Седативные

Седативные средства потенциально могут способствовать возникновению делирия [74]. В наблюдательном исследовании лоразепам был объективным и статистически значительным фактором риска для развития делирия, тогда как у других седативных средств, таких как пропофол и опиаты, связь с делирием не была статистически достоверна [60]. В рандомизированном, двойном слепом исследовании, 30 госпитализированным больным СПИДом с делирием назначали лечение галоперидолом, хлорпромазином, или лоразепамом. Лечение галоперидолом или хлорпромазином заканчивалось статистически значимой коррекцией симптомов делирия и низкой распространенностью экстрапирамидальных побочных эффектов. Пациенты получавшие лоразепам не имели коррекции делирия и развития ограничивающих лечение вредных событий [75]. Таким образом бензодиазепины как правило, избегают в лечении делирия у госпитализированных пациентов. Фактически, потому что бензодиазепины - важный фактор риска развития делирия у пациентов находящихся в критическом состоянии, ограничение их использования может уменьшить общее число случаев делирия в ОИТ. Следует отметить, тем не менее, что у больных с алкогольной абстиненцией, бензодиазепины являются рекомендуемой терапией [76]. Кроме того терапия бензодиазепинами не должна быть резко отменена у больных с бензодиазепиновой зависимостью [27].

Дексомедетомидин - высокоселективный агонист α2-адренорецепторов, который обеспечивает аналгезию и “совместный седативный эффект” без важных эффектов на дыхательный статус [77,78]. Он может быть подходящим седативным средством для пациентов находящихся на механической вентиляции лёгких с делирием или возбуждением, у которых экстубация рассматривается в качестве варианта, группа, о которой имеется мало данных. Мета-анализ клинических исследований, которые включали неизбирательных пациентов находящихся в критическом состоянии или пациентов после плановой операции высокого риска, показал, что дексмедетомидин привел к умеренному сокращению времени пребывания в ОИТ (-0,48 дней; 95 ДИ -0,18 до -0,78 дней, p = 0,002), но никакого статистически значимого различия в заболеваемости делирием, смертности, и продолжительности госпитализации выявлено не было. Обзор был основан на исследованиях, которые включали пациентов, перенесших избирательную операцию высокого риска. Кроме того, мета-анализ был ограничен значительной гетерогенностью среди включенных исследований, но одно важное обнаружение состояло в том, что использование дозы нагрузки и высокой поддерживающей дозы дексмедетомидина привело к значительному увеличению риска брадикардии (5.8 % против 0.4 %; P = 0.007) [78].

Дата добавления: 2015-07-12