Факторы, которые повреждают костный мозг могут действовать непосредственно токсично на гемопоэтические клетки или клетки стромы или через иммунологические механизмы.

Заболевание развивается медленно и характеризуется симптоматикой, присущей для анемии, тромбоцитопенией и гранулоцитопенией. Геморрагические проявления микроциркуляторного типа - небольшие кровоподтеки, мелкоточечные петехии, кровотечения из слизистых оболочек (носовые кровотечения, из десен, у женщин - обильные, длительные менструации). Нейтропения может быть причиной тяжелых инфекций. При осмотре пациента не обнаруживают лимфаденопатии, осалгий, гепато- спленомегалии.

Диагностические критерии заболевания: нормохромная и нормоцитарная анемия с отсутствием ретикулоцита и увеличением СОЭ; лейкоцитопения, тромбоцитопения, уменьшение количества кроветворных клеток в пунктате и замена их жировой тканью; отсутствие спленомегалии; увеличение уровня сывороточного железа. Трепанобиопсия подвздошной кости (резкое опустошение костного мозга, его замещения жировой тканью). При УЗИ - умеренное увеличение печени (не всегда); при ФГДС - эрозивные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Цитогенетическое исследование (наличие хромосомных аббераций исключает АА).

Постгеморрагические анемии (ПГА). Постгеморрагическую анемию разделяют на острую и хроническую. Острая ПГА возникает вследствие быстрой потери большого количества крови в результате травматического повреждения крупных сосудов или кровотечений из внутренних органов.

Лабораторные изменения в показателях крови в зависимости от фазы компенсаторных изменений в организме после кровопотери:

1. Рефлекторная фаза компенсации (2 - 3 дня): заключается в рефлекторном спазме периферических сосудов. В этот период общий анализ крови изменяется незначительно. 1 -2 день уровень гемоглобина и количество эритроцитов не изменяется. Количество лейкоцитов может расти или не изменяться, лейкоцитарная формула смещена влево, количество тромбоцитов растет до 500 – 800х10⁹.

2. Гидремическая фаза компенсации (через 2 - 3 дня): снижается уровень гемоглобина и эритроцитов за счет поступления в сосудистое русло тканевой жидкости. Количество лейкоцитов и тромбоцитов нормально, возможный сдвиг влево.

3. Костномозговая фаза компенсации (через 4 - 5 суток после начала кровопотери). На этой стадии для общего анализа крови характерные следующие изменения: нормохромная, гиперрегенераторная анемия, лейкоцитоз, выраженный сдвиг влево, вплоть до миелоцита, тромбоцитоз, повышение СОЭ при тяжелой анемии.

Нормализация общего анализа крови происходит через 2 - 3 недели (при обильном кровотечении - позже). Содержание сывороточного железа может транзиторно снизиться и возобновиться при нормальных запасах в депо. Объективными показателями степени анемизации являются исследования объема циркулирующих эритроцитов.

Клинические проявления ПГА:

Дата добавления: 2015-07-12