Школы-интерната

Несмотря на назревшую необходимость в изменениях в работе вра­ча-психиатра в специализированных образовательных учреждениях, за­ключающихся в переносе акцента на решение задач социальной адапта­ции и реабилитации воспитанников (Миронов Н.Е., 1999, 2000), в науч­ной литературе нет пока достаточного числа работ, четко отражающих способы взаимосвязи и взаимодействия отдельных служб, участвующих в коррекционном процессе (Оглезнева Н.В., 1995; Коновалова Е.В., 1999; Зиньковский А.К., 2002).

Специально проведенное исследование показало, что большинство семей воспитанников интернатов для детей с отклонениями в интел­лектуальном развитии имели относительно невысокий уровень матери­альной обеспеченности и уровень общей культуры.

Так, 85,0% детей жили в материально неблагополучных семьях; 65,0% детей проживали в асоциальных семьях и «семьях риска». При этом 31,0% учеников имели 1 родителя, а 3,0% детей воспитыва­лись опекунами. Полученные данные созвучны исследованиям В.А. Портнова и Г.С. Маринчевой (1992), где показано, что среди роди­телей, чьи дети обнаруживают УО, имеет место накопление лиц, заня­тых малоквалифицированным трудом и подсобным трудом, имеющих низкий культурный и образовательный уровень.

Исследование учащихся 7-9-х классов школы-интерната в возрасте 13—18 лет, страдающих легкой и умеренной УО, показало, что среди об­следованных соотношение легкой и умеренной УО составило 4,3:1,0 (р<0,001), причем количество юношей зафиксировано в 1,65 раза больше (р<0,001) девушек. Выявленные соотношения коррелируют с многочис­ленными клинико-эпидемиологическими исследованиями, указываю­щими на максимум различий в соотношении полов к 18-летнему возрас-

ту (Шалагинов С.А., 1998) и составляющими 1,6:1,0 (Ковалев В.В., 1995). По полученным данным, в группе с легкой УО это соотношение состав­ляло 1,3:1,0 (р>0,05), а с умеренной УО - 9,5:1,0 (р<0,001).

Наследственная отягощенность легкой и умеренной УО выявлена в 24,0% случаев, где родители или сибсы учились во вспомогательных школах, причем соотношение юношей и девушек было приблизительно равным (соответственно 17,1% и 16,9% случаев). В 12,5% случаев у ма­терей воспитанников отмечалась патология беременности и родов (на­рушение сроков беременности, токсикозы, травмы живота, родовые травмы, наложение щипцов, вакуум-экстракция, кесарево сечение, ас­фиксия плода и т.д.). Преобладание юношей в этой группе (17,1%) по сравнению с девушками (4,8%) оказалось существенным, в 3,6 раза (р<0,001). Несколько большие цифры приводит в своем исследовании Лопатин А.А. (1990), где патология беременности и родов у матерей больных УО встречалась в 16,4% случаев, однако указанная выборка включала весь контингент лиц с УО от 14 лет и старше.

Осложненные формы УО в обследованном контингенте составляли немногим более половины - 55,4% случаев, что в 1,2 раза превышает по­казатели, которые выявлены в городской популяции умственно отсталых школьников Крыжановской И.Л. (2000). В группе легкой УО соотноше­ние осложненных и неосложненных форм составило 1,07:1,0 (р>0,05), а умеренной УО — 2,5:1,0 (р<0,001), причем у юношей с умеренной УО отмечены достоверные различия в этом соотношении, составившем 2,8:1,0 (р<0,001). Наиболее распространенными вариантами осложнен­ных форм УО оказались: неврозоподобные, психопатоподобные и цере-брастенические расстройства (соответственно 25,0%; 17,9% и 10,7% слу­чаев). Полученные результаты созвучны с мнением Н.С. Банкова (1998), который считает ведущими синдромами, осложняющими УО в подро­стковом возрасте, церебрастенический, неврозоподобный и психопато-подобный.

Необходимо обратить внимание на средовые факторы, значение ко­торых в формировании различных психопатологических расстройств и их декомпенсации и, в частности, при УО является весьма существен­ным (Коробейников И.А., 1993; Коробейников И.А., Маринчева Г.С., 1995), но часто недооценивается специалистами. Так, в условиях непол­ной семьи (отсутствии одного или обоих родителей) воспитывалось чуть меньше половины (45,5%) учащихся. На то, что в неполных семь­ях чаще встречаются осложненные формы УО, ранее указывала И.Л. Крыжановская (1991, 2000). По ее данным, у детей-сирот ослож­ненные формы легкой УО наблюдались в 66,5% случаев с доминирова­нием психопатоподобного синдрома (в 41,1% случаев). Это коррелиру-

ет с полученными результатами в изученной популяции. Так, наиболь­ший удельный вес среди различных вариантов осложненной УО у школьников, живущих без одного или обоих родителей, составили подростки с психопатоподобными (55,0%) и неврозоподобными (39,3%) расстройствами.

Учитывая, что УО, по данным литературы, часто соотносится с мно­годетностью (Бурдейный А.Ф., Краснопольская И.И. и др., 1991; Ка-план Г.И., СэдокБ., 1994; Солоненко А.В., 2002), весьма показательны­ми являются данные о количестве детей у родителей обследованных воспитанников школы-интерната. Так, в родительских семьях воспи­танников школы-интерната в 33,9% случаев насчитывалось три и более ребенка, причем более половины из их числа (57,8%) были многодет­ными, т.е. имели более трех детей. В группе неосложненной УО семей с тремя и более детьми насчитывалось 28,0%, а в группе осложненной УО в 1,4 раза больше (р>0,05) — 38,8%. Наибольший удельный вес сре­ди различных вариантов осложненной УО у учащихся, в родительских семьях которых воспитывалось три и более ребенка, составили школь­ники с речевыми (45,4%) и неврозоподобными (42,9%) расстройствами, удельный вес многодетных семей в которых составил соответственно 80,0% и 33,3%.

И, наконец, определенные различия были отмечены в социально-бытовых условиях в семьях учащихся. Отрицательное влияние неблаго­получных семейных условий показано И.Л. Крыжановской, (1999 2000), l.M. Goodyer et al. (1987), Н.М. Blum et al. (1988), J. Block et al. (1988). Результаты специального исследования показали, что соотно­шение удовлетворительных и неудовлетворительных (алкоголизация матерей или обоих родителей, их асоциальный образ жизни, неблаго­приятный микроклимат в семье с частыми внутрисемейными конфлик­тами, антисанитарное состояние жилья и т.д.) социально-бытовых ус­ловий составило 65,2% и 34,8%, т.е. 1,9:1,0 (р<0,05). При неосложнен­ной УО это соотношение оказалось несколько меньше — 1,5:1,0 (р>0,05), а при осложненной УО - 2,3:1,0 (р<0,05). Наибольший удель­ный вес среди различных вариантов осложненной У О у воспитанников, живущих в неудовлетворительных социально-бытовых условиях, за­фиксированы у подростков с речевыми (45,5%) и психопатоподобными (45,0%) расстройствами.

Повседневная работа в школе-интернате показала, что, несмотря на достаточную укомплектованность кадрами (школьный психолог, соци­альный педагог, врач-психиатр и т.д.), специалисты разобщены в своей деятельности, нет единой системы взаимодействия их не только с вос­питанниками и их родителями, но и между собой, несмотря набесспор-

ную роль неблагоприятных социально-средовых факторов в формиро­вании УО и, в частности, ее осложненных форм. Можно полагать, что в большей мере из-за этого около 20% учащихся (особенно старше­классников) школу практически не посещали (прогуливали занятия, жили случайными заработками или вели асоциальный образ жизни).

В связи с этим была разработана схема по оптимизации взаимодей­ствия участников лечебно-коррекционного процесса (педагогов, вос­питателей, психиатров, клинических и социальных психологов, логопе-дов-дефектологов) в работе с учащимися школы-интерната в виде мно­гоуровневой системы взаимодействия, в которой выделяются уровни непосредственного взаимодействия врача-психиатра и школьника, и опосредованного, через других участников коррекционной работы (см. схему 1).

Схема предполагает следующие этапы:

—группировку врачом-психиатром данных психического состояния, включающего в себя данные анамнеза, объективного обследования, а также сведения индивидуально-психологического и социального ха­рактера о воспитанниках, полученных от педагогов, воспитателей, со­циального педагога, клинического и школьного психологов, родителей;

—выделение уровней терапии и коррекционных усилий с учетом глубины интеллектуального дефекта, наличия осложняющих психопа­тологических расстройств, сомато-неврологического статуса;

—конкретизацию системы взаимодействия участников лечебно-кор­рекционного процесса в системах отношений основных сфер жизнедея­тельности воспитанника школы-интерната. Движение анализа в схеме не только поэтапное. При необходимости возможен возврат с любого этапа в блок диагностики и информации о воспитаннике школы.

В этой связи возникает необходимость внедрения в учебный процесс нового организационного инструмента для большей успешности про­ведения подобного взаимодействия в виде универсального информаци­онного документа (см. приложение 2), который объединил бы все дан­ные, необходимые для проведения коррекционной работы с учеником. Таким документом могла бы стать или совершенно отдельная учетная форма или, к примеру, «Дополнения» к уже существующей личной ме­дицинской карте ученика (форма 026/у). Именно такой документ ста­новится основным элементом информационного обеспечения индиви­дуального подхода в обучении и воспитании учащегося. Его основная задача — фиксация и предварительный анализ сведений, необходимых для целенаправленной и эффективной помощи воспитаннику в его учебной деятельности и социальной адаптации. Педагоги, воспитатели, специалисты (врач-психиатр, педиатр, психолог, логопед, дефектолог)

могут самостоятельно вносить сведения в соответствующие разделы, касающиеся сведений социального характера, медицинских данных, психолого-педагогической информации, работы с родителями, а также характеристики и рекомендации. «Дополнения» подразумевают сведе­ние в единый документ всех данных, необходимых для составления эф­фективных реабилитационных программ с учетом всего комплекса све­дений о воспитаннике на основе получаемой в результате этого преем­ственности и непрерывности коррекционного воздействия.

Такая организация материала позволит участникам лечебно-коррек-ционной работы получить целостную и всестороннюю картину усилий всех педагогов и специалистов.

Как следует из схемы 1, индивидуальное взаимодействие врача-пси­хиатра с участниками коррекционной работы отнюдь не является одно­сторонним и не может ограничиваться только получением необходи­мой врачу информации, например, от родителей воспитанника. Это обусловлено тем, что семья остается важнейшим элементом социаль­ной адаптации ребенка. Именно в семье ребенок осваивает первичные формы коммуникации, навыки самообслуживания, она является са­мым первым институтом социализации, развития и воспитания. Кроме того, достаточно часто родители ребенка с отклонениями в развитии са­ми нуждаются в психологической помощи и поддержке, а также в объ­яснении возможности для их ребенка полноценно функционировать в обществе.

Что касается блока узких специалистов, то они осуществляют кор-рекционно-реабилитационную работу посредством наблюдения, ис­следования и диагностики глубины различных нарушений у воспитан­ника, выясняя причины и виды затруднений, возникающих у ребенка в процессе динамики его развития, одновременно выявляя те или иные наклонности, способности. Так, например, учитель-дефектолог, полу­чивший заключение о ребенке, где отмечены индивидуальные особен­ности ребенка, форма его заболевания, а также социальный состав его семьи, приступает совместно с психологом к разработке коррекционно-развивающей программы обучения и воспитания учащегося.

Взаимодействие с педагогами включает в себя целый блок, объеди­няющий не только обмен информацией между педагогом и врачом-психиатром, но и, исходя из содержания этой информации, получение воспитанником педагогической поддержки, которая предполагает со­здание разноуровневых программ по общеобразовательным предметам, по профессионально-трудовому обучению, по дополнительному обра­зованию, составленных педагогами школы-интерната с учетом индиви­дуальных возможностей и особенностей воспитанников.

Таким образом, благодаря подобной скоординированной деятель­ности администрации школы, педагогического, медико-психологичес­кого коллектива и родителей четко вырисовывается программа, марш­рут развития воспитанника, проходя по которому ему будет легче само­реализоваться и социализироваться по окончании учебного заведения.

Внедрение предложенной модели в МОУ «Тверская специальная (коррекционная) школа-интернат № 1» уже на первых этапах позволило снизить количество пропусков занятий учащимися (с 20,0% до 8,5%), оптимизировать контакты с родителями воспитанников (в 18,0%), а также начать занятия по коррекционным программам с участием дет­ского психиатра, клинического и социального психолога.

Схема I Профессиональная деятельность врача-психиатра по созданию расширенной системы взаимодействия участников лечсбно-коррекционного процесса

Дата добавления: 2015-07-11