Пункция поясничная

Пункция поясничная, или взятие спинномозговой жидкости, явля­ется малым оперативным вмешательством и поэтому должна проводить­ся в условиях строгого соблюдения правил асептики и антисептики. Для се проведения необходимо иметь стерильный материал: салфетки, ша­рики из ваты, раствор Люголя, этиловый спирт 96 %, пинцет или па­лочки, клеол, специальные простерилтоваиные кипячением пуикцион-ные иглы с мандренами. Диаметр иглы 1,5—0,4 мм, длина — 8—12 см. Лучше пользоваться иглой диаметром 0,5—0,6 мм, что уменьшает трзв-матпчность процедуры. Поясничную пункцию делают в положении боль­ного сидя или лежа. Мы считаем более удобным первый вариант. Полу­обнаженного больного усаживают на край стола или лучше на высокую тумбочку. Под ноги ставят высокий табурет с таким расчетом, чтобы колени были максимально приближены к животу. Больного просят сло­жить руки на животе, голову наклоняют вперед так, чтобы подбородок касался груди, при этом спина выгибается в виде дуги, туловище не должно Гшть наклонено вниз. При таком положении остистые огростки позвонков максимально раздвигаются, оставляя место для введения иг­лы. Место прокола выбирают между IV и V или 111 и IV поясничными позвонками. Палочкой с намотанной на се конец ватой, смоченной в растворе Люголя, проводят горизонтальную линию, соединяющую верх­ние края гребней подвздошных костей (линия Якоби). Пересечение этой линии с вертикальной линией, проходящей через середину остистых от­ростков, ц будет соответствовать месту прокола {рис. 15). При прощу -пмнашш выявляют незначительное за падение. В этом месте ногтем ставит знак в виде креста (место прокола). Врач тщательно моет рукн с мылом, высушивает стерильными тампонами, смазывает раствором Люголя и тщательно протирает этиловым спиртом. Кожу Сольного смазывают раствором Люголя или раствором Пода спиртовым 5 %, за­тем энергично протирают этиловым спиртом и высушивают стерильным марлевым тампоном. Внутрнкожно вводят до образования «лимонной корки» 0,5—1 мл 1 % раствора новокаина с целью анестезин, особенно больным с лабильной нервной системой. Через 1—2 мин пункционную иглу вводят непосредственно под остистый отросток IV поясничного по­звонка по средней линии, медленно продвигая ее вперед и несколько вверх. Правой руке врача, которая является как бы направляющей, по­могает левая, проталкивая иглу вперед. Продвинув иглу на 4—5 см, врач ощущает небольшой хруст (прокол желтой связки), после этого

Рис. 15. Схема спинномозговой пункции

извлекает маидрен, а из иглы начинает вытекать спинномозговая жи­дкость. В норме она прозрачная, вытекает каплями, которые можно со­считать. Если жидкость вытекает струей, то это свидетельствует о по­вышенном давлении в спинномозговом канале. 3—4 мл жидкости соби­рают в две стерильные пробирки и направляют в лабораторию на исследование. Ватой, смоченной этиловым спиртом, придерживают кожу у основания иглы и медленными винтообразными движениями извлека­ют ее. Место прокола смазывают раствором йода спиртовым 5 % и на­кладывают стерильную коллоидную повязку.

После пункций больного осторожно укладывают в горизонтальном положении в постель животом вниз и не разрешают двигаться в тече­ние 3—4 ч. Затем можно поворачиваться в постели, желательно не вста­вать в течение суток. Больным с лабильной нервной системой дают се-дагивныс- препараты (хлозепид, или элениум, трноксазнн, препараты брома, валерианы). С целью профилактики возможных осложнений — ридраженил мозговых оболочек — в последующие 2—3 дня внутривен­но вводят 5—10 мл 40 % раствора гексаметилентстрашша (уротро­пина).

Исследование спинномозговой жидкости является необходимым условием для правильной диагностики, выоора тактики лечения и оцен­ки его эффективности при сифилисе. К сожалению, многие врачи недо­оценивают практическую важность этого метода. В спинномозговой жидкости определяют содержание белка (норма —до 0,4 %), подсчитывают количество форменных элементов (норма — мепей 8 клеток), про­водят реакции; Ноше —Апельта и Панд ц (норна ++), одну из кол­лоидных (лучше с золота хлоридом), Вассермана в разведениях 0,1; 0,25; 0,5 при наличии в пробирке 2,5 мл жидкости. По возможности ставят реакцию иммунофлюоресЦенции (РИФ) и реакцию иммобилизации блед­ных трепонем (РИБТ). Реакцию Вассераапа (с кардиолипиновым и ли-Ш1Д1ШМ антигенами), РИФ и РИТ проводят общепринятыми методами (см. № 119, 121,123, 124).

Дата добавления: 2015-07-10