Задача № 25. У больного М., 37 лет, 5 месяцев тому назад, вскоре после перенесенного «гриппа»

У больного М., 37 лет, 5 месяцев тому назад, вскоре после перенесенного «гриппа» повысилась температура до 38-38,7°С, появился кашель с отделением мокроты слизисто-гнойного характера, боли под лопаткой справа.

При рентгенологическом обследовании в верхней доле правого легкого обнаружен инфильтрат в фазе распада. В мокроте при люминесцентной микроскопии обнаружены МБТ. После консультации фтизиатра был направлен на стационарное лечение в ПТД по месту жительства, где проводилась антибактериальная терапия 4-мя противотуберкулезными препаратами. Был наложен искусственный пневмоторакс, который оказался неэффективен.

При трахеобронхоскопии выявлен туберкулез устья верхнедолевого бронха справа.

Через 8 месяцев стационарного лечения при осмотре самочувствие больного удовлетворительное, интоксикации нет, сохраняется кашель с выделением небольшого количества мокроты. В легких хрипы не прослушиваются, ЧДД-22 в минуту, ЧСС-81 удар в минуту.

В общем анализе крови: Hb-130 г/л, эритроциты-4,5х10¹² /л, лейкоциты-4,1х10⁹ /л, п/я-9%, сял-61%, лимфоциты-23%, моноциты-7%, СОЭ-15 мм/час.

В общем анализе мочи: цвет – светло-желтый, удельный вес-1015, белка нет, эпителий плоский-немного, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, эритроцитов нет.

В мокроте определяются микобактерии туберкулеза и эластические волокна.

Реакция Манту – 20 мм.

Рентгенологически: в верхней доле правого легкого на фоне очаговых изменений определяется округлой формы полость, размерами 2,5х1,5 см, без выраженного перифокального воспаления вокруг.

Вопросы.

1. Какое заболевание можно предположить у больного в момент поступления на стационарное лечение?

2. Какой диагноз можно предположить у больного через 8 месяцев стационарного лечения по условиям задачи?

3. Проанализируйте общий анализ крови.

4. Проанализируйте данные общего анализа мочи.

5. По каким причинам в верхней доле правого легкого сохраняется полость?

6. При каких заболеваниях может быть похожая рентгенологическая картина?

7. Дальнейшая тактика в отношении данного больного.

8. Каков может быть прогноз данного заболевания?

9. Перечислите наиболее часто встречаемые осложнения при данной форме заболевания.

10. Почему мог оказаться неэффективным искусственный пневмоторакс?

Дата добавления: 2015-07-12