Дифференциальный диагноз.

Инфильтративный туберкулез легких необходимо дифференцировать с неспецифической пневмонией, гриппом, фиброзно - кавернозным туберкулезом легких, опухолями легких.

При гриппе симптомы заболевания обычно проходят через 8 - 10 дней после начала лечения, а при туберкулезе “гриппозное” состояние длится 15 - 20 и более дней, затем симптомы исчезают, но возникают частые рецидивы. При гриппе более выражены симптомы интоксикации: головная боль, общая слабость, чем при туберкулезе. В крови при гриппе наблюдается высокий лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, резкое ускорение СОЭ. При рентгенологическом исследовании легких при гриппе редко обнаруживается инфильтрат, имеющий менее выраженную интенсивность, чем при туберкулезе.

Неспецифические пневмонии имеют острое начало, в мокроте не обнаруживается микобактерии туберкулеза, а обнаруживаются возбудители неспецифических пневмоний: стрептококки, пневмококки и др.; туберкулиновые пробы отрицательные, в крови обнаруживается высокий лейкоцитоз со сдвигом влево, на рентгенограмме тень менее интенсивна, чем при туберкулезе, отсутствуют очаги распада. Пневмония обычно хорошо лечится антибиотиками широкого спектра действия в течении месяца.

В дифференциальной диагностике фиброзно - кавернозного туберкулеза с инфильтративным клиника не имеет существенного значения, так как при обеих формах клиника обычно бывает яркой (инфильтративный туберкулез обычно начинается под маской гриппа, пневмонии): появляется кашель, выделение мокроты, боли в груди, слабость, снижение массы тела, плохой сон и аппетит, кровохарканье, повышение температуры тела, потливость; но важным является длительность процесса (более 2 лет), а также для фиброзно - кавернозного туберкулеза наиболее характерно кровохарканье, легочные кровотечения и изменение формы и размеров грудной клетки (чего нет у курируемого больного). Наибольшее значение имеют рентгенологические признаки: для инфильтративного туберкулеза – наличие фокуса затемнения (тень более 1 см), неоднородная тень сегментарной долевой или тотальной протяженности, различной формы и интенсивности; контуры тени обычно размытые, нечеткие, «дорожка» в виде парных полосок идет от тени фокуса к корню легкого. Для фиброзно - кавернозного туберкулеза – сформированная полость с явлениями фиброзной деформации и признаками бронхогенного метастазирования очагов, неправильной формы замкнутое просветление, ширина стенки которого неравномерна по периметру, более 4 - 5 мм шириной, вокруг полости грубо деформирован легочной рисунок; выраженные плевральные наслоения; в зонах бронхогенного метастазирования – очаги (что отсутствует у данного больного).

При раке легкого тень обычно более интенсивна, имеет четкие, ровные границы, при проведении специфической противотуберкулезной терапии она не уменьшается, а, наоборот, увеличивается, более выражены симптомы интоксикации, отмечается резкое похудение больного. В крови при раке наблюдается гипорегенераторная гипохромная анемия, снижение количества лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов.

Дата добавления: 2015-07-11