Измерение частоты пульса

Частота сердечных сокращений по пульсу должна подсчиты­ваться в течение одной минуты с целью выявления нарушений ритма у детей. Их наличие всегда требует направления на кон­сультацию к кардиоревматологу.

Показатели максимального и минимального артериального давления (АД) измеряют тонометром на правой руке в положении сидя, после 1-минутного отдыха. Манжетку накладывают на середину обнаженного плеча на 1-2 см выше локтевого сгиба. Рука обсле­дуемого должна быть удобно расположена на столе и повернута ладонью вверх. Момент появления тонов соответствует систоли­ческому давлению. А исчезновение их - диастолическому. Изме­рения производятся не менее 3-х раз, фиксируются повторяю­щиеся параметры.

Измерение АД у школьников следует проводить ежегодно, начиная с 7 лет. Отсутствие в медицинских кабинетах школ "воз­растных" манжет может затруднить выполнение данного иссле­дования. Однако специальные возрастные коррективы с учетом физического развития позволяют осуществить оценку АД и у младших школьников при использовании стандартной манжеты в массовых осмотрах. У детей 13 лет и старше (независимо от уровня физического развития) истинные цифры АД могут быть получены при использовании стандартной манжеты.

Оценка физического развития.

Оценку физического развития производят на основании со­поставления индивидуальных показателей, характеризующих уровень развития ребенка со средними их значениями для данной возрастно-половой группы детей. Средние данные (региональ­ные стандарты), отражающие степень развития детей и подрост­ков, проживающих в аналогичных условиях, получают при мас­совом исследовании выборочной группы детей (не менее 100-150 человек) одного возраста и пола. Полученные данные подверга­ют обработке с применением разных способов статического анализа (методом сигмальных отклонений, регрессионным или центильным методами). Проводить оценку индивидуальных по­казателей можно лишь после определения точного возраста ребенка.

Определение точного возраста ребенка.

Возрастная группировка, применяемая в антропологических исследованиях, предусматривает определение возраста ребен­ка с точностью до дней. Для этого необходимо из даты обследования вычесть дату рождения ребенка. Для разработки и правильного использования стан­дартов необходимо соблюдать сле­дующие правила возрастной группировки. Детей первого года жизни объединяют в группу с интервалом в 1 месяц. Так, к воз­растной группе детей 1-го месяца относят детей от 16 дней до 1 мес.15 дней, за 2 месяца считают возраст от 1 мес.16 дней до 2 мес.15 дней и т.д. до 1 года. Затем возрастная группи­ровка идет по четвертям года: за 1 год 3 месяца считают возраст от 1 года 1 месяца 16 дней до 1 года 4 мес.15 дней; за 1 год, 6 мес. - от 1 года 4 мес. 16 дней до 1 года 7 мес. 15 дней и т.д. до 3 лет. К 3-летним относят детей от 2 лет 10 мес.16 дней до 3 лет 5 мес.29 дней. После 3 лет (до 18) группировка проводится с интерва­лом в 1 год: за 4 года считают возраст от 3 лет 6 мес. до 4лет 5мес. 29 дней, и т.д. (табл.). Таблица

Возрастная группировка детей и подростков от 3 до 18 л.
3 года	от	2 лет 10 мес. 16 дн.	до 3 лет 2 мес. 29 дн.
3 года 6м.	от	3 лет 3 мес.	до 3 лет 8 мес. 29 дн.
4 года	от	3 лет 9 мес.	до 4 лет 2 мес. 29 дн.
4 года 6м.	от	4 лет 3 мес.	до 4 лет 8 мес. 29 дн.
5 лет	от	4 лет 9 мес.	до 5 лет 2 мес. 29 дн.
5 лет 6м.	от	5 лет 3 мес.	до 5 лет 8 мес. 29 дн.
6 лет	от	5 лет 9 мес.	до 6 лет 2 мес. 29 дн.
6 лет 6м.	от	6 лет 3 мес.	до 6 лет 8 мес. 29 дн.
7 лет	от	6 лет 9 мес.	до 7 лет 5 мес. 29 дн.
8 лет	от	7 лет 6 мес.	до 8 лет 5 мес. 29 дн.
9 лет	от	8 лет 6 мес.	до 9 лет 5 мес. 29 дн.
10 лет	от	9 лет 6 мес.	до 10 лет 5 мес. 29 дн.
11 лет	от	10 лет 6 мес.	до 11 лет 5 мес. 29 дн.
12 лет	от	11 лет 6 мес.	до 12 лет 5 мес. 29 дн.
13 лет	от	12 лет 6 мес.	до 13 лет 5 мес. 29 дн.
14 лет	от	13 лет 6 мес.	до 14 лет 5 мес. 29 дн.
15 лет	от	14 лет 6 мес.	до 15 лет 5 мес. 29 дн.
16 лет	от	15 лет 6 мес.	до 16 лет 5 мес. 29 дн.
17 лет 18 лет	от от	16 лет 6 мес. 17 лет 6 мес.	до 17 лет 5 мес. 2 9 дн. до 18 лет 5 мес.29 дн.

Метод сигмальных отклонений с графическим

изображением профиля физического развития.

В настоящее время практически не используется, однако зна­комство с этим методом необходимо с точки зрения овладения более современными методами оценки физического развития де­тей и подростков.

Метод предполагает графическое изображение основных по­казателей физического развития (длина тела, масса тела и ок­ружность грудной клетки) после предварительного сравнения их с стандартными. В стандартах, разработанных с учетом возраста и пола, представлены (табл.) средние арифметические значе­ния (М) каждого из указанных выше признаков для детей, а также среднее квадратическое отклонение - допустимое отклонение от средних значений в сторону увеличения или уменьшения (±s).

Порядок оценки физического развития.

1. Каждый из индивидуальных признаков сравнивают со сред­ней арифметической этого признака для данного возраста и на­ходят фактическое отклонение от неё (со знаком +, если имеется превышение по сравнению со стандартным значением, либо со знаком - в случае недостаточного развития признака).

2. Путем деления фактического отклонения на величину сред­него квадратического отклонения (s) находят сигмальное откло­нение, которое показывает, на сколько сигм в большую или мень­шую сторону отклоняются показатели исследуемого ребенка от средних показателей, свойственных данному возрасту и полу.

3. Для построения профиля физического развития (рис. ) на равном расстоянии друг от друга проводят горизонтальные линии по числу оцениваемых признаков. Вертикальная линия в центре соответствует средним величинам (М) для возрастно-половой группы, к которой относится ребенок. По обе стороны от неё про­водят вертикальные линии, обозначающие величины средних квадратических отклонений с положительными значениями вправо (+1s; +2s; +3s) и отрицательными влево (-1s", -2s; -3s).

Таблица.

Стандарты физического развития детей.
Возраст	Мальчики	Девочки
	М ±s	М	±s
Длина тела (см)
5 110,0	4,86	109,5	4,44
6 116,4	5,27	115,6	5,08
7 123,76	5,88	123,2	5,49
8 128,08	6,00	127,0	5,86
9 132,1	6,19	131,4	6,36
10 137,0	6,90	137,3	7,08
11 141,2	6,82	142,4	7,10
12 146,5	7,44	148,8	7,84
13 152,4	8,44	153,6	8,70
14 158,9	8,70	157,3	6,14
15 165,0	8,54	159,0	6,02
16 169,3	8,10	160,5	6,00
17 172,0	6,78	160,7	5,62
18 173,9	6,78	161,2	4,54
Масса тела (кг)
5 19,4	2,48	19,2	2,68
6 21,9	3,13	21,7	3,37
7 24,7	3,88	24,5	3,98
8 27,02	4,24	26,1	4,41
9 29,1	4,86	28,8	5,20
10 32,2	5,80	32,4	6,38
11 34,8	5,74	36,9	6,82
12 37,4	6,70	39,9	7,62
13 43,0	8,10	44,6	8,34
14 48,1	8,66	49,2	7,50
15 54,3	9,22	52,0	7,30
16 58,8	8,72	54,8	6,72
17 62,7	7,54	56,2	6,83
18 64,5	8,08	56,4	6,42
Окружность грудной клетки (см)
	5 56,9	3,16	56,1	3,27
	6 58,7	3,62	57,7	3,70
	7 61,5	4,02	60,2	3,94
	8 63,6	4,22	60,9	3,42
	9 66,0	3,92	63,6	4,76
	10 67,0	4,30	65,7	5,28
	11 68,6	3,28	68,1	5,56
	12 70,2	5,06	71,3	5,82
	13 74,2	5,58	74,9	6,08
	14 77,6	6,08	77,9	5,50
	15 80,8	6,04	79,4	5,18
	16 83,6	6,00	80,9	5,12
	17 85,9	5,78	81,3	5,50
	18 87,4	5,14	81,0	4,84

Величины сигмальных отклонений отмечают точками на со­ответствующей признаку горизонтальной линии. Все точки со­единяют прямыми. Полученный график (профиль физического развития) позволяет сделать заключение о физическом разви­тии ребенка, величине отклонений от средних показателей и о пропорциональности телосложения. Отклонение индивидуаль­ных показателей от средних стандартных величин в пределах М±1s указывает на среднее физическое развитие данного инди­видуума. При развитии ниже среднего показатели находятся в пределах от -1s до -2s, при низком физическом развитии от -2s до -3s. При физическом развитии выше среднего индивидуаль­ные показатели находятся в пределах от +1s до +2s, при высо­ком - от +2s до +3s. При этом решающим показателем для опре­деления степени физического развития считается рост (длина тела), наименее подверженный внешним влияниям признак, ха­рактеризующий ростовые процессы детского организма.

Для суждения о гармоничности развития необходимо оценить взаиморасположение точек, соответствующих величине сигмальных отклонений по каждому признаку. Если они все укладыва­ются в интервал одной сигмы, развитие считается гармоничным. В случае, если разброс признаков превышает одну сигму - раз­витие дисгармоничное. И, наконец, если один признак отличает­ся от другого более чем на 2s, такое развитие расценивается как резко дисгармоничное.

Пример оценки физического развития мальчика 10 лет мето­дом сигмальных отклонений с последующим графическим изо­бражением профиля физического развития приведен ниже.

Таблица.

Признак	Индивид. показатели	Стандартные показатели	Величина фактического отклонения	Величина сигмалыюго отклонения, s
M s
Рост стоя, см Масса тела, кг Окружность груди, см	133,4 31,4 65,8	131,8 6,1 28,1 2,4 63,7 3,1	+1,6 +3,3 +2,1	+0,3 +1,4 +0,7

Представлены индивидуальные признаки данного ребенка (длина и масса тела, окружность грудной клетки) стандартные показатели для мальчиков этого возраста (см. таб.), расчет вели­чины фактического и сигмального отклонения для каждого из оцениваемых показателей. Графическое изображение профиля физического развития, построенного по полученным данным, приведено на рис.

-3s -2 s -1 s М +1 s +2s +3s
Рост стоя
Масса тела
Окружность груди
Рис. Профиль физического развития.

При оценке полученного профиля следует отметить, что два из трех оцениваемых признаков - длина тела и окружность груди - находятся в пределах средних величин (М±1s), а масса тела в интервале "выше среднего" (М+1s - М+2s).

Таким образом, физическое развитие ребенка можно оценить как среднее, дисгармоничное, т.к. масса тела по отношению к длине тела и окружности груди увеличена, что может иметь место при избыточном питании и малой двигательной активности. Недостатком этого способа оценки физического развития яв­ляется отсутствие корреляционной зависимости между массой тела, ростом и окружностью грудной клетки. Каждый показатель оценивается отдельно, вне связи с другими.

Оценка физического развития по шкалам регрессии.

Этот метод более совершенный, так как оценочные таблицы, составленные по шкале регрессии, учитывают корреляционную зависимость между двумя антропометрическими признаками: длиной и массой тела, длиной тела и окружностью грудной клет­ки. Таблицы составляются на основании вариационно-статисти­ческой обработки данных измерений этих признаков у выбороч­ной группы детей (не менее 100-150 человек) одного возраста и пола.

Основу оценочной таблицы (табл.) составляет длина тела, представленная во всех вариантах (от минимального до макси­мального значения с интервалом в 1 см) с делением на 5 групп: низкая, ниже средней, средняя, выше средней и высокая. Для каждого варианта длины тела вычислены средние значения (М) и частные сигмы (±s) массы тела и окружности грудной клетки. Производя индивидуальную оценку физического развития по оценочным таблицам, прежде всего определяют, к какой группе (средняя, выше средней и т.д.) относится рост ребенка. Затем на­ходят показатели массы тела и окружности грудной клетки, со­ответствующие этому росту (с учетом допустимых сигмальных отклонений). Далее сопоставляют найденные величины с факти­ческими показателями массы тела и окружности грудной клет­ки ребенка.

Таблица.

Границы нормальных вариантов массы тела (веса)

при разном росте у детей 10 лет.

Вариант роста		Мальчики	Девочки
Рост (см) Вес (кг)	Рост (см)	Вес (кг)
Ниже среднего		От 20,5 до 32,2		От 19,1 до 31,9
		От 21,1 до 32,9		От 19,8 до 32,7
		От 21,8 до 33,6		От 20,5 до 33,4
		От 22,4 до 34,2		От 21,2 до 34,1
		От 23,1 до 34,9		От 21,9 до 34,8
		От 23,7 до 35,5		От 22,7 до 35,6
		От 24,4 до 36,2		От 23,4 до 36,3
Средний		От 25,0 до 36,8		От 21,1 до 37,0
		От 25,7 до 37,5		От 24,8 до 37,7
		От 26,4 до 38,1		От 25,6 до 38,4
		От 27,0 до 38,8		От 26,3 до 39,1
		От 27,7 до 39,4		От 27,0 до 39,9
		От 28,3 до 40,1		От 27,7 до 40,6
		От 29,0 до 40,8		От 28,4 до 41,3
		От 29,6 до 41,4		От 29,1 до 42,0
		От 30,3 до 42,1		От 29,9 до 42,7
		От 30,9 до 42,7		От 30,6 до 43,5
		От 31,6 до 43,4		От 31,3 до 44,2
		От 32,2 до 44,0		От 32,0 до 44,9
				От 32,7 до 45,6
Выше среднего		От 32,9 до 44,7		От 33,5 до 46,3
		От 35,5 до 45,3		От 34,2 до 47,1
		От 34,2 до 46,0		От 34,9 до 47,8
		От 34,9 до 46,6		От 35,6 до 48,5
		От 35,5 до 47,9		От 36,3 до 49,2
		От 36,2 до 48,0		От 37,1 до 49,9
		От 36,8 до 48,
Высокий		От 37,5 до 49,3		От 37,8 до 40,7
		От 38,1 до 49,9		От 38,5 до 51,4
		От 38,8 до 50,6		От 39,2 до 52,1
		От 39,4 до 51,2		От 39,9 до 52,8
		От 40,1 до 51,9		От 40,7 до 53,5
				От 41,4 до 54,3

На практике в связи с наличием тесной прямой корреляцион­ной зависимости между массой тела и окружностью грудной клетки допускается для оценки физического развития исполь­зовать только соотношение длины и массы тела. Имеется табли­ца для индивидуальной оценки физического развития детей 4-17 лет (табл.).

Таблицы для индивидуальной оценки физического развития, составленные на основе региональных стандартов и разработан­ные общепринятым методом регрессионного анализа, устанавли­вают для конкретных вариантов длины тела (роста) в каждой возрастно-половой группе детей диапазон нормальных колебаний массы (веса) тела (от М-1s до М+2s). При оценке физического раз­вития в соответствующей полу и возрасту ребенка таблице нахо­дят его рост, затем строго по горизонтальной строке - соответст­вующий данному росту диапазон "нормы" массы тела. В зависи­мости от того, попадает ли фактическое значение массы тела в данный диапазон, окажется ниже минимальной или выше макси­мальной его границы, оценивается физическое развитие ребенка:

1. Оценку "нормальное физическое развитие" получают дети и подростки с длиной тела ниже средней, средней и выше сред­ней (эти варианты отражают генетическую вариабельность при­знака) и массой тела в пределах от М-1s до М+2s.

2. Остальные показатели длины тела и сочетания их с массой тела оцениваются как отклонения в физическом развитии. Их можно сгруппировать в 6 вариантов: "низкий рост", "высокий рост", "дефицит массы" I и II степени, "избыток массы" I и II сте­пени.

Дети с избыточной массой тела направляются на консульта­цию к эндокринологу, т.к. в значительном проценте случаев сре­ди них встречаются лица с ожирением.

Дети с низким ростом также направляются к эндокринологу для решения вопроса, имеет ли место общая задержка физичес­кого развития или низкий рост ребенка обусловлен генетичес­кими факторами (низкорослость родителей).

Дети с дефицитом массы тела подлежат наблюдению педиат­ром для установления причин этого дефицита.

Использование центильного метода для оценки физического

развития детей и подростков.

Сущность метода заключается в следующем. Все результаты измерений одного признака у большой группы детей одного пола и возраста располагают в восходящем порядке в виде упорядо­ченного ряда. Этот ряд делят на сто интервалов. Для характеристики распределения приводят обычно не все 100, а лишь семь фиксированных центилей: 3-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й, 97-й. Третий центиль отсекает три процента наблюдений данного ряда, десятый центиль - 10% наблюдений и т.д. Каждый из фиксиро­ванных центилей называют центильной вероятностью и обозна­чают в %. Между фиксированными центильными вероятностями образуется 8 промежутков, которые получили названия центильных интервалов.

Центильная вероятность 3% 10% 25% 50% 75% 90% 97% Центильные интервалы 1 2 3 4 5 6 7 8  

Принадлежность изучаемых признаков к тому или иному центильному интервалу позволяет оценить их по следующей схеме:  

Центильные 1 2 3 4 5 6 7 8 Интервалы

Оценка пока- Очень Низкая Пони- Средняя Повышен- Высокая Очень зателей низкая женная ная высокая  

В центильном методе величину наблюдаемого признака счи­тают средней, типичной, если она находится в пределах 25-75 центилей. Следовательно, за среднее значение признака прини­мают его величины, ограниченные 4 и 5 центильными интерва­лами. 1-3 интервалы характеризуют снижение изучаемого по­казателя, 6-8 интервалы свидетельствуют об увеличении изу­чаемого показателя по сравнению со средним его значением.

Методика оценки индивидуальных показателей центильным методом.

При оценке физического развития данным методом исполь­зуют одномерные центильные шкалы, которые разработаны со­трудниками Горьковского медицинского института по результа­там углубленных медицинских осмотров здоровых школьников. Центильные шкалы составлены по 10 признакам, характеризу­ющим морфофункциональное состояние организма: длина, мас­са тела, окружность грудной клетки, жировая складка живота, жизненная емкость легких, мышечная сила правой и левой кисти, максимальное и минимальное артериальное

давление, час­тота сердечных сокращений. В шкалах указаны максимальные и минимальные значения каждого из 10 признаков и диапазон колебаний каждого признака по центильным интервалам. Шка­лы позволяют детально охарактеризовать морфологический ста­тус, определить гармоничность физического развития, выявить детей, склонных к ожирению, с изменением сосудистого тонуса, оценить функциональное состоя­ние организма.

Центильные шкалы разработаны для определенных возрастно-половых групп: для мальчиков и девочек школьного возрас­та 7-17 лет.

Оценка индивидуальных показателей как обычно проводится после определения точного возраста ребенка и принадлежности его к определенной возрастной группе (табл.).

Оценка показателей по центильным интервалам. После установления точного возраста школьника определяют положение каждого его показателя в одном из 8 центильных ин­тервалов, пользуясь одномерными центильными шкалами, и дают им соответствующую оценку.

Оценка гармоничности физического развития. По центильным шкалам можно судить о гармоничности раз­вития массы тела по отношению к длине тела. Если значения рас­сматриваемых показателей оказываются в одном или соседних центильных интервалах, то физическое развитие оценивают как гармоничное. Если значения изучаемых показателей выходят за границы соседнего интервала, то физическое развитие ребенка считают дисгармоничным. Если разница в оценке составляет более двух интервалов, то физическое развитие оценивается как резко дисгармоничное.

Оценка избыточного жироотложения. Оценивая гармоничность физического развития, следует учи­тывать, что основными компонентами, определяющими массу тела, являются костная, мышечная и жировая ткани. Для опре­деления жировой массы необходимо оценить толщину жировой складки. Если её величина оценивается по 6 или более высоким центильным интервалам, это свидетельствует об избытке жировой ткани у ребенка. При нормальной толщине жировой складку и общей большой массе тела избыток её обусловлен костно-мышечным компонентом. Дифференцированный подход к оценке массы тела позволяет выявить детей с различной степенью ожи­рения.

Оценка жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и мышечной силы рук

Оценка ЖЕЛ и мышечной силы рук проводится по следую­щей схеме: отличное - ЖЕЛ и мышечная сила рук оценивается не ниже чем по 6 центильному интервалу; хорошее - не ниже, чем по 4-5 центильному интервалу; удовлетворительное - не ниже, чем по 2-3 центильным интервалам; неудовлетворительное - по 1 центильному интервалу. Высокие значения ЖЕЛ и мышечной силы рук всегда указывают на хороший уровень физической дееспособности школьника.

Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы. За средние показатели уровня артериального давления (АД) принимают его значения в диапазоне 4-5 центильных интервалов при допустимых границах отклонений в пределах 3-6 центильных интервалов. Если АД соответствует 7-8 или 1-2 центильным интервалам, то такой ребенок нуждается в тщательном медицинском обследовании при постоянном контроле за динамикой АД.

Частота сердечных сокращений соответствует возрастной норме, если её показатели лежат в пределах 3-6 центильных интервалов (лучше в 4-5). Если показатели пульса оказываются в диапазоне 7-8 центильных интервалов, то это свидетельствует о тахикардии, а в диапазоне 1-2 центильных интервалов - обрадикардии. Подобные случаи также требуют консультации специалистов и контроля за динамикой сердечных сокращений.

Оценив с помощью центильных шкал всю группу показателей, характеризующих физическое развитие, составляютразвернутое заключение на каждого ребенка.

Примеры: Мальчик 13 лет.
Величина признака Центильный интервал
Длина тела Масса тела Окружность грудной клетки Жировая складка живота ЖЕЛ Мышечная сила правой руки Мышечная сила левой руки Частота сердечных сокращений Максимальное АД Минимальное АД	162см 6 61,5 кг 8 83 см 8 2,5 см 8 3 000 мл 6 40 кг 8 31 кг 6 90 уд./мин. 6 125 мм рт.ст. 8 70 мм рт.ст. 6

Заключение: мальчик имеет повышенный показатель длины тела, очень высокие значения массы тела и окружности грудной клетки. Физическое раз­витие дисгармоничное за счет избыточного жироотложения. ЖЕЛ и мышеч­ная сила рук развиты отлично. Отмечено повышение максимального АД, ми­нимальное давление и частота сердечных сокращений в пределах возрастной нормы. Необходимо осуществлять контроль за уровнем АД, а также консуль­тация эндокринолога.

Комплексная оценка физического развития.

В практике оценки физического развития детей используется комплексный метод, учитывающий как морфофункциональное состояние организма, так и соответствие пас­портного возраста ребенка уровню биологического развития. Метод позволяет выделить детей, имеющих соответствующее воз­расту и гармоничное физическое развитие, а также детей с раз­личными отклонениями в физическом развитии.

Определение уровня биологического развития детей и подростков. Для определения биологического возраста можно использовать различные показатели (морфологические, нейрофизиологические, гематологические, гормональные и др.), которые отражают зре­лость разных систем организма. В практической деятельности педиатра наиболее пригодны и достаточно информативны морфо­логические критерии (длина тела, погодовые прибавки длины тела). Биологический возраст детей старшего дошкольного и млад­шего школьного возраста можно определять по длине тела, массе тела и числу постоянных зубов.

Начиная с 10-11 лет у мальчиков и с 9-10 лет у девочек при оп­ределении биологического возраста необходимо учитывать сте­пень полового созревания.

1. Оценка уровня биологической зрелости по срокам прорезывания постоянных зубов.

Общее количество постоянных зубов подсчитывается на верхней и нижней челюстях, суммарно учитываются зубы всех стадий прорезывания - от четкого выступания режущего края зуба над десной до зуба, полностью сформировавшегося. Возрастные нормативы дают представление о диапазоне наличия постоянны зубов (М±о) детей, развитие которых соответствует календарному возрасту ребенка (табл.).

Меньшее количество зубов (менее М-1<7) говорит о замедленном развитии, большее (более М+1<7) - об ускоренном. Дети с замед­ленным и ускоренным темпом развития постоянных зубов долж­ны направляться на консультацию к детскому эндокринологу.

Таблица.

Возрастные нормативы прорезывания постоянных зубов (М±0).
Возраст в годах	Мальчики	Девочки
5,5	от 0 до 3	от 0 до 5
6,0	от 1 до 5	от 1 до 6
6,5	от 3 до 8	от 3 до 9
7,0	от 5 до 10	от 6 до 11
7,5	от 8 до 12	от 8 до 13
8,0	от 8 до 14	от 11 до 14
8,5	от 11 до 17	от 12 до 17
9,0	от 12 до 17	от 12 до 18
9,5	от 12 до 18	от 13 до 19
10,0	от 14 до 21	от 15 до 22
10,5	от 15 до 22	от 16 до 24
11,0	от 16 до 24	от 18 до 25
11,5	от 18 до 26	от 21 до 27
12,0	от 21 до 27	от 22 до 28
12,5	от 25 до 29	от 26 до 29

*) Дети с замедленным и ускоренным темпом развития постоянных зубов направляются на консультацию к детскому эндокринологу.

2. Оценка уровня биологической зрелости по вторичным по­ловым признакам.

При осмотре устанавливается выраженность волосяного по­крова на лобке (Р) и в подмышечных впадинах (Ах), а у девочек, кроме того, - развитие грудных желез (Ма). Наибольшее внимание следует обращать на развитие показателей Ма и Р; Ах - наиболее вариабельный и потому менее надежный показатель. Возрастные нормативы развития вторичных половых признаков у детей приведены в таблице.

С 11-летнего возраста у девочек к формуле полового созревания добавляются данные о наличии (Ме+ или Me-) регул, у мальчиков по показаниям может проводиться оценка полового развития.По возрастным нормативам устанавливают следующие вари­анты возрастного развития биологической зрелости:

1. Развитие соответствует календарному возрасту, (выражен­ность вторичных половых признаков соответствует возрастно­му нормативу).

2. Развитие ускоренное (опережение по выраженности вторич­ных половых признаков составляет 1 год и более).

3. Развитие замедленное (отставание по выраженности вто­ричных половых признаков составляет 1 год и более).

Дети с замедленным и ускоренным развитием направляются на консультацию к эндокринологу.

Дата добавления: 2015-07-11