевания, не указанные в приложении 1 к настоящей Инструкции - 6 месяцев после выздоровления

2.5 экстракция зуба - 10 дней

2.6 острые или хронические воспалительные процессы в стадии обострения независимо от локализации острые или хронические воспалительные процессы в стадии обострения независимо от локализации

2.7 вегето-сосудистая дистония - 1 месяц

2.8 аллергические заболевания в стадии обострения - 2 месяца после купирования острого периода

3 Период беременности и лактации - 1 год после родов, 3 месяца после окончания лактации

4 Период менструации - 5 дней со дня окончания менструации

5 Прививки

5.1 прививка убитыми вакцинами (гепатит В, столбняк, дифтерия, коклюш, паратиф, холера, грипп), анатоксинами - 10 дней

5.2 прививка живыми вакцинами (бруцеллез, чума, туляремия, вакцина БЦЖ, оспа, краснуха, полимиелит перорально), введение противостолбнячной сыворотки (при отсутствии выраженных воспалительных явлений на месте инъекции) - 1 месяц

5.3 введение иммуноглобулина против гепатита В - 1 год

5.4 прививка вакциной против бешенства - 2 недели

6 Прием лекарственных средств

6.1 антибиотики - 2 недели после окончания приема

6.2 салицилаты - 5 дней после окончания приема

7 Прием алкоголя - 48 часов

8 Изменения биохимических показателей крови – диспротеинемия - 1 месяц

9 Другие медицинские противопоказания к донорству крови и ее компонентов Устанавливается ответственными специалистами* [16]

При переливании следует учитывать групповую и резус-принадлежность крови и, весьма желательно, совмещать по антигенам HLA [3].

Группа крови и резус-принадлежность человека являются генетически обусловленными признаками, не меняющимися в течение жизни. Они зависят от антигенного состава, т.е. специфических белков форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов).

В настоящее время в результате многочисленных исследований в крови человека обнаружено более 500 различных антигенов, причем больше половины из них находится на поверхности эритроцитов. Эритроцитарные антигены (агглютиногены) группируются по системам: ABO (ABO), Rhesus (Rh), Kell (Kel), Duffy (Fy), Kidd (Jk), Lewis (Le), P (PI), MNSs (MNS), Lutheran (Lu) и др. Они являются по структуре полисахаридами, термо­стабильны, длительное время сохраняются в высушенном состоянии.

Существуют также плазменные антигены, которые располагаются на поверхности молекул белков. В настоящее время их разделяют на 10 групп.

Комбинации различных антигенов образуют более 1,5 млрд групп крови.

Однако в клинической практике и в настоящее время кровь человека подразделяют на 4 группы крови и на резус-положительных и резус-отрицательных, так как наиболее сильными антигенами, способными вызвать посттрансфузионную реакцию, являются антигены эритроцитов системы AB0 и RhoD.

В отличие от агглютиногенов агглютинины разрушаются при температуре выше 60 °С. Они являются у-глобулинами (IgM) плазмы крови. Кроме естественных агглютининов существуют иммунные антитела (IgG) — анти-А и анти-В, которые появляются у людей в результате иммунизации чужеродными агглютиногенами. Взаимодействие иммунных антител с соответствующими агглютиногенами приводит к возникновению реакции гемолитического типа. Не следует забывать, что число естественно иммунизированных людей очень велико. Иммунные антитела выявляются у 42% доноров группы В (III), у 44% доноров группы А (II), а среди доноров группы 0 (I) данная величина достигает 68%. Это является особенно актуальным в случае применения крови так называемого «универсального донора» [4].

Итак, группы крови разделяются с учетом наличия в эритроцитах человека агглютиногенов А и В и соответственно в сыворотке крови агглютининов а и р.

Группа крови 0 (I) — в эритроцитах нет агглютиногенов, а имеются агглютинины а и р.

Группа А (II) — в эритроцитах содержится агглютиноген А, в сыворотке — агглютинин р.

Группа В (III) — в эритроцитах содержится агглютиноген В, в сыворотке — агглютинин а.

Группа АВ (IV) — в эритроцитах содержатся агглютиногены А и В, в сыворотке агглютининов нет.

После агглютиногенов А и В, второе место по своей антигенности (способности вызывать выработку антител) занимает антиген D системы резус. Данная система (синонимы — система антигенов DCE или Rh-Hr-система) объединяет около 40 родственных антигенов, например: rh'(C), rh"(E), hr' (с), hr" (е) и др. Факторы системы резус встречаются у людей с различной частотой и в разных сочетаниях, однако именно по наличию или отсутствию антигена D (резус-фактор Rh₀ (D)) традиионно выделяют резус-положительных (86%) и резус-отрицательных (14%) лиц. Факторы «С», «Е», «с» «е» причиной посг-трансфузионных реакций и осложнений бывают редко, причем последние чаще всего наблюдаются в акушерской практике. Их частота и тяжесть находятся в прямой зависимости от числа беременностей, родов, абортов и гемотрансфузий. Это объясняется тем, что в отличие от системы АВО в резус-системе отсутствуют врожденные антитела к резус-антигену. В связи с этим, аллоиммунизация резус-антигена может произойти при следующих условиях:

1) повторное введение резус-отрицательным реципиентам резус-положительной крови;

2) беременность резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом, от которого резус-фактор поступает в кровь матери, становясь источником образования в ее крови иммунных антител к резус-фактору. При накоплении в определенной концентрации антитела анти-RhoD из кровотока матери поступают в организм плода, фиксируются на его эритроцитах и гемолизируют их. Возникает так называемый «резус-конфликт».

Антитела-антирезус сохраняются, как правило, пожизненно. Титр их может снизиться, но при повторном контакте с антигеном продуцирование их в сенсибилизированном организ­ме резко возрастает [4].

Мероприятия перед проведением гемотрансфузии [3]

Проводя переливание компонентов крови, врач должен строго выполнять следующую последовательность:

• установить показания и противопоказания к гемотрансфузии;

• подготовить больного к трансфузии;

• определить групповую принадлежность крови по системам АВО и RhoD;

• выбрать трансфузионную среду, объем и способ трансфузии;

• оценить годность трансфузионной среды к переливанию (бракираж);

• переопределить группы крови по системе АВО донора и реципиента (выполняется только при трансфузии компонентов крови, содержащих эритроциты);

• провести пробы на индивидуальную совместимость (выполняется при трансфузии клеточных компонентов крови);

• провести пробы на резус-совместимость (выполняется при трансфузии клеточных компонентов крови);

• провести биологическую пробу;

• выполнить и зарегистрировать трансфузию.

Подготовка больного к переливанию компонентов крови. После решения вопроса о необходимости трансфузии компонентов крови врач обязан получить у больного письменное согласие на проведение гемотрансфузии. В соответствии с законом больной, которому предстоит гемотрансфузия, должен быть информирован по следующим пунктам, чтобы принятое им решение могло считаться осознанным (информированным):

• суть, необходимость и ожидаемый результат гемотрансфузии;

• возможные опасности метода;

• возможные последствия отказа от гемотрансфузии;

• наличие альтернативных методов, пригодных для данного больного, их достоинства и недостатки.

Излагаемая больному информация и по сути, и по форме должна быть объективной, не вводить пациента в заблуждение, не пугать его. При опасных для жизни ситуациях от врача тре буется особая чуткость и индивидуальный психологический подход, чтобы больной принял правильное, обоснованное медицинской наукой решение. Согласие больного оформляется на специальном утвержденном бланке.

У больного определяют группу крови и резус-принадлежность. Ответ лаборатории на бланке подклеивается к истории болезни, а результат врач переписывает в соответствующую графу титульного листа истории болезни и скрепляет своей подписью. Штамп в паспорте или данные эпикриза предыдущего лечения не являются документом, подтверждающим групповую принадлежность крови, достаточным для гемотрансфузии. За 1—2 дня до трансфузии производят общий анализ крови и мочи. Непосредственно перед переливанием больной должен помочиться [4].

Оценка годности компонентов крови (бракираж). Перед трансфузией проверяют герметичность упаковки емкости с компонентом крови. Внимательно изучают данные этикетки флакона или пакета. Сверяют идентичность групп крови донора и реципиента по системам АВО и резус-фактору. Устанавливается пригодность компонентов по сроку хранения. Производится макроскопическая оценка компонентов крови.

Критерием пригодности эритроцитарнои массы для переливания служит прозрачность слоя плазмы над эритроцитами (отсутствие мути, хлопьев и нитей фибрина), равномерный эритроцитарный слой (отсутствие сгустков). Иногда после 7 дней хранения в эритроцитарнои массе может наблюдаться незначительный гемолиз (розовое окрашивание). Это не является противопоказанием для клинического использования компонента, поскольку общая концентрация свободного гемоглобина в малом объеме плазмы не превышает допустимого уровня.

Плазма подвергается макроскопической оценке в жидком состоянии. Соответственно свежезамороженная плазма предварительно оттаивается, а сухая — разводится. В нормальном состоянии плазма прозрачная, слегка желтоватая. В плазме не должно быть мути, хлопьев фибрина, сгустков (при их наличии плазма для трансфузии непригодна) [4].

Переопределение группы крови донора и реципиента. Перед осуществлением гемотрансфузии выполняется контрольное определение группы крови по системе АВО реципиента и эритроцитарной массы донора. Применяется одна серия стандартных сывороток или цоликлонов.

Проба на индивидуальную совместимость по группам крови системы АВО. Пробу на индивидуальную совместимость проводят с сывороткой крови больного, которую получают путем центрифугирования или отстаивания цельной крови без добавления антикоагулянтов. Для выполнения пробы пригодна сыворотка, которая хранилась в холодильнике не более двух суток.

На пластинку (тарелку) наносят 2—3 капли сыворотки крови реципиента и добавляют каплю эритроцитарнои массы донора (соотношение 10:1). Через 5 мин оценивают результат. При наличии агглютинации проба считается положительной и эритроцитарная масса не пригодна данному реципиенту для трансфузии. Отсутствие агглютинации оценивается как отрицательная проба. Реакцию проводят при комнатной температуре [4].

Проба на совместимость переливаемых клеточных компонентов крови по резус-фактору Rho(D) с использованием 33% раствора полиглюкина. В пробирку, на которой предварительно сделаны соответствующие обозначения, вносят 2 капли сыворотки больного, 1 каплю эритроцитарнои массы донора и 1 каплю стандартного 33% раствора полиглюкина. Содержимое пробирки перемешивают в течении 5 мин путем медленного поворачивания в горизонтальном положении при комнатной температуре. После этого в пробирку добавляют 3—4 мл изотонического раствора хлорида натрия, затем переворачивают ее 2—3 раза для перемешивания содержимого (не встряхивать) и про­сматривают на свет невооруженным глазом.

При наличии равномерно окрашенного содержимого пробирки без признаков агглютинации эритроцитов проба считается отрицательной. Если на фоне просветленной или полностью обесцвеченной жидкости выявляется агглютинация эри­троцитов, то проба оценивается как положительная. Следовательно, эритроцитарная масса не совместима с кровью больного и не может быть ему перелита [4].

Монтаж системы для трансфузии компонентов крови. Для переливания компонентов крови следует пользоваться только одноразовой пластиковой системой, которая имеет капроновый фильтр внутри резервуара капельницы. На это следует обращать особое внимание, так как не все выпускаемые разовые системы снабжены фильтром. Он необходим для предупреждения попадания микротромбов в кровеносное русло больного.

Для трансфузии эритроцитарнои массы желательно применять систему с большим диаметром внутривенной иглы, так как среда достаточна густая. С соблюдением всех правил асептики заполняется система, и трансфузия осуществляется только из той емкости (стеклянный флакон или пластиковый пакет), которая была получена со станции переливания крови [4].

Биологическая проба. Трансфузию эритроцитарной массы, взвеси, плазмы необходимо начинать с проведения биологической пробы, которую осуществляют следующим образом. После проведения венепункции и подсоединения системы внутривенно струйно вводится 10—15 мл компонента крови. Затем введение вещества почти полностью прекращается (не более 20—30 капель в 1 мин) и в течение 3 мин производится наблюдение за больным. Полное прекращение введения компонента крови чревато тромбированием иглы в вене. При отсутствии клинических реакций или осложнений повторно вводят 10—15 мл и опять наблюдают за больным 3 мин. Такую процедуру повторяют 3 раза.

Оценку состояния больного во время пробы производят на основании жалоб больного и результатов объективного осмотра. Во избежание гипердиагностики реакций у очень мнительных пациентов при сборе жалоб наводящие вопросы не задаются. Несовместимость крови может проявиться такими симптомами, как чувство жара во всем теле, стеснение в груди, затрудненное дыхание, боли в пояснице, животе, голове, бледность кожных покровов, учащение пульса, снижение артериального давления, тахипноэ. При появлении первых признаков введение компонентов крови прекращается и, не выходя из вены, проводятся мероприятия, направленные на предотвращение возникновения гемотрансфузионного шока.

Биологическая проба проводится и в случае трансфузии компонентов крови под наркозом. Оценка пробы осуществляется на основании пульса, артериального давления, цвета кожных покровов [4].

Наблюдение за трансфузией и оформление документации. Скорость введения компонентов крови зависит от состояния больного. В течение всего периода трансфузии необходимо наблюдать за пациентом, чтобы своевременно выявить первые симптомы возможных осложнений и начать лечебные мероприятия по их устранению.

После трансфузии реципиент соблюдает постельный режим в течение 2 ч и наблюдается лечащим или дежурным врачом. В течение каждого часа пациенту трижды измеряют артериальное давление и температуру тела. Контролируется наличие мочеотделения и сохранение нормального цвета мочи. На следующий день после переливания производят общий анализ крови и мочи.

После переливания пакет или флакон с остатками трансфу-зионной среды помещается в холодильник и хранится в течение 48 ч.

Врач, проводивший гемотерапию, обязан записать в историю болезни:

• показания к трансфузии;

• данные из этикетки трансфузионной среды (фамилию и инициалы донора, группу крови, резус-принадлежность, № этикетки и дату заготовки);

• результат контрольной проверки групповой принадлежности крови больного по системе AB0;

• результат контрольной проверки групповой принадлежности по системе AB0 донорской эритроцитарной массы или взвеси;

• результат пробы на совместимость по системе AB0;

• результат пробы на совместимость по резус-фактору;

• результат биологической пробы [4].

Сегодня, как и сотни лет назад, донорская кровь нужна нашим согражданам. Донорская кровь успешно применяется при лечении массивных кровотечений, которые могут возникнуть в результате несчастных случаев, всевозможных травм, ранений, стихийных бедствий, а также во время тяжелых операций и родов [16]. Повышение качества и оперативности оказания трансфузиологической медицинской помощи пострадавшему населению кровью, ее компонентами и препаратами обеспечивает снижение смертности и инвалидности при катастрофах и других чрезвычайных ситуациях [14].

Так в РБ кровотечения как осложнение при родах во врачебных стационарах в 2005 и 2006 году составили 22,6 и 21,5 случая на 1000 родов соответственно. При этом смертность беременных, рожениц и родильниц от кровотечений как осложнений родов в 2005 и 2004 году составила 0,011 и 0,045 случая на 1000 родов соответственно.

Переливание необходимо во время тяжелых операций, например, на открытом сердце. В РБ в 2005 и 2006 годах проведено соответственно 3627 и 3608 операций на сердце, из них 603 и 741 детям до 14 лет включительно, у взрослых: 1931 и 1706 - на открытом сердце, 700 и 870 -коррекция врожденных пороков сердца, 292 и 320 - коррекция приобретенных пороков сердца; у детей: 545 и 624 – на открытом сердце, 579 и 717 - коррекция врожденных пороков сердца [22].

Переливание крови является одним из самых эффективных способов лечения многих заболеваний: лейкозов, гемофилии, тяжелой анемии, лучевой болезни, тяжелых ожогов, ДВС - синдрома, а также многих других болезней лечение, которых также требует переливания крови или введения в организм больного различных препаратов и компонентов крови. Некоторые люди нуждаются в пожизненном применении компонентов крови, например, пациенты с гемофилией [16].

Дети, больные гемофилией, не рождаются инвалидами, а становятся ими из-за отсутствия необходимых лекарственных препаратов. Число больных гемофилией в России составляет около 10 -12 тысяч человек [21]. В Витебске и витебской области проживает 105 больных гемофилией, включая болезнь Вилленбранда. 25 из них страдают тяжелой формой гемофилии и нуждаются в регулярном введении жизненно необходимого препарата: факторов VIII и IX [19].

Надо отметить, что в развитых странах, обладающих технологией производства антигемофильных концентратов факторов VIII и IX, количество инвалидов среди больных гемофилией составляет 2%. Больные гемофилией в этих странах ведут полноценный образ жизни и практически ничем не отличаются от здоровых людей [21].

Медицинская помощь, оказываемая в медицинских учреждениях России и Беларуси больным гемофилией, в виду отсутствия концентратов факторов VIII и IX малоэффективна, а применяемые отечественные антигемофильные препараты - криопреципитат, концентрат нативной и свежезамороженной плазмы для больных гемофилией представляют собой реальную опасность заражения вирусными заболеваниями, включая СПИД и различные формы вирусных гепатитов. Хотелось бы подчеркнуть, что данные препараты давно не используются при лечении больных гемофилией в развитых странах.

Применение в России и Беларуси устаревших препаратов привело к тому, что практически все больные гемофилией заражены вирусными гепатиатми В и С и являются крайне тяжелыми инвалидами с необратимыми поражениями опорно-двигательного аппарата (число инвалидов среди больных гемофилией составляет 90%), а проведение хирургических операций для данной категории больных крайне затруднено и опасно [21].

Регулярная дача крови достаточным числом здоровых людей крайне необходима, ведь кровь можно хранить только ограниченный период времени. Оттого люди ежедневно приходят в организации службы крови, чтобы дать кровь и тем самым спасти чью то жизнь, помочь людям, которые в связи со сложившимися обстоятельствами вынуждены преодолевать боль и страдания и верить, верить в будущее, в тех людей, которые дарят жизнь и надежду, по зову сердца отдавая свою кровь совсем незнакомым людям [17].

Всемирный день донора крови

14 июня 2012 г.

ВОЗ выбрала 14 июня в качестве дня для выражения признательности миллионам людей, которые спасают жизнь и улучшают здоровье других людей, сдавая свою кровь. В этот День внимание привлекается к необходимости регулярной сдачи крови для предотвращения ее нехватки в больницах и клиниках, особенно в развивающихся странах, где количество донорской крови крайне ограничено. Из 80 стран с низкими показателями наличия донорской крови (менее 10 случаев донорства на тысячу человек) 79 являются развивающимися.

Целью этого ежегодного события является призыв большего числа людей к донорству крови. В этот день демонстрируется то, как системы здравоохранения и лица, разрабатывающие политику, работают над тем, чтобы сделать переливание крови более безопасным и доступным для людей во всем мире.[13]

Спасая жизнь другого человека, отдавая живую часть себя, каждый должен помнить, что он принесёт пользу. Донорство очень почётно и принесёт моральное удовлетворение и уверенность в себе. Приняв правильное решение стать донором, однажды вы станете другим человеком и это положительно охарактеризует вас как личность. Донор — это человек, дарящий свою кровь, а с нею здоровье — больному, жизнь — умирающему.

Почему люди становятся донорами? Что толкает их на это? Благородные устремления или желание получить какую-то выгоду? Не важно, что движет человеком, в любом случае — дело это благородное [14].

Дата добавления: 2015-11-16