Введение. Гигиена детей и подростков

ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Учебно-методическое пособие для студентов

лечебного факультета

Тюмень 2004г.

Учебно-методическое пособие по разделу «Гигиена детей и подростков» содержит сведения по оценке физического развития детей и подростков, состояния здоровья детского населения; определению готовности детей к обучению в школе; гигиеническому нормированию учебных занятий в школе; закаливанию детей и подростков; санитарно-гигиенической экспертизе проектов образовательных учреждений; санитарно-гигиеническому обследованию образовательных учреждений; а также вопросы тестового контроля по данному разделу.

Предназначены для студентов лечебного факультета.

Учебно-методическое пособие составлено доцентом кафедры гигиены с основами экологии Г.А.Сулкарнаевой, ст. преподавателем А.П.Васильевой.

Рецензент: д.м.н., зав.каф. П.Я.Шаповалов

Обсуждены на заседании кафедры «_____» ______________ 200 г.

Утверждены на заседании ЦМК ТГМА по гигиеническим дисциплинам «____»__________2004г.

Введение

Обеспечение нормального роста и развития подрастающего поколения - основная задача гигиены детей и подростков - само­стоятельного раздела гигиенической науки. Гигиена детей и под­ростков изучает влияние природных и социальных факторов, оценивает и прогнозирует их воздействие на растущий организм, разрабатывает гигиенические нормативы и санитарно-противоэпидемические требования и правила, контролирует санитарное состояние детских и подростковых учреждений, обосновывает оздоровительные мероприятия, направленные на снижение за­болеваемости, совершенствование функциональных возможнос­тей и гармоническое развитие детей и подростков.

Гигиена детей и подростков, как научная дисциплина и прак­тическая область здравоохранения, интегрирует гигиенические знания и опыт санитарно-эпидемиологической службы (комму­нальная гигиена, гигиена труда и питания, социальная гигиена и эпидемиология) применительно к растущему организму с учетом его потребностей, а также закономерностей роста и морфо-функциональной зрелости на каждом возрастном этапе.

В данном учебно-методическом пособии представлены практические занятия, способствующие формированию у будущих врачей гигиеничес­ких знаний, а также умений и навыков, необходимых для оценки здоровья детского населения, физического развития, условий воспитания и обучения и др., а в конечном итоге - разработки ме­роприятий по оздоровлению условий жизни подрастающего по­коления.

Тематический план проведения практических занятий

№	Темы практических занятий	Кол-во часов
1.	Исследование и оценка физического развития детей и подростков.	2 часа
2.	Оценка состояния здоровья детского населения. Определение готовности детей к обучению в школе.	2 часа
3.	Гигиена учебных занятий в школе.	2 часа
4.	Санитарно-гигиеническая экспертиза проектов школ, дошкольных учреждений.	2 часа
5.	Самостоятельная работа: Санитарно-гигиеническое обследование школы (ДДУ) /посещение объекта, оформление акта/.	2 часа
6.	Защита актов санитарно-гигиенического обследования школ (ДДУ)	2 часа
7.	Семинар по разделу «Гигиена детей и подростков»	2 часа

Тема занятия: Исследование и оценка физического развития детей и подростков (2 часа).

Значение изучения темы: заключается в реализации знаний и умений по оценке физического развития детей и подростков в профессиональной деятельности врача, а также при подготовке студентов к будущей жизнедеятельности.

Цель занятия:

а) Цель изучения темы: ознакомление с основными показателя­ми и методами оценки физического развития детей и подростков.

б) Учебная цель занятия: студенты должны научиться пользоваться ан­тропометрическим инструментарием, правильно производить ан­тропометрические измерения и оценивать полученные резуль­таты.

Воспитательные задачи изучения темы:

· развитие у студентов мышления профилактической направленности;

· развитие гигиенической культуры студентов;

· формирование здорового образа жизни студентов.

План изучения темы:

1. Проверка исходного уровня знаний – 20 мин.

· Гигиена детей и подростков. Основные разделы. Связь с другими науками. Методы исследования.

· Физическое развитие детей и подростков. Необходимые признаки для оценки. Методы оценки физического развития.

· Современное состояние физического развития детей и подростков.

· Комплексная оценка физического развития.

2. Практическая работа – 40 мин. Исследование и оценка физического развития детей и подростков.

Задание студентам:

1. Освоить методы оценки физического развития детей и под­ростков.

2. Произвести оценку физического развития детей и подрост­ков по предлагаемым задачам.

3. Освоить методы комплексной оценки физического развития детей и под­ростков.

4. Произвести комплексную оценку физического развития детей и подрост­ков по предлагаемым задачам.

3. Подведение итогов (итоговый тестовый контроль) – 15 мин.

4. Задание на следующее занятие – 5мин.

Основные понятия и положения темы

Физическое развитие является одним из ведущих показате­лей состояния здоровья детей и подростков и зависит от множе­ства факторов - наследственности, климата, особенностей пита­ния, уровня материальной обеспеченности семьи, выполнения основных режимных моментов и т.д. В связи с этим овладение ме­тодикой антропометрических исследований, а также методами оценки физического развития необходимо для под­готовки специалистов.

Для оценки физического развития детей и подростков исполь­зуют следующие показатели:

1. Соматометрические - длина тела (рост), масса тела (вес), окружность грудной клетки и др.

2. Соматоскопические - состояние кожных покровов и види­мых слизистых оболочек, степень развития подкожно-жирового слоя, состояние опорно-двигательного аппарата, степень полового развития.

3. Физиометрические - жизненная емкость легких, мышечная сила, частота пульса, величина артериального давления и др.

4. Состояние здоровья.

Методика антропометрических измерений.

Соматометрические признаки. Рост стоя и сидя измеряют с помощью деревянного ростомера или металлического антропо­метра (см. рис.). Деревянный ростомер представляет собой стой­ку высотой до 2 м с делениями по 0,5 см, хорошо укрепленную на прочной площадке. На стойке передвигается муфта с планшет­кой. Для определения роста сидя имеется откидная скамейка, укрепленная на площадке ростомера.

Измерение роста стоя. Обследуемый стоит прямо, руки пошвам, пятки - вместе, носки - врозь. При этом он касается стойки ростомера пятками, ягодицами и межлопаточной областью, Голова должна находиться в таком положении, чтобы линия, мысленно проведенная от верхнего края козелка уха до нижнего края глазницы, была горизонтальной. При этом планка ростоме­ра касается верхушечной точки черепа (apex), и показания при­бора наиболее точны.

Измерение роста сидя. Обследуемый садится на скамейку рос­томера, касаясь его стойки межлопаточной областью и ягодица­ми. Положение головы такое же, как при измерении роста в положении стоя. Ноги согнуты в коленных суставах под прямым углом. Ступни опираются о пол или подставку. Руки лежат вдоль бедер.

Рис. Измерение роста: а - стоя, деревянным ростомером; б - сидя, деревянным ростомером; в - стоя, металлическим антропомером.

Рост стоя или сидя можно измерить также металлическим ан­тропометром, который состоит из четырех полых трубок. Буду­чи вставлены одна в другую, они образуют штангу длиной 2 м с миллиметровыми делениями. На конце верхней трубки непод­вижно укреплена муфта с металлической линейкой, вторая муф­та с вырезом, через который видны деления, может свободно передвигаться по штанге антропометра. В эту муфту вставляет­ся линейка скошенным концом кверху.

При измерении роста антропометром позиция обследуемого такая же, как при измерении роста с помощью ростомера. Обсле­дуемый становится спиной к стене, антропометр устанавливают вертикально впереди него, а линейку опускают на верхушечную точку головы. С помощью металлического антро­пометра можно определить также размеры туловища, верхних и нижних конечностей и т.д. Для точного измерения пользуются ан­тропометрическими точками: например, при измерении длины верхних конечностей используют плечевую и пальцевую точки. Ошибка при измерении не должна превышать 0,5см.

Определение массы тела. Для взвешивания пользуются ме­дицинскими весами. В верхней части их имеются две планки с делениями. Деления на нижней планке соответствуют десяткам килограммов (10, 20, 30 и т.д.), на верхней обозначены деления через каждые 50 г. Весы перед взвешиванием должны быть выверены. Взвешивание производят натощак, без одежды и обуви. Обследуемый становится на середину площадки весов.

Измерение окружностей. Для измерения окружностей голо­вы, грудной клетки, плеча, бедра, голени пользуются стальной рулеткой или обычной сантиметровой лентой. Окружность груд­ной клетки измеряют в состоянии покоя, максимального вдоха и максимального выдоха. Ленту накладывают сзади по нижним уг­лам лопаток при поднятых руках. Затем руки опускают, и лента, соскальзывая, ложится под углами лопаток. У мужчин и детей лента должна проходить спереди по краю околососкового круж­ка, у женщин - по IV ребру. Во время глубокого вдоха и выдоха лента должна без задержки следовать за движением грудной клетки.

Соматоскопические признаки. При осмотре (соматоскопии) обращают внимание на состояние кожных покровов и слизистых оболочек (цвет, тургор, чистота, влажность), степень жироотло­жения, состояние опорно-двигательного аппарата (костяк, фор­ма грудной клетки, позвоночник, форма ног и стопы).

Жироотложение - развитие подкожного жирового слоя - объ­ективно определяют измерением толщины жировой складки на животе (на уровне пупка, на 5-6 см сбоку от него) и под лопаткой. Измеренную малым толстотным циркулем толщину складки де­лят пополам. Средним считают жироотложение при толщине жи­ровой складки от 1 до 2 см, ниже среднего - при толщине жиро­вой складки менее 1 см, выше среднего - при толщине более 2 см.

Костяк. Различают три типа костяка: тонкий, коренастый и промежуточный между ними. Тонкий характеризуется узкими плечами и грудной клеткой, малыми размерами кистей рук и ступней; коренастый - широкими плечами и грудной клеткой, большими размерами кистей рук и ступней,

Формы грудной клетки. Различают цилиндрическую, кони­ческую, плоскую и смешанную грудную клетку. Грудная клетка цилиндрической формы при рассматривании спереди и сбоку вы­глядит равномерно развитой в верхнем и нижнем отделах, подгрудинный угол округлой формы и по величине приближается к 90°. Грудная клетка конической формы имеет более широкий и выступающий вперед нижний отдел по сравнению с верхним, подгрудинный угол большой, более 90°. Плоская грудная клетка обычно имеет удлиненную уплощенную форму; подгрудинный угол сужен, он менее 90°. В младшем возрасте часто встречаются смешанные формы грудной клетки. Могут встречаться рахитические и редко - бочкообразные формы.

Позвоночник. Различают нормальный, лордотический, кифо-тический. Нормальный позвоночник в сагиттальной плоскости имеет S-образную форму. Шейная и поясничная кривизна невелика, обращена вперед, грудная выпуклость обращена назад. Для лордотического характерна малая шейная кривизна и резко выраженная поясничная. У кифотического позвоночника все три кривизны резко выражены.

К деформациям позвоночника относятся право- и левосторон­ние сколиозы разной степени. При сколиозе первой степени от­мечается слабо выраженная асимметрия плеч, лопаток. Дефект не имеет стойкого характера, при напряжении мускулатуры вы­правляется. Вторая степень характеризуется устойчивым ис­кривлением вправо или влево, наличием мышечных компенсаторных валиков. При третьей степени отмечаются глубокие ис­кривления, сопровождающиеся деформацией грудной клетки. Начинающиеся изменения позвоночника можно обнаружить сле­дующим простым способом: проводят с известным нажимом паль­цем по верхушкам остистых отростков позвонков, а затем по об­разующейся сплошной красной полосе судят об изменениях в изгибе позвоночника.

Форма ног. Различают нормальную, Х-образную и 0-образную форму ног. При определении этого показателя обследуемый ставит пятки вместе, носки - врозь. При правильной форме ноги соприкасаются в области коленных суставов, при 0-образной форме коленные суставы не соприкасаются, при Х-образной - один коленный сустав заходит за другой.

Форма стопы. Различают стопу нормальную (сводчатую), уп­лощенную и плоскую. Для выявления плоскостопия делают от­печатки стопы (плантография). Раствором метиленового синего с помощью ватного тампона смачивают стопу и ставят ребенка на чистый лист бумаги. Можно использовать также 10% раствор полуторахлористого железа, бумага при этом смачивается 10% раствором танина в спирте.

Анализ отпечатка стопы.

На полученном отпечатке (см. рис.) проводят касательную к наиболее выступающим точкам внутренней поверхности стопы. Из середины касательной восстанавливают перпендикуляр до наружного края стопы. Затем вычисляют процентное отношение той части перпендикуляра, которая прошла через отпечаток, ко всей длине. Если перешеек составляет до 50% - стопа оценивает­ся как сводчатая, нормальная (а). В случае - 50-60% - стопа уплощенная (б). И наконец, если отношение - >60%, речь идет о выра­женном плоскостопии (в).

Рис. Схема оценки отпечатка стопы. а- нормальная; б –уплощенная; в-плоская.  

Оценка степени полового созревания.

Начиная с 10-11 лет у мальчиков и с 9-10 лет у девочек при оценке физического (точнее биологического) развития необходи­мо учитывать степень полового созревания. Развитие вторичных половых признаков происходит в определенной последователь­ности. У мальчиков половое созревание начинается с изменения (мутации) тембра голоса (Vox), затем отмечается оволосение лобка (Pubis), далее следуют увеличение щитовидного хряща гор­тани (Larinx), оволосение подмышечных впадин (Axillaris) и ово­лосение лица (Facies).

У девочек половое созревание начинается с развития молоч­ных желез (Mamma), позднее наступает оволосение лобка (Рubis) и подмышечных впадин (Axillaris). Ведущим критерием полового созревания девочек является становление менструальной функции (Menses) и, в частности, возраст установления первой менструации.

Таблица

Возрастные нормативы развития вторичных половых признаков у детей.

Возраст	Мальчики	Девочки
	А х0 Р 0	Ма0 Ах0 Р0
	А х0 Р 0	Ма0 Ах0 Р0 или выраженность одного – двух показателей в степени 1
	Ах0 Р 0	Ма1 Ах1Р1-Ма2 Ах2Р2 или выраженность одного-двух показателей в степени 1 или 2. Отсутствие регул.
	Ах0 Р 0 –Ах1Р1 и выраженность одного показателя в степени 1	Ма2 Ах2Р2 – Ма3 Ах3Р3 или выраженность одного- двух показателей в степени 2 или 3. Наличие или отсутствие регул.
	Ах1Р1- Ах2Р2 и выраженность одного показателя в степени 1, а другого 2.	Ма3 Ах3Р3 или выраженность одного - двух показателей в степени 2. Наличие регул.
	Ах3Р3 и выраженность одного из показателей в степени 1.	Ма3 Ах3Р3 или выраженность одного из показателей в степени 2. Наличие регул.
16-17	Ах3Р3- Ах4Р4	Ма3 Ах3Р3 Наличие регул.

Примечание: наибольшее внимание следует обращать на развитие показателей Ма и Р; Ах – наиболее вариабельный и потому менее надежный показатель.

1. Стадии развития волосяного покрова на лобке: Р₀ - отсутст­вие волос; Р₁- единичные короткие волосы; P₂ - волосы в центре лобка, густые, умеренные; P₃ - волосы на всем треугольнике лобка, густые, длинные; Р₄-волосы на всем треугольнике лобка, густые, длинные, распростра-няющиеся на внутреннюю поверх­ность бедер и вверх по белой линии живота (мужской тип).

2. Стадии развития волосяного покрова в подмышечных впа­динах: Ах₀ - отсутствие волос; Ах₁ - единичные волосы; Ax₂ - во­лосы в центре впадины, выражены; Ax₃- волосы по всей подмышечной области, густые.

3. Стадии развития грудных желез: Ма₀ - детская стадия; Ма₁ - сосок приподнят над околососковым кружком, железы не вы­деляются; Ма₂ - околососковый кружок увеличен, вместе с со­ском образует конус, железы несколько выделяются; Ма₃ - сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса, железы под­нимаются на большом участке; Ма₄- женская стадия: сосок при­поднят над околососковым кружком, железы принимают разме­ры и форму, свойственные взрослой женщине.

Степень полового созревания обозначают формулой, в кото­рой фиксируются стадии развития всех указанных компонентов. Например, Aх₃ P₄ у мальчиков или Ма₃ Ах₂ P₃ у девочек и т.д. У девочек, начиная с 11-летнего возраста, к формуле полового созревания добавляются данные о наличии (Ме+) или отсутствии (Me-) регул.

Физиометрические признаки. Жизненную емкость легких из­меряют с помощью водяного спирометра, состоящего из наруж­ного и внутреннего цилиндров. На передней стенке внутреннего цилиндра нанесены деления, по которым ведется отсчет объема выдыхаемого воздуха (в миллилитрах). На крышке цилиндра име­ется отверстие с резиновой пробкой, которую открывают в том случае, когда необходимо внутренний цилиндр опустить на дно наружного. В нижней части наружного цилиндра есть кран, на который надевают резиновую трубку с мундштуком на конце. Перед исследованием уровень воды должен соответствовать ну­левой отметке ("0"). Обследуемый делает максимальный вдох, задержав дыхание, плотно обхватывает ртом мундштук и выды­хает в трубку весь воздух, исключив выдох через нос. Измерение проводится 2-3 раза, учитывается лучший из показателей.

Помимо описанного прибора используется и газовый спирометр, имеющий значительно меньшие размеры и отличающийся большей простотой и удобством в обращении.

Мышечную силу рук определяют ручным динамометром. Об­следуемый старается максимально сжать пружину динамометра в вытянутой и отведенной под прямым углом в сторону руке. Учитывают максимальный результат (в килограммах).

Становую силу (силу разгибателей спины) измеряют с помо­щью станового динамометра. Обследуемый фиксирует ступня­ми ног прикрепленную к полу (или помещенную на полу) плас­тину динамометра, наклоняется и берет в руки находящуюся на уровне колен рукоятку прибора и, стараясь максимально разо­гнуться, тянет её вверх. Учитывают максимальный результат (в килограммах).

Дата добавления: 2015-07-11